第一篇：质量培训所有记录
公司质量记录培训讲稿
◎宝沐耀
1、质量记录(定义)： (ISO9000：2008 3.7.6)
阐明所取得的结果或提供所完成活动的证据的文件。
——质量记录可用于为可追溯性提供文件，并提供验证、纠正措施和预防措施的证据。
——通常质量记录不需要控制版本。
——质量记录是一种文件，只是这种文件不能修改，因为它是对当时客观事物的陈述。
2、质量记录(标准条文)
(ISO9001：2008
4.2 文件要求
4.2.4 质量记录控制)
应建立并保持记录，以提供符合要求和质量管理体系有效运行的证据。记录应保持清晰、易于识别和检索。应编制形成文件的程序，以规定记录的标识、贮存、保护、检索、保存期限和处置所需的控制。
——标准要求所必需的质量记录有： a) 管理评审记录; b) 培训记录;
c) 产品要求的评审记录;
d) 设计和开发的评审记录(验证、确认、更改); e) 供方评价记录; f) 产品标识;
g) 产品与过程测量和监控记录等。 ——建立并保持文件化程序。
质量记录的标识、收集、编目、查阅、归档、贮存、保管和处理。
——质量记录应清晰。
真实性是质量记录的灵魂。
——质量记录的形式。
书面的、媒体的等。
——质量记录的保管方式便于存取和检查，保管设施应提供适宜的环境，以防止损坏、变质和丢失。
——质量记录应规定并记录质量记录的保存期。
合同要求时，在商定期内，质量记录可以提供给顾客或其代表评价、查阅。
——质量记录的处理。
过期或作废的处理。
——质量记录的设计应与程序文件的编制同步进行，以使质量记录与程序文件协调一致，接口清楚。
3、编制质量记录格式的过程 ——制定质量记录总体要求的文件。
根据质量手册、程序文件和第三层次文件等以及可追溯性要求，应对质量体系所需要的质量记录进行统筹，并对表、卡、单的标识、编目、表式、表名内容、审批程序及记录要求等做出统一的规定。
——表卡单的设计。
在编制程序文件的同时，制定相适应的记录表、卡、单。必要时，可将表卡单附在程序文件的后面。——注意点：千万别忘了了第三层次文件要求的表、卡、单。
——校对、审查和批准。
汇总所有质量记录表、卡、单后，应组织有关部门进行校对、审查，重点是从质量体系的整体性出发，审查各表、卡、单之间的内在联系和协调性、表卡单的统一性和内容的完整性，并做出相应修改，修改完成予以批准。
——汇编成册。
将所有表、卡、单统一编号，汇编成册，发布执行。必要时，对某些复杂的记录表格式要规定填写事项的说明。
4、质量记录填制说明 ——《质量记录控制程序》 ——《质量记录编号导则》 ——《质量记录一览表》 ——《质量记录格式》
第二篇： 手术科室质量与安全培训记录
培训时间：
培训地点： 主讲人： 培训对象：
培训主题：用“质量追踪法”进行医疗质量管理 培训内容：
在医疗行为的全过程中，医疗风险无处不在。医务人员、患者、医院管理人员、患者家属、涉及医疗行为的各类人员都可能成为医疗风险的责任人或受害者。为了避免医疗风险的发生，提高医疗质量，减少医疗纠纷，改善医院管理，特制订我院医疗风险管理规定。
一、指导原则
医务人员是医疗风险防范的重要责任人，要对可能发生的风险具有预见性，注意发现医疗流程管理中的漏洞和缺陷，关注高风险环节，力求控制。对于不可控风险，要权衡利弊，降低风险。难以避免的风险，一定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可实施。
二、医疗风险管理制度
1、院长是全院医疗风险管理工作的第一责任者，主管院长承担主管业务的风险管理责任，各科室主任承担所属科室的医疗风险管理责任。
2、医院各科室员工均有权，也有义务提出全院、科室和岗位工作中的各种医疗风险隐患，规避、控制、上报风险，提出改进措施，保证医疗工作的安全和质量。
3、医院医疗质量与安全管理委员会、科级质量与安全管理小组负责医疗风险管理工作，通过院科两级管理，定期对医疗风险现状调查、选题、设立目标、原因分析、制定对策、组织实施、效果检查和持续改进措施八大步骤开展日常风险管理工作。
4、院科两级各质量与安全管理组织认真开展医疗风险管理专项整治活动，每月结合实际工作，对风险因素从发生概率及导致后果的严重性方面进行讨论、分析，并记录在案。
5、科级质量与安全管理小组每月进行现有的操作规章、流程指南的学习，避免可预测的医疗风险。
6、科级质量与安全管理小组每月一次或一旦发现新的医疗风险因素，即时召开专题会，查找、研讨、分析并寻找有效解决方法。各科可自行解决者自行解决，若需医院协调，则上报至门诊办公室(门诊科室)或医务科(病房科室)。在每月活动中，查找出的风险、隐患，科内首先提出处理意见，并在科内或病区内尽可能广泛地征求员工的意见，选择最优方案落实，并将所采取的措施通报科内。
7、院长每半年对医疗质量与安全管理委员会活动记录进行检查，医疗质量与安全管理委员会每季度对科级质量与安全小组活动记录进行检查，并以询问方式了解科室员工对所记录的已施行的改进措施的知晓情况。检查各种管理措施的落实情况，对其有效性、实际性及便捷性进行评估。对于不完善的措施进一步进行分析、整改，直至完善。协助科内进行医疗风险管理工作，及时将有关情况上报医院，对科内提出问题或意见24小时内给予答复。
8、医疗质量与安全管理委员会每半年对检查结果进行汇总、整理、分析，上报分管院长，年终将全年情况进行汇总、分析，提出下一的医疗风险管理重点并制定工作方案。
三、医疗风险预警标准(以下情况应当预警)
1、危重病人抢救及高风险手术病人。
2、急、重、危病人应做特殊检查和处理的，转诊病人具有一定风险的。
