多发性鼻息肉是临床耳鼻喉科的常见病、多发病, 常与慢性鼻窦炎合并发生。据资料统计, 我国鼻窦炎、鼻息肉的发病率占35%～51.6%[1], 严重影响着患者的生活和健康。由于其发病机制复杂, 免疫功能缺陷、纤毛功能障碍、鼻窦炎综合征都可引起鼻息肉的发生。过去我们常用保守治疗和传统手术治疗, 但疗效欠佳, 不能彻底清除病灶, 使复发率呈不断上升趋势。随着近年来解剖学和手术经验的深入研究, 鼻内镜技术在临床上的推广, 在治疗鼻息肉方面显示出具大的优越性, 在治疗上不仅能清除病灶减少复发, 还能重建和恢复鼻腔与鼻窦的引流通气和粘膜的功能[2], 为根除鼻窦炎、鼻息肉提供良好的治疗条件。我院自2009年2月至2011年3月对收治的149例鼻息肉患者进行鼻内镜下切除治疗, 取得满意效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组295例, 男167例, 女128例, 年龄14～87岁, 平均 (42.6±3.4) 岁, 病程4个月～9年, 平均 (3.9±0.8) 年。患者就诊时均有不同程度的鼻塞、流脓涕等症状, 其中伴有头痛191例, 嗅觉减退或消失133例。患者均给行鼻窦冠状位、水平位CT扫描及鼻内镜检查确诊为多发性鼻息肉, 其中有269例伴发慢性鼻窦炎。根据鼻腔病变轻重进行分期:Ⅰ型1期29例, 2期64例, 3期54例, Ⅱ型1期35例, 2期42例, 3期28例, Ⅲ型43例。有9例伴有鼻中隔偏曲。随机将患者分为2组, 鼻内镜组149例, 传统手术组146例, 2组在性别、年龄、病程、症状、分期等一般资料中差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者术前均行CT、鼻内镜检查, 查看鼻腔内的结构和息肉的占位情况, 了解鼻息肉的生长、与周围粘膜是否有粘连、骨质破坏等, 同时了解是否有鼻中隔偏曲。常规进行抗炎和激素治疗。
鼻内镜组:患者取仰卧位, 采用鼻腔黏膜表面麻醉加局部浸润麻醉, 表面麻醉充分收缩鼻腔和鼻道黏膜, 以2%利多卡因约2～3mL于钩突前缘及中鼻甲后端附着处外处及上颌窦自然开口处行局部浸润麻醉。采用Messerklinger术式, 根据病情先将鼻腔鼻道、嗅裂内的息肉组织切除, 暴露鼻腔侧壁的解剖部位, 以清除部分息肉病变中的鼻甲或粘膜组织, 分离并切除钩突、开放各组筛窦, 扩大上颌窦自然窦口, 以疏通鼻额管, 用上颌窦钳清除窦内息肉和病变黏膜。如伴有中鼻甲息肉样变或肥大者行其前外侧缘及下缘部分切除术, 注意应保持中鼻道的一定宽度, 使嗅裂保持通畅。本组有5例鼻中隔偏曲者, 应同时行鼻中隔矫正术。术后将组织送病理检查, 并给膨胀海棉填塞。术后24～48h取出, 清理鼻腔内血痂及并冲洗分泌物, 用1%麻黄碱收敛鼻腔黏膜, 庆大霉素4万U滴鼻, 每日2～4次, 保证鼻腔湿润、畅通, 抗生素治疗3d。
传统手术组采用鼻腔黏膜表面麻醉加局部浸润麻醉, 根据CT及鼻内镜检查情况进行传统鼻腔内手术切除鼻腔息肉组织, 鼻中隔偏曲者行鼻中隔黏膜下切除。术后随访1～6个月, 1个月内每周复查1次, 清除鼻腔内分泌物和淤血, 1个月后每月复查1次, 查看并清理增生肉芽、囊泡、水肿黏膜及复发性息肉, 分离粘连情况。
2 结果
经比较, 鼻内镜组总有效率为97.9%, 传统手术组为84.2%, 有显著的统计学差异 (P<0.05) 。复发率鼻内镜组明显低于传统手术组 (P<0.05) 。
并发症和不良反应。有17例患者出现并发症, 其中鼻腔粘连14例, 经鼻内镜下分离粘连治愈, 上颌窦开口狭窄或闭锁3例, 经扩大窦口后开放治愈, 所有患者均无出现眶内淤血等严重并发症和不良反应。
3 讨论
多发性鼻息肉是耳鼻喉科常见病、多发病, 常与慢性鼻窦炎合并发生。由于其解剖位置复杂, 传统手术容易破坏鼻腔正常的解剖标志, 增加了手术的难度性和盲目性, 再加上长期慢性炎症使病变范围增宽, 在手术切除时由于输液范围不清, 使残留的组织继续发生, 容易引起复发, 特别是伴有鼻中隔偏曲者, 使鼻腔内的血流动力改变, 造成术后鼻腔内发生粘连和引流不畅。鼻内镜手术切除可通过内镜清楚的看到鼻部息肉的位置、大小、与周围鼻腔的关系和粘连情况, 清楚的显示出鼻部的解剖位置及各个鼻甲的大小和鼻腔是否通畅及堵塞的程度, 在彻底切除病变、减少对组织的创伤性, 还能保持鼻腔的正常结构和功能, 保持鼻腔外部的形态和美观, 具有效果好、创伤小、复发率低、维持鼻腔正常等优点, 是治疗鼻息肉的有效方法, 值得在临床中推广。
注:P<0.05
摘要：目的 探讨鼻内镜下切除多发性鼻息肉的临床治疗效果。方法 对我院收治的多发性鼻息肉患者进行分析, 有269例伴发慢性鼻窦炎, 分为2组, 鼻内镜组和传统手术组。结果 鼻内镜组总有效率为97.9%, 传统手术组为84.2%, 有显著的统计学差异 (P<0.05) 。复发率鼻内镜组明显低于传统手术组 (P<0.05) 。结论 鼻内镜手术具有效果好、创伤小、复发率低、维持鼻腔正常等优点, 是治疗鼻息肉的有效方法, 值得在临床中推广。
关键词：鼻内镜,多发性鼻息肉,切除,临床效果
参考文献
[1] 周升峰.鼻内镜下多发鼻息肉切除术加内舒拿外用临床疗效观察[J].医学信息 (中旬刊) , 2011, 24 (4) :1357.
[2] 关新成.鼻内镜下治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的临床体会[J].中国实用医药, 2010, 23:69～70.