克雷氏骨折 (Colles骨折) 是骨科常见的骨折之一, 约占所有骨折的6.7%~11.0%, 发生的原因多为交通事故、运动摔伤、高空坠落等外力作用。对克雷氏骨折的治疗方法有2种, 第一种是手法整复小夹板外固定的保守治疗方法, 这是我国目前治疗Colles骨折的主要方法, 另一种方法是手术加内固定治疗。手术治疗是近年来医学界推荐的针对碎裂程度较高的Colles骨折的治疗方法。该方法可以最大限度地恢复患肢功能, 减少创伤性关节炎的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2006年1月至2010年12月骨科治疗的51例克雷氏骨折患者, 其中男28例, 女23例, 年龄13~71岁, 平均年龄45.5岁, 均为新鲜骨折。受伤时间1~18h, 24例采用手术方法治疗的患者设为观察组, 27例手法整复小夹板外固定治疗的患者为对照组, 2组患者在年龄、受伤程度等各方面比较无明显差异 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组
2 4例患者均行患肢臂丛阻滞麻醉, 从腕背侧或掌侧切入, 暴露关节, 在牵引状态下用小骨膜剥离器将骨块复位, 并保持关节面平整后, 用克氏针固定。在术中对损伤韧带及脱位一并整复、修补。本组患者12例于桡骨茎突部打入克氏针固定;6例使用“T”形钢板螺钉固定;6例行交叉克氏针固定。手术后使用石膏夹板于腕中立位固定2~3周, 并指导患者进行各指功能锻炼, 拆除外固定后, 行腕关节功能锻炼。
1.2.2 对照组
使用局部血肿内利多卡因麻醉, 根据骨折复位“欲合先离, 离而复合”的原理, 在行复位时让患者仰卧在治疗床上, 肩关节外展, 肘关节屈曲90°。采用“牵引、垂腕、尺偏”的复位方法。先充分拔伸牵引, 使骨折断端充分分离, 牵引时间要长, 因牵引可使骨折良好复位, 减轻疼痛, 再用端提、按压手法整复成角或侧方移位。复位完成了, 在助手继续维持牵引下, 于骨折部位先衬以棉纸、纱布缠绕, 并放置4合1小夹板, 掌侧小夹板上翘于35~40°进行小夹板掌曲固定[1]。
1.2.3 治疗标准
按中医对Co ll e s骨折的疗效标准进行评判:X线片显示对位对线好, 掌倾角和尺偏角均恢复正常, 达到解剖复位标准, 功能及外观完全恢复正常者为治愈;X线片显示对位对线可, 掌倾角和尺偏角在正常范围内, 功能及外观基本正常, 日常生活不受影响者为好转;X线摄片对位对线差, 仍有成角或侧方移位, 需要重新整复或手术治疗, 否则将影响功能和外观的为未愈[2]。
2 结果
从表1可以看出, 观察组通过手术治疗Colles骨折, 其治愈率明显高于对照组, 2组比较差异明显, 具有统计学意义 (P<0.05) 。
从表2可以看出, 2组比较并发症无明显差异, 无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
克雷氏骨折 (Colles骨折) 是临床骨科常见的骨折之一, 占腕部创伤的首位。正常的解剖位置是:桡骨远端的关节面掌倾角为10~15°;尺偏角为20~25°;桡骨茎突较尺骨茎突长1~1.5cm;骨折时因外力作用破坏了腕部正常的解剖关系, 使桡骨下端关节面的角度发生改变, 背侧腱沟也会随着桡骨下端关节面的角度改变而发生扭曲错位, 在治疗上, 要求尽可能地按照上述解剖位置进行手法整复与手术内固治疗。一直以来, 各地医院骨科对Colles骨折的治疗大都采用手法复位小夹板外固定, 经此治疗的患者大部份均能达到满意的疗效;但对于桡骨远端粉碎性骨折的患者, 桡骨下端关节面的角度改变大, 背侧腱沟扭曲错位严重, 经手法整复后小夹板难以维持良好的复位, 以致固定困难, 容易导致桡骨远端短缩, 掌倾角及尺偏角较小甚至背倾, 腕关节不稳定、关节面不平等, 从而影响患肢的功能甚至造成畸形。随着医疗水平和技术的提高, 对Colles骨折的认识及治疗效果要求也在提高, 在治疗上, 过去是单一的传统手法整复后外固定, 而今是根据Colles骨折的程度可选用手术内固定与保守治疗二种方法。从以上2组Colles骨折患者的治疗情况可以看出, 按照中医标准评判, 利用手术治疗的患者治愈率明显高于保守治疗, 因此可以认定为手术治疗可以最大限度地恢复关节面的平整、桡骨长度、掌倾角及尺偏角;最大限度的恢复患肢的功能[3];对Colles骨折严重、桡骨远端粉碎骨折、外固定难以维持良好的复位患者可以优先考虑手术治疗, 以保证患者腕关节功能予后的恢复。
摘要：目的 对手法整复小夹板外固定与手术治疗克雷氏骨折2种治疗方法进行对比分析, 观察2种方法的治疗效果及并发症。方法 2006年1月至2010年12月在我院骨科接受治疗的51例克雷氏骨折患者, 其中24例采用手术方法治疗, 该组患者设为观察组, 27例经手法整复小夹板外固定治疗的患者设为对照组。结果 2组患者经治疗结束后经X线片检查并随访6～12个月, 对治疗效果进行评判;观察组治疗效果明显优于对照组, 2组资料相比具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 手术治疗克雷氏骨折疗效比手法整复小夹板外固定好, 且无明显并发症增多现象。
关键词：克雷氏骨折,手法整复小夹板外固定,手术治疗
参考文献
[1] Gupt a A.The treatment of Colles’fracture:immobilisation withthe wrist dorsiflexes[J].J Bone Joint Surg (Br) , 1991, 73B:312.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:163.
[3] Aro HT, Koivunen T.Minor axial shortening ot the radius affectsoutcoIlte of Colles’fracture treatment[J].J Hand Surg (Am) , 2001, 16:392～398.