3、麻醉、输血、输液、药物使用异常反应的。
4、界于多学科之间、又一时难以确诊的重症患者，在执行首诊负责制后，存在一定风险的。
5、对于自知或他人的提示下，有违反规章或操作规程，可能发生医疗风险的。
6、对诊疗效果不满意，可能引起医疗争议的院内感染以及对操作较复杂，有可能发生严重并发症或并发症发生率较高以及治疗效果难以准确判断的。
7、对相关检查不健全，各项指征与相关检查不一致、报告单不准确、可能带来不良后果的。
8、对新技术、新开展的诊疗项目以及临床实验性治疗，在做好技术保障的前提下，仍可能存在医疗风险的。
9、对一次性用品、血液、血液制品、药品材料、仪器设备使用前和使用中发现存在隐患的。
10、因玩忽职守、无故拖延急诊、会诊及抢救或因操作失当(粗暴)，不负责任，擅自做主，可能造成风险的。
11、对患方认为服务态度不好，使用刺激性语言或不恰当解释病情等引发激烈争议的。
四、医疗风险识别方法
(一)医疗风险分类
1、管理风险
①诊疗衔接管理制度不完善。如病人术中并发症无应对措施或相应专家会诊，职能不清;专家停诊未通知门诊挂号室对外公示等。 ②执行新政策法规不熟悉，门诊医生不够熟悉地方相关法规政策，如医保、公费医疗报销范围，开药天数。 ③开展新技术(项目)风险。
2、诊疗风险
诊疗风险表现在如下几个方面: ①错误诊断②延误诊断③遗漏诊断④颠倒主次诊断⑤以症状体征代替诊断或不写诊断。
3、检查治疗风险
①选择的治疗方案或药物种类、剂量、用法失误。(致治疗失败或肝、肾、造血功能损害、心律失常、胃肠道反应等)
②手术，各种穿刺损伤及并发症。(出血、感染、气胸，心包填塞等) ③输液反应。(热原反应、配伍禁忌、液体污染、滴速过快、药物反应) ④过敏反应。(过敏性休克、喉头水肿等)
⑤滥施辅助检查。(不必要、昂贵、重复的仪器检查不能报销或引发不满，孕妇行X线检查等)
4、 医护人员自身风险 ①超常门诊量。
②三级检诊少。门诊普遍存在三级检诊不落实，业务工作缺乏上级医生把关。
③助理医师或未经授权医师承担高风险手术治疗或放射、心电图、超声检查操作及出报告。
④知识更新。门诊医护人员一人一个椅位工作点，不能及时参加院内业务学习、医学继续教育不落实，知识老化。
⑤人身安全保障。有的病人、家属、陪护及酗酒者掏刀子、摔椅子、砸砖头。
(二)规避风险的措施
1、增强风险意识，立足防范为主
①岗位培训及安全教育。所有医务人员无论职务高低、年龄大小均需进行带教并经考核合格后上岗。
②落实医患沟通制度。强调“四种情况四说清”，即特殊病人、特殊病情、特殊检查、特殊治疗情况下特别要交代清楚病情、病程、药物治疗影响及预后。
③会诊及转科诊治制度。凡三次门诊不能确诊者转门诊办公室联系会诊，凡住院患者有疑问需转科、转院治疗需向医务科上报。 ④医疗文件书写规定。要求内容详实，字迹清楚、书写及时、保 存证据。凡手术、特殊治疗均需签署知情同意书，外带药品输液均需签字留底封存。
2、监控环节质量，侧重风险点
①风险监控组织完整。由各科主任、护士长、医生、护士组成质量与安全管理小组。
②坚持风险点跟班。诊疗重点在疾病的诊断、治疗、手术、输液、过敏试验及预防接种。
③及时处理纠纷。对病人不满及投诉，迅速作出反应，及时协调处理，常可免除诉讼并收到事半功倍的效果。 ④ 急救药品齐备，人员设备在位，状态良好
(三)环节质量监控。抽查病历，注意应用医院管理部门考评结果和调查数据以弥补监控人力不足。
五、医疗风险预警程序
对于可能发生的一般医疗风险，由科内医疗风险管理人员、科主任预先收集信息，对可能发生的较高医疗风险，科内医疗风险管理人员、科主任通过书面或电话报门诊办公室(门诊科室)或医务科(病房科室)备案，必要时报主管院长。
对因医疗风险可能发生的医疗纠纷，相关科室及时报门诊办公室(门诊科室)或医务科(病房科室)。
六、医疗风险预警响应
对于可能发生的风险，科内质量与安全管理小组必须给予足够重视，适时做出适当的评估。必要时，由医务科组织医疗质量与安全管理委员会分析，确定可能发生风险的程度，并适时发生预警信号。
七、医疗风险预警处理
对可能发生的风险，依照分析原因，确定控制、预防的措施，予以控制。对于可能涉及医疗争议的，向患方履行好告知义务，办理书面告知及知情同意手续。 对可能发生难以控制的医疗风险，由医务科组织相关科室积极做出妥善处理，并记录。
第三篇：医疗质量和医疗安全核心制度培训记录
时间： 地点： 人员： 主持人： 内容：
首诊负责制度
一.首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。
二.首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病员应积极治疗或收住院治疗;对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科治疗。
三.诊断明确须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收入院 ，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。
四.如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任(急诊科主任)主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。 五.对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。
三级医师查房制度
