第一篇：医院医疗服务行为规范
医院医疗服务行为规范
一 、 服从领导，听从分配，保质保量按时完成医院交给的各项工作任务，不无故拖延，拒绝或擅自终止工作。
二、医疗服务应坚持‘以病人为中心，以质量为核心’优质医疗，优质服务。对病人做到;用心倾听，细心诊断，耐心解答，精心治疗，热心服务。
三 、
1、按时上下班，工作时间不得擅离职守，乱窜岗位或影响他人工作。
2、工作时间不打私人电话，不看电视，玩手机和电脑游戏，不在工作岗位会客，不陪带亲友，孩子在医院玩耍，不在医疗场所吸烟，娱乐，嬉闹，吃零食。
3、礼貌待人，文明服务，对病人要使用敬语，不得粗言秽语，不得与病人争辩。
4、如遇超越职责或能力所为的事，应及时汇报上级主管，请求协调，尽快解决，不得随意处置，盲目蛮干。
5、员工因故暂离岗位，必须向同室同事和主管将工作交待清楚，保证工作连续履行。
四 、仪表端正大方，衣着整洁，工鞋干净，带牌上岗，在院内要做到说话轻，走路轻，开关门轻，操作轻，不得穿工作服上食堂，出院。
五 、 要提供高效的服务，说到要做到，不推托，不拖拉，善始善终，交接清楚。要关注每个工作中的技术细节，急病人之所急，想病人之所想，为病人排状解难，让病人放心满意，以赢得医院声誉。
六、 各部门，科室，同事之间应互相配合，真诚协助，不相互扯皮，同心协力解决疑难，维护医院声誉。
医疗工作文明规范用语
一 、入院要求态度真诚，热情达意
1、欢迎你到我们病区来治疗，希望你安心养病，早日康复。 2 、请坐，我是主管护士，请把病历给我，我陪你去你的床位。 3 、我是护士-----，负责你的护理工作，现在向你介绍一下病区的有关情况及注意事项，有事情按指示灯，我会及时来的。
4 、你的主管医生是
跟他说。
5 、 现在我为你测一下体温和血压，请配合，谢谢。
6 、 你好，明天早晨
地方。
7 、 你好，我是护士长
定妥善解决和改进。
8 、 请不要紧张，医生会根据你的病情制定合适的方案，有什么问题你可以直接找我。
二 、治疗要求关爱体贴，严谨稳妥
1、你好，现在为你做
的不适。
2、对不起，给你增加痛苦了，请再配合一次好吗。
3、请你放心，我们用的物品都是经过严格消毒的。
4、你好，请问你叫什么名字，现在要给你输液，你需要上一下卫生间吗。
5、现在为你注射
即告诉我。
6、我要为你做青霉素皮试，请问你有青霉素过敏史吗。 -------，过一会他会来看你，有什么不舒服尽管 ---点之前请你留取第一次的尿【便】放在------，你有什么意见和要求尽管说，我们一-----治疗，放松些，我会注意操做尽量减少你-----，可能有点痛，不要紧张，有什么不舒服请立 ------
7、你需要去做-----检查，会有专人陪你前往，大约需要----时间。
8、 明天你要做空腹检查，今晚八点后请不要喝水吃东西，有什么不明白可以问我。
三 、巡回要求表情自然，周到细致
1、你的输液就要没了，请不要着急，我马上给你换。
2、你好，我是护士-----，今晚我值班，晚上有什么事请与我联系，【按呼叫器】
3、你好，昨晚休息的好吗，感觉怎么样，胃口好吗。
4、你好有什么不舒服，请不要紧张，我马上找医生给你看看。
5、对不起，为了保持病房整洁，请你将
生桶】
6、对不起，病房需要安静，请你说的轻一点【电视机声音调低一些】好吗。
7、对不起，为了病人的健康，请不要在病房内吸烟，谢谢。
四、病情反复时
1、疾病恢复需要一段时间，医生会根据你的情况采取
有信心。
2、恢复要有一个过程，不要着急，你看你比入院时好多了，注意休息。
3、不要但心，会有些不舒服，但很快会消除，你的病情总的来说是向好的方向发展，病情有反复原因很多
己，要保持乐观的精神状态，你要有勇气才行。
五、病情好转时
1、你身体恢复的很快，真为你高兴，过几天你就可以出院了。
2、你的精神比昨天看上去好多了。鼓励性语言要求;掌握分寸，妥贴真诚激励性语言要求-----物品放进-----柜内。【卫-----措施，要-----，要相信医生更要相信自;明快亲切，感染力强
3、你-----做的已经好多了，坚持下去，不要泄气，会好的更快。
4、你最近看上去很有精神，胃口不错吧，比入院时好多了
六 、 情绪激动时劝导性语言要求;合情合理，真情真意
1、请不要激动，有什么话慢慢讲，我们会帮你的。
2、病情稳定是开心的事，俗话说;‘三分治，七分养’，心情愉快，对你更有利。
3、 先别生气，有什么不满的地方请你指出，我们可以商量解决。
4、 我们理解你的心情，也很同情你的痛苦，你先平静下来，尽量
放宽心配合我们的治疗。
5、指导性语言要求;通俗易懂，便于操作
6、 -----有助于你的身体健康，请你尽量这样做，会有效果的。
7、 -----会有一些副反应，请不必担心，医生会采取一些措施。
8、 请根据医嘱用药，不要随意增减，有什么不清楚，请及时询。
9、 根据你的病情，请在饮食方面注意
八 、出院
1、 明天你可以出院了，请你或你的家属明天到住院部一楼办理一
下出院手续。
2、 你好，这是医生给你开的药，请你饭前【后】服用，注意多喝
水，出院后活动要适量，饭食要注意，
院指导卡’。
3、 你好，为了改进我们的服务，请你多提宝贵意见。
4、 你提的意见很好，我们一定会认真改进的，感谢你对我们工作
理解和支持。
5、 你走好，祝你早日康复。
在工作中与病人或家属交谈时一定要面带笑容，-----【根据病情指导】 你可以再仔细看一下‘出 热情有礼，要使用敬
