论文题目：S省职工医疗互助保障基金收支的案例分析
摘要：自从改革开放以来,我国的市场经济体制逐步完善,社会保障制度改革也逐步深入,党十九大更是提出要“全面建设多层次的社会保障体系”。为此,全国总工会在1993年创办了全国性职工互助保障组织—中国职工保险互助会。S省总工会根据党中央、国务院关于完善社会保障体系的有关精神,结合当地医疗保险体制改革的实际情况,以中低收入群体为主要对象,先后开展了女职工互助保障计划、职工意外伤害互助保障计划以及住院医疗互助保障计划。我国职工互助保障兴起不过数十年,相关的理论研究与实证研究都非常少见。国内相关研究主要集中在职工互助保障产品设计、实施效果评价等方面,运用实际运行数据来研究互助保障计划的基金收支问题的文献暂时没有出现,因此本文对互助保障基金收支问题的研究具备实际意义以及研究内容上的创新性。S省的职工互助保障活动开展至今卓有成效,不论是参保人群还是理赔数额相较计划之初都有了量的飞跃,但在维持互助保障基金的收支平衡方面仍然存在着诸多问题。基金收支的平衡与稳定对于互助保障活动的重要性不言自明。因此,本文以S省三大互助保障计划的基金收支问题为研究对象,基于S省互助保险会数据库中提取的的实际理赔数据,利用定性与定量相结合的方法依次对三大计划的基金收支进行分析,旨在发现基金运行存在的问题并提出相应的建议。第二章介绍了三大计划的基本制度设计方案以及实施概况,第三章本文重点分析了三大计划的基金收支状况。首先,本文利用基金收入、基金支出、基金结余、基金结余率、累计结余等指标依次对三大计划的基金收支状况进行分析;其次,针对女职工大病计划的长期性的特征,本文引入准备金评估法计算其赔付率。最后发现女工计划赔付率逐年增加,且年龄越高赔付率越高。针对住院医疗计划,首先本文分年龄、分性别计算了基金收入、支出等基础指标,再结合Bulhman-Straub模型计算住院医疗信度保费,也得出了高年龄组的信度保费更高的结论。因此,工会对所有人收取同样保费的做法显然不合适。依据基金收支的分析,本文提出互助保障存在基金或将收不抵支,基金结构性不平衡增加基金收不抵支的风险,医疗费用上涨会给基金带来支出压力等问题。第四章本文基于前文的分析,结合工会的经营现状,有针对性地提出了建议。
关键词：职工医疗互助保障;基金收支;案例分析
学科专业：保险
摘要
abstract
1.绪论
1.1 研究背景与意义
1.2 国内外研究现状
1.2.1 职工互助保障相关研究
1.2.2 医疗保险的可持续性相关研究
1.3 研究内容与方法
1.3.1 研究内容
1.3.2 研究方法
1.4 创新及不足
2.S省职工互助医疗互助保障的概述
2.1 职工医疗互助保障与基本医疗保险
2.1.1 职工医疗互助保障
2.1.2 基本医疗保险
2.2 S省职工互助保险会现行三大保障计划的制度介绍
2.2.1 女职工重大疾病互助保障计划制度介绍
2.2.2 职工意外伤害互助保障计划制度介绍
2.2.3 职工住院医疗互助保障计划制度介绍
2.3 S省职工医疗互助保障的实施概况
2.3.1 S省职工医疗互助保障的社会覆盖面
2.3.2 S省职工医疗互助保障的救助情况
2.3.3 S省职工医疗互助保障运行的问题
3.S省职工互助保障基金的收支状况分析
3.1 数据来源
3.2 女职工重大疾病互助保障基金收支分析
3.2.1 女职工重大疾病互助保障基金基本运行状况
3.2.2 女职工重大疾病互助保障基金赔付率分析
3.3 职工意外伤害互助保障基金收支分析
3.4 职工住院医疗互助保障基金收支分析
3.4.1 基金基本收支状况分析
3.4.2 分年龄、性别的基金收支状况分析
3.4.3 基于Buhlman-Straub信度模型的信度保费测算
3.5 基金运行现存的问题分析
3.5.1 基金结构性收支不平衡
3.5.2 互助保障基金或将面临收不抵支的风险
3.5.3 医疗需求的不断增加给基金支出带来了压力
4.结论及建议
4.1 结论
4.2 建议
4.2.1 实行多层次的保费模式
4.2.2 大力宣传职工医疗互助保障活动,提高参保率
4.2.3 优化互助保障基金的投资管理
4.2.4 建立科学合理的财务管理机制,优化理赔支付体系
参考文献
致谢