一.科主任、主任医师(含副主任医师)每周查房1～2次。重点解决疑难病例;审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划;决定重大手术及特殊检查及治疗;决定邀请院外会诊;抽查病历和其他医疗文件书写质量;结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况;分析病例，讲解有关重点疾病的新进展;听取医师、护士对医疗、护理的意见。
二.责任主治医师每日查房一次。对所管病人进行系统查房，特别对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查;听取指导住院医师及其他主治医师对诊断、治疗的分析及计划;检查医嘱执行情况;决定一般手术和必要的检查及治疗;决定院内会诊;有计划地检查住院医师病历书写质量及医嘱，纠正其中的错误和不准确的记录;决定病人出院和转科。
三.非责任主治医师及住院医师每日查房至少2次。巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后病人;主动向上级医师汇报经治病人的病情、诊断、治疗等;检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见;检查当日医嘱执行情况;开写次晨特别检查医嘱和给予的临时医嘱;随时观察病情变化并及时处理，随时记录，必要时请上级医师检查病人;了解病人饮食情况，征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。 四.科主任(主任医师)、责任主治医师查房一般在上午进行。科主任(主任医师)查房时，主治医师、住院医师、实习医师、进修医师和护士长参加;责任主治医师查房时，住院医师、实习医师、进修医师参加。
五.对于危重病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时请主治医师、科主任、主任医师临时检查病人。
六.上级医师查房时，下级医师要做好准备工作，如病历、影像学检查片，各项检查报告及所需用的检查器材。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出明确的指示。上级医师的分析和处理意见，应及时记录在病程记录中，并请上级医师签名。
分级护理制度
一、住院患者由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理及特别护理四种。护理人员要在患者床头牌内加放护理等级(按省卫生厅《医疗护理文书规范》要求)标识。
二、特别护理 1.病情依据：
(1)病情危重、随时需要抢救和监护的患者; (2)病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等; (3)各种严重外伤、大面积烧伤。 2.护理要求： (1)设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，随时准备抢救;
(2)制定护理计划，设特别护理记录单。根据病情随时严密观察患者的生命体征变化，并记录出入量;
(3)认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保患者安全。
三、一级护理 1.病情依据：
(1)重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者;
(2)各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者;
(3)瘫痪、惊厥、子痫。早产婴、癌症治疗期。 2.护理要求：
(1)绝对卧床休息，解决生活的各种需要;
(2)注意思想情绪上的变化，做好思想工作，给予周密细致的护理;
(3)严密观察病情，每15～30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录;
(4)加强基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，防止发生合并症; (5)加强营养，鼓励患者进食，保持室内清洁整齐、空气新鲜，防止交叉感染。
四、二级护理 1.病情依据：
(1)病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定，行骨牵引、卧石膏床仍需卧床休息，生活不能自理者;
(2)年老体弱或慢性病不宜过多活动者; (3)一般手术后或轻型先兆癫痫等。 2.护理要求：
(1)卧床休息，根据患者情况，可在床上做轻度活动; (2)注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果，每l～2小时巡视1次;
(3)做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并症;
(4)给予生活上必要的照顾。如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。
五、三级护理 1.病情依据：
(1)轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常产妇等; (2)各种疾病术后恢复期或即将出院的患者; (3)可以下床活动，生活可以自理。 2.护理要求：
(1)可以下床活动，生活可以自理; (2)每日测量体温、脉搏、呼吸两次，掌握患者的生活，思想情况;
(3)督促患者遵守院规，保证休息，注意饮食，每日巡视两次; (4)对产妇进行妇幼卫生保健咨询指导;
(5)进行卫生科学普及宣教工作，提高患者自我保健水平。
疑难病例讨论制度
凡科内遇疑难病例，入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重及院内感染者均需讨论，讨论会由科主任或主治医师主持，本科或邀请他科有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，修订治疗方案。
会诊制度
一.凡遇疑难病例，应及时申请会诊。
二.科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。
三.科间会诊：由经治医师提出，上级医师签字同意，填写会诊单。应邀医师一般要在两天内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。
四.急诊会诊：一般急会诊，由经治医师填写会诊单，上级医师签字同意，并在会诊单上注明“急”字，应邀科室应在一小时内派医师前往。病情特别紧急可先用电话邀请，后补填会诊单，或在会诊单上注明“特急”二字，应邀科室必须立即派医师前往(20分钟内到达)，不得延误。
五.院内会诊：由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务科派人参加。
六.院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院应指派科主任或主治医师前往会诊，会诊由申请方科主任主持，必要时也可由申请方科主任携带病历，陪同病员到院外会诊，也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。
七.科内、科间、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病情，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，会诊人员要详细检查，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。
危重患者抢救制度
一.危重病人抢救工作由主治医师、科主任和护士长组织，并电话或书面向医务科报告。必要时院领导参加指挥。所有参加抢救人员要服从领导，听从指挥，严肃认真，分工协作，积极抢救病人。
二.抢救工作中遇到诊断、治疗、技术操作等问题时，应及时请示和邀请有关科室会诊予以解决。
三.医生护士要密切合作，口头医嘱护士应复述一遍，核对无误后方可执行。
四.做好抢救记录，要求准确、清晰、扼要、完整，并准确记录执行时间。 五.新入院或病情突变的危重病人，应及时通知医务科或总值班，填写病情危重通知单一式三份，分别交病人家属、医务科和贴在病历上，病情稳定后，转贴到病历首页的后面。抢救结果及时通知医务科。
手术前讨论制度
一、凡中等以上的手术，都需认真讨论和周密准备，必要时邀请麻醉科及有关人员参加。
二、讨论时由经治医师报告病案(包括一切检查资料)，提出诊断与鉴别诊断、手术指征及术前准备情况，然后由分管主治医师补充。
三、术前提出手术方案，预计术中可能出现的意外及其并发症，以及相应的预防措施。
四、讨论时应充分发表意见，全面分析，任何意见均应有充分的理论根据，最后尽可能达到意见统一，并作出明确结论。
五、术前讨论意见及结论应及时记入病案。
死亡病例讨论制度：
凡死亡病例，一般应在死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告发出后讨论，但不迟于两周。讨论由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时请医务科派人参加。讨论情况记入病历。
查对制度 一.医嘱查对制度：
(1)转抄医嘱必须写明原医嘱及转抄医嘱日期、时间及签名。转抄医嘱后，须查对无误方可执行，并做到每班查对。护士长每周参加总查对2次。
(2)临时即刻执行的医嘱，需经二人查对无误，方可执行。并记录执行时间，执行者签名。
(3)抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须重述一遍，然后执行。并督促医生及时补开。
二.服药、注射、输液查对制度：
(1)服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。 三查：操作前、操作中、操作后查;
七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法。 (2)备药前要检查药品质量，注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。
(3)摆药后必须经第二人核对方可执行。
(4)易过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后要保留安瓿，以便必要时查对。给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
(5)发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查清，方可执行。 三.输血查对制度：
(1)查采血日期，血液有效期，血液有无凝块和溶血，血袋有无漏气，裂痕。 (2)查输血卡上供血者姓名、血型、血袋号与血袋上标签是否相符，交叉配血试验有无凝集反应。
(3)病人床号、姓名、住院号、血型、血袋号及申请输血量。 (4)输血前需经两人核对无误方可执行。
(5)输血完毕，短期内保留血袋，以备必要时检查。 四.手术病人查对制度：
(1)术前准备及接病人时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、部位、术前用药，药物过敏试验结果，按要求摆好体位。
(2)查无菌包内灭菌指示剂是否达到要求，手术器械是否齐全。
病案管理工作制度
一、目的：本规定促进病案管理正规化、电脑化。
二、适用范围：病案的订正、归档、借阅、登记、保存。
三、职责：
1.经常检查病历的书写情况,提出改进意见,提高病历书写质量。
2.负责病案的回收、装订、录入电脑、上架调阅、查证、检索工作;
3.查找再次入院的病案号，保证病案的供应，办理借阅手续。提供疾病分析、有关统计报表的数据采集工作。
4.做好病案管理工作，保持清洁、整齐、通风，防止霉烂、虫蛀和火灾。
四、工作程序 1.日常管理
(1)凡出院病案，应于患者出院后24小时内全部收回到病案室。按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。病案员将病案首页录入电脑;严格执行病案院内交接班制度。
(2)住院病案不外借。使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。
(3)保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。 (4)严守病案资料保密制度。住院病案原则上要永久保存。 (5)病案员装订病案并填写封面;按病案编码原则编号上架。重复号码应按管理规定及时回收交出院处使用。
(6)每月病案录完后，做一次软盘备份，一次网络备份。及时为科室提供病案检索服务;
(7)外单位的检索查询，应有区卫生局、公安局或保险公司的介绍信，并做好登记，原件不得借出。
(8)每年做一次疾病排序;每月做一次床位、效益、疗效分析。每月5日前将每个医生介绍入院的人数提供给财务作科室核算。
2.病案供应
(1)患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。 (2)提供科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时经领导批准。 (3)非医教人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。
(4)下列情况可提供病案，但必须于当日归还：尸体解剖;核对标本;医疗纠纷(经院长批准后，可提供复印材料)。
3.病案编目
(1)编目人员根据首页上的诊断、手术名称，写上相应的ICD编码。
(2)认真填写诊断及手术名称索引卡，力求准确。 4.病案交接
(1)凡出院病案，应于患者出院后24小时内全部回收到病案室。 (2)临床科室每天到住院处给出院患者转账时，由值班人员一并送交出院者病案，住院处负责查收签字妥为保管。无出院者的病案，住院处概不结账。
(3)病案室每日到住院处回收出院病案，并向住院处验收签字。 (4)病案室每日将出院病案登记后交质控室审修，质控室审修完毕后送回病案室，交接时须办理签字手续。
(5)特别情况较急出院者，病房不能立即填写完的病案，由科主任注明情况，可以在出院后3天内到病案室填写。
(6)送(转)交病案单位，无接收部门人签字，如果发生病案缺号、丢失，由送(转)交病案单位负责;已签字的，由签字单位负责。
(7)凡丢失1份病案者，当事人赔偿人民币1000元，丢失重要病历者，除罚款外同时给予纪律处分。 (8)病案室要按月、季、年排查出院病案归档情况，有权利到临床科室查询未归病案下落。按时向领导书面报告病案归档及管理情况。
5.病案借阅
(1)本院医教人员因医疗、教学、科研需要参阅病案时，应在病案室内阅毕归还。必须借出时，应填写借阅申请单;10份以内由医务科科长批准，10份以上经业务院长批准，但一次不得超过30份，每份交押金20元后，方可借出，两周内归还，逾期不能归还者，应到病案室续期，但不得超过一个月。
(2)借阅病案凡丢失1份者，除没收押金20元外，按医院有关规定处理。
(3)院外和本院非医教人员，不能也不得查阅病案。进修医师查阅病案，凭科主任批准证明，但不得借出病案室。
(4)患者在门诊需参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。住院患者转诊需用病案时，由主治医师开写诊断证明，摘录治疗过程，病案概不外借。
(5)医疗纠纷病案，需经业务院长批准，可提供复制材料。法医鉴定需用病案，凭司法部门公函，经院长批准后，交付押金50元，可摘录或复制，当日归还。
6.病历质量控制
(1)病案室每日收回的病案必须于次日送质控室(节、假日时间顺延)。存在问题的病历由质控室登记缺陷和错误后，通知科室去质控室修改。质控室将审修好的病历定时定期送回病案室。
(2)对部分病历书写不合格的医师，由科主任、质控室提出建议，报分管院长批准后，由人事科负责通知科室对其采取下岗培训，集中时间学习病历书写知识，直至病历书写合格后方可上岗，下岗培训期间发基本工资。
(3)质控室坚持每周进行病历或报告单质量查房，每次查若干个科室，针对平常病历书写中存在的问题和薄弱环节，采取提问和随机抽查病历(或图片及报告单)形式，指出存在的病历(报告)缺陷，指导科室人员病历(报告)书写，以提高病历质量。病历质量查房结果纳入医务科工作质量检查内容。
五、不合格的控制
1.未经科主任、护士长修改的病历不能入库。
2.经病案管理系统提供的统计数据中，与围产期有关的疾病最有可能出现年龄逻辑上的错误，而导致统计数据错误。
3.病历书写质量控制由医务科负责，病案室只提供所需病历。
交接班制度 医师部分
一.各科在非办公时间及假日须设有值班医师，可根据科室的大小和床位的多少，单独或联合值班。
二.临床科室设一线值班、二线值班。一线值班由住院医师和低年资主治医师参加，二线值班由高年资主治医师或主任(副主任)医师参加。
三.值班医师每日下班前在科室接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。接班者未到时，交班者不得离开岗位。
四.各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值班医师要认真阅读交班簿，对危重病员应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。
五.值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理;对急诊入院病员及时检查填写病历，给予必要的医疗处置。
六.值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。 七.值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往诊视，如有事暂时离开时，必须向值班护士说明去向。
八.每日晨会，值班医师应将病员情况重点报告，并向经治医师交待危重
病员情况及尚待处理的工作。 护士部分
一.医院临床科和急诊科实行24小时三班轮值,门诊及医技科室的护理人员可实行白班制。护士长在正常情况下不值晚夜班。满45岁人员根据医院情况可不安排值晚夜班。
二.当值人员应严格遵照医嘱和服从护士长安排,坚守岗位,履行职责,保证各项治疗护理工作准确、及时进行。未经护士长同意,护士不得擅自调换班次。
三.严格按分级护理要求巡视病人,发现病情变化在职责范围内给予处置,并应向值班医生反映。遇重大问题及时向护士长和总值班汇报。
四.每班必须按时交接班,接班者必须提前15分钟到科室阅读交班报告，交接物品。接班者未到时,交班者不得离开岗位。
五.值班者必须在交班前完成各项记录及本班各项工作,处理好用过的物品。如遇特殊情况未完成工作,必须详细向下一班交待,并与接班者共同做好工作方可离开。
六.每晨集体交接班,由夜班护士宣读晚夜班交班报告,护士长交待有关事宜及进行简单工作讲评,时间不宜超过15分钟。会后由护士长带领日夜班护士共同查看病房,检查病人病情及病房管理情况。
七.中午班口头及床边交接,其他各班均要求书面、口头、床边交接。
八.书面交班按《福建省病历书写规范》的要求书写。口头及床边交接内容包括本班医嘱执行情况，各种处置完成情况，昏迷、瘫痪、一级护理等危重病人有无褥疮及基础护理完成情况,各种导管固定和引流情况等。
九.各班对常备、贵重、毒、麻、限、剧药及抢救物品、器材、仪器等数量、效能当面交接,接班时发现问题由交班者负责,接班后如因交接不清,发生差错事故或物品遗失,应由接班者负责。
十.中医院及中医病区，要运用中药术语描述病情，新入、转入、危重病人要记录舌质、舌苔、脉象、主要治疗处理，主症、主要辩证施护要点及护理注意事项。
开展新技术、新方法准入管理制度
一.本单位没有开展，申请者没有操作经验的新技术、新方法，而该技术、方法有直接导致病人死亡和致残的可能，须经病人、家属同意并履行有关签字手续并向医务科提出书面申请，医务科会同科教科组织有关专家及相关科室进行论证，提出意见，报主管院长批准后方可开展。实施过程前申请者应将可能发生的意外情况向病人及其家属说明清楚，实施过程中，要随时向医务科汇报，以便采取各种防范措施。
二.本单位没有开展，申请者有操作经验的新技术、新方法，而该技术、方法有直接导致病人死亡和致残的可能;或本单位没有开展，申请者没有操作经验的新技术、新方法，但该技术、方法没有直接导致病人死亡和致残的可能，需向医务科提出书面申请，经医务科长批准，经病人及其家属同意并履行有关签字手续后方可开展。
三.新技术、方法完成3例后需向医务科提交总结报告，医务科根据情况决定是否继续报批。
会诊转诊制度
一、为了保证较高的门诊质量，可根据病情需要，提出院内的科间会诊，经治医师必须提供病人的简要病史、体检结果和必要的辅助检查、初步诊断和会诊目的、要求等。
二、对院内科间会诊病人同样实行首诊负责制，必要时可陪同病人前往，或邀请会诊医师来科会诊。
三、接受会诊的科原则上应有主治医师以上人员接诊，并将检查结果和诊疗意见详细记载在病历上，转回原科。
四、若诊治结果认为确是本科专业范围，也可不转回原科，由本科负责处理到底。
五、凡院内难以解决需转往院外治疗者，门诊医师可提出转院意见，在病历上写明情况。
六、若属病情较重者应事先与转往医院联系妥当，防止意外事件发生。
第四篇：院科两级医疗质量和安全教育培训记录
4月日上午，我院质控办“院科两级质控员培训会”在行政楼第二会议室召开，经各科主任推荐及遴选的名质控员参加了此次培训。会议由许冬梅院长助理主持，孙洪军院长出席并讲话。
孙院长指出，我院“首批院科两级质控员”是在科室主任及各专业组长的推荐下，经过遴选公示确定的，这些人员是科室值得信赖的中坚力量，更是医院未来发展的希望。他对全体质控员提出了殷切期待。他说，三甲复审过后，来参观学习的医院络绎不绝，千医已经在全省树立起了很好的声誉，能否成为我省又一个医学高地，寄希望于医疗质量与安全的进一步提高，同时希望质控员们能充分认识己即将担负起的职责，将这项工作看做提高身综合素质的绝佳机会，甘于付出、勇于奉献。孙院长最后表示，院级层面讲不遗余力的支持各位，希望大家协助质控办狠抓医疗质量，为我院的可持续发展做出应有的贡献。
许冬梅院长助理对质控员进行了思想品德的培训，并指出，质控员在科室查、督促整改方面将占用一定的精力和时间，因此每位质控员都应做好思想准备、具备奉献精神;其次，在规范诊治、合理检查和用药方面应严于律己，起到模范带头作用;再次，要树立起高尚的职业道德、高度的法律意识，并通过质控这项工作建立起与他人、与科室良好的沟通协调能力;最后，许冬梅院长助理希望大家切实担负起这项工作，为把我院医疗质量推向一个新高度而不懈努力。
质控办赵瑞萍对《医疗质量与安全记录本》进行了培训。该记录本是在原有记录本的基础上，结合三甲细则要求和医院对质控办的定位重新修订而成，对科室质控小组的分工计划进行了具体说明，突出了医疗质量管理的内涵，加入了对职能部门的监管，体现了PDCA循环。质控办将以此为抓手，对我院医疗质量的持续改进与提高进行常抓不懈的努力。
最后，质控办李永刚、杨美功为各位院级质控员发放了挂牌，标志着我院第一批“院级质控员”正式上岗，进行全院质控工作的开展和延续。
第五篇：培训能造就所有的成功！
--明阳天下拓展培训
KW新任CEO克里斯·海勒(Chris Heller)介绍：“我们研究了本公司最成功领导者的行为，将其建成模型，然后以此为基础来开发所有的培训和教练方案。因为我们的顶尖代理商在不断地互相学习、改进想法，所以我们的培训也在不断进步。”
作为一家重视学习的公司，KW一直都在对培训进行投资。 2014年，公司将各个培训部门统一化，拓展了凯勒威廉姆斯大学的教学资源，帮助公司的房地产代理商将自己培养成市场专家。
为了持续扩张业务，KW利用各种培训项目提升代理商们的业务扩张能力和业绩水平，增强每一位员工的竞争能力和协作能力，提高员工敬业度和公司对潜在新员工的吸引力，形成了一套体系化的“业务扩张之路”。
最成功的培训项目——MAE 助力代理商拓展新市场
KW的愿景是成为客户们的首选房地产商。“因为我们非常关注培训，所以比其他房地产经营公司吸引了更多新的房产代理商。”董事长约翰·戴维斯(John Davis)指出。该公司2014年度目标之一就是增加14%的房产代理商，而在年终统计出来的数据达到了18%。
“我们这个行业的薪酬以业绩佣金为基础，最大的培训挑战在于，如何指导数以千计的新代理商通过我们的培训项目，能够迅速投身工作、创造业绩。”戴维斯说。
2014年，KW最具创新意义以及最成功的项目就是“超级房产代理商扩张”项目(Mega Agent Expansion，MAE)——培训顶尖代理商如何开拓新市场。
KW也成为第一家提供这类正式培训项目的房地产公司。对于房地产行业来说，“为同事提供增长业绩的机会”属于一种革命性概念，公司也需要从全新的层面来开发培训项目。
MAE项目教授了顶级代理商如何运用规模经济集中领导，如何使用一个共同的行政中心在许多不同地理位置的市场发展业务。每一名KW的代理商终于可以实现他们在全国各地拓展其品牌的梦想。
MAE项目从2014年2月开始实施，采用了讲师授课、网络研讨、专家访谈、教练等方式。最优秀的代理商可通过导师制、教练和咨询等途径来参加这一项目。
项目组成部分包括：
·穿越北美的“40座城市之旅”。这场“旅途”建立并增强了代理商的扩张意识，由一位超级代理商和早期扩张者来教授。
·扩张体系入门。每月，KW学习中心都会开设一门两天的课程，深入讲解扩张机制。学员在课程结束之后，能够制定一系列有效的业务计划、行动项、责任体系，并获取领导不同区域的销售团队时所需的领导力技能。该课程由一位顶级扩张代理商和创始人凯勒一起教授。
·社交媒体社区。这是一个私人的学习社区，可以让学员和公司内部的扩张代理商一起分享观点。
·工作辅助。为关键的团队成员准备好记录补充内容的核查清单、表格、电子表格模型，同时，也可以为新的学员制定一个“初学者100天”计划。
·每月通话。和顶尖扩张代理商围绕着指导性和进阶的话题，进行定期的“问与答”。
·教练项目。根据MAE的基本概念和方法论，培训最优秀的KW教练，以便更好地帮助学员。
MAE项目已经达成了显著的成果，具体包括： ·加入208名成员(2014年的目标数量是100人) ·组建了42个扩张团队(2014年的目标数量是20个团队) ·“40座城市之旅活动”的出勤率非常高，达到了1805人(目标人数为840人) ·招聘爆炸。MAE项目为KW吸引了八个新团队，在2013年业绩增值6亿美元。
对此项目的评价基于三个目标：
1. 通过给予扩张团队成长的机会，提升当前超级代理商的人才保留率。
2. 为KW吸引高绩效和高潜力的代理商，增加员工数量。 3. 提高业绩。KW正在开发新指标(包括每个代理商扩张的团队数量，增加的人际网络总数)，以在一段时日之后更好地评估该项目。
KW预测将来还会有更显著的全球增长。KW扩张到北美以外的时候(2014年，它在迪拜、墨西哥、葡萄牙都增加了新的区域)，也在持续开发并修订培训材料和交付方式，帮助员工达到世界范围内的房地产专业水平。
另一个“功臣”项目——BOLD 提升业绩必不可少
KW的BOLD项目——“商业目标：精心设计的生活”(Business Objective: A Life by Design)是该公司业务成功的另一个功臣。
由于非常关注业绩，BOLD项目要求代理商接受思维训练，掌握语言技能，会组织生动的销路拓展活动。每周一天，持续七周，平均100位代理商尝试在自己的管辖区域中参加BOLD培训。课堂上，参与者在讲师的指导与支持下实景演练和客户通话。
“实景演练”是该项目的关键，它使学员在学习的同时产生了真实的业绩。每周，演练的结果都会在课堂上公布，十位学员组成一个小组，互相鼓励、共同练习，一起达成最佳成果。
BOLD项目的催化师都是最有经验的代理商，他们需要经过严格的认证流程，并且获得过KW的荣誉证书。他们必须完全按照课程内容来讲授，不能有丝毫偏差，同时也需要被评估，并且对课程产生的结果负责。
根据美国房地产代理商协会(National Association of REALTORS)所说，一位代理商平均每年完成12笔交易，就能产生6万美元的佣金;如果一位代理商平均每年完成14笔交易，就能产生7万美元佣金。由此可得，如果希望一年的佣金收入达到50万美元，交易量需要达到全国平均水平的8倍。
BOLD项目的参与者比那些未参与此项目的代理商的业绩高出169%。更有甚者，70%的代理商主动重复学习这门课程，就是为了完全掌握相关技能以促进业绩。
化竞争为协作——利润分享计划
最顶尖的房地产代理商都知道，如果想要在房地产行业获得成功，必须拥有出色的竞争力和协作能力。几乎在所有的交易里，都会有2名代理商共同代表其客户，还有很多代理商是团队的一部分。KW的交易模式使经纪人和代理商站在了同一边，将对方视为合作者而非竞争者。
这一共享方式影响了KW的培训项目。其利润分享计划(Profit Share Program)会奖励帮助公司成长的同事，以促进集体共同的成功。对一名代理商有益的事情也会对所有的代理商产生益处，这种共同掌权的精神和同事之情巩固了一种独一无二的文化，该文化能够促进合作，带来追求双赢的机会。
这也鼓励了最佳实践案例的分享。KW特意和最佳的绩效表现者合作，以找出最佳的实践来分享。KW在每一个市场中心都设立了合作领导力委员会(Associate Leadership Council，ALC)，该委员会由最佳代理商组成。每个ALC的教育委员会成员基本都是代理商当中的志愿者，通过在办公室的培训和教育加强这些最佳实践。
最终的关键：敬业度和人才吸引
为了提升员工敬业度，KW为“招聘卓越代理商”创建了一个同伴课程，称其为“保持代理商在首位”(Keeping Agents First)。该课程重点关注PERCs(生产力production，敬业度engagement，认可度recognition，文化culture)，并且全年授课。
“我们的培训计划针对敬业度采取了好几种方式。”戴维斯称。这些方式包括：
第一，采用培训跟踪(Training Tracking)——某些员工的业绩收益没有跟上同事的步伐，鼓励市场中心领导者去提高这些员工的敬业程度; 第二，提出“重新启程”活动(Reboot)，这是一场多个站点的旅程，将使所有层级的办公室领导者更加敬业; 第三，授权市场中心的行政管理者，让他们对领导力的提升负责，以此来促进办公室里的敬业度。
另一个影响员工敬业度的因素是KW的利润分享系统，在奉行该公司“让每一个人收获更多”的信念的基础上，以激励成长为目标。KW的代理商通过资助担保和指导公司新加入的代理商，拥有利润分成的资格(其世界范围内的伙伴，有着分享成长股票的资格)。
通过这个项目，代理商可以分享其所资助担保的代理商创造出的利润。因此，每一位代理商都会很乐意鼓励潜在的求职者加入KW，传达给对方公司培训和教练的价值主张，一旦对方加入了，代理商会支持新员工，帮助他们导航KW提供的所有工具和资源(教育、教练、技术解决方法等)，来促进其职业生涯的发展。代理商将陪伴新员工经历办公室、区域、或国际会议上的所有KW培训活动。 “利润和成长股票分享工作坊”每月都会举办一次，包括在本地办公室由讲师主导的培训，以及国际办公室开展的网络研讨会。资深代理商被鼓励多次参加该工作坊，持续支持新人。这是一种有关利润分享的教练技术，一名代理商所能资助担保的新代理商的数量也没有限制。
KW的利润分享项目自从实施之后，创造了超过5亿美元的利润。仅在2014年，KW和所有同事分享了9800万美元的利润。
培训也在员工招聘中发挥着作用。市场中心经过培训之后，会成为招聘力量的一部分，对竞争者的代理商敞开教室的大门。每一位同事都可以邀请潜在的求职者来参加培训课程和教育活动。他们接受过如何与其他代理商进行沟通的培训，会与其交流关于KW行事方式和其他本地房地产公司的对比，以及KW提供的机会和资源。
KW的家庭聚会活动(KW Family Reunion)持续5天，每年会有超过一万名参与者(由会议场所限制)，包括了公司内部8%的代理商——KW高管、顶尖领导者和普通员工。主要的教职员工主导讲授超过250门教育类型的、持续1.5小时的课程，包含销售技能、商业才智、领导力技能、技术培训等。在其中一门课程里，凯勒重点传达了他对KW和房地产行业的培训观点及趋势的看法，这些结论是根据KW研究部门的成果得出。这种基于数据的培训为领导者和代理商提供了在市场当中所需的竞争优势。
KW正在开发新的方案来加强培训，包括为顶尖专家提供分享观点、技术和最佳实践的平台等。除此之外，他们还利用软件进行实时反馈，旨在持续提升教学内容和导师能力。
更长远来看，按照KW发展的速度，它将在十年之后扩张到目前2倍的规模，但是房地产业务的基础不会有所改变。房地产是一个地方事业，建立在个人代理商和他们的人际关系之上。代理商将继续成为房地产交易的核心，而KW能比其他同行更多更好地培训房地产代理商，让他们为客户提供优质服务，为自己和家庭构建大型业务。培训将持续成为KW帮助员工实现梦想的基本方法。