语，做到‘请’字当头，‘谢’不离口，接听电话要先说‘你好’。 对病人千万不能说‘不’，‘不知道’，‘不清楚’，‘不是我的事情------’ 可以说‘对不起，这个问题我不太清楚，我帮你问问。’
‘对不起，因----原因，现在有点困难，请你理解，我们会很快想办法解决。
第二篇：医院规范医疗行为工作方案
Xx县人民医院 规范医疗行为工作方案
为认真贯彻县卫生局《2010年整顿和规范医疗市场专项行动工作方案》，保障广大人民群众的就医安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国献血法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》等法律法规，及卫生部印发《卫生部关于医疗机构审批管理的若干规定》的通知精神，结合我院实际情况，特制定本方案。
一、整顿内容
1、核查我院执业人员资质。对我院各科室现已聘用的医师、护士及其他医技人员进行执业资格审查、登记和归档管理。
2、核查我院执业人员依法执业情况。重点检查非卫生技术人员执业和执业助理医师未在执业医师的指导下，独立从事诊疗活动，并在处方上单独签字的行为;执业医师(含助理)多地点、超范围、跨类别执业的;外地医务人员来我院从事医疗活动，未对其执业证书变更登记的;不符合执业资质要求的从业人员。
3、核查外来会诊及返聘人员执业情况。重点检查我院邀请外地来院会诊专家及我院返聘人员的执业资质，超范围、跨类别执业情况，对超范围、跨类别开展医疗活动导致后果的，要追究相关责任人的相关责任。
4、核查输血科规范制度落实情况。邀请输血科(血库)设施及管理必须符合相关规范，坚决杜绝非法采集临床用血和原料血浆及其在临床用血和血浆供应过程中出现的违法、违规情况。
5、核查医务人员执业道德教育情况。加强医务人员执业道德教育，各科要深入开展执业道德和法制教育，加强制度管理，促使医务人员恪守行为准则，增强依法执业的自觉性，规范医 1
疗服务行为，提供医疗服务质量和水平，确保医疗质量安全。
二、工作目标
1、严格贯彻执行医疗卫生法律、法规、规章及诊疗、护理、预防保健等技术操作规范、常规，做到依法执业，依规操作。
2、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，主要包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范及管理制度、交接班制度、技术准入制度等。
3、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。
4、贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持合理检查、合理用药、因病施救。
5、加强急诊科及“120”救护能力建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好。完善急诊手术绿色通道。
6、加强血液管理，保证血液安全，坚决杜绝非法自采自供和非法出售无偿献血的行为。
7、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废弃物管理工作，预防和控制医院感染。
8、贯彻《疫苗流通和预防接种管理条例》。规范疫苗采购、运输、储存和预防接种工作等。
9、规范医疗机构传染病、母婴保健、医疗废弃物管理。根据《传染病防治法》、《母婴保健法》、《医疗废弃物处理条例》等法律法规，严格规范我院的传染病疫情报告、医疗废弃物处置、医院感染管理、突发公共卫生事件处置、传染病疫情预防控制措施、消毒隔离等医疗卫生服务行为，坚决杜绝违法、违规行为。
三、方法步骤
第一阶段，动员部署。
各科要严格落实本工作方案，明确工作责任，做好整顿和规范医疗行为专项行动的动员和组织发动工作，营造专项活动的浓厚氛围。同时，要认真组织学习《执业医师法》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等有关法律法规、各项技术操作规范和规章制度，为查摆问题和整改奠定基础。
第二阶段，组织实施。
各科要按照本次活动的目标要求，联系实际，全面进行自查自纠。着重查摆是否存在规章制度不健全、管理混乱、违法违规操作等工作不规范的问题;是否存在医疗行为不规范、依法管理意识不强的问题。对查摆出来的问题，要认真进行梳理，认真查找原因，分清哪些是属于明令禁止的，要立即停止;哪些是属于具备条件能够解决的，要抓紧时间解决;哪些是属于需要逐步解决的，要创造条件积极推进。各科对重点部位、重要环节要实行拉网式检查，对存在的突出问题、薄弱环节，要采取有效措施立即整改，做到原因不清的不放过、整改不落实的不放过，确保整改到位。医院将采取明察暗访等多种形式对本次活动进行监督检查。
第三阶段，自查总结。
各科要以开展这次活动为契机，做到整改措施落实到位、清理整顿工作到位，努力建立健全长效机制，并认真做好此次规范医疗行为专项活动的自查工作总结。医院将组织力量对各科进行拉网式检查，监督检查重点是各科对相关法律法规学习贯彻情况、各类医疗操作技术规范执行情况、对医院各项规章制度落实情况及查摆的问题整改情况。对在监督检查过程中发现的问题，将按照医院的相关管理规定予以严肃处理，县卫生局将在2010年6月底对全县医疗服务市场专项行动工作进行验收总结，并对专项行动中存在的问题在全县范围通报，并通过媒体向社会予以告示。
四、保障措施
1、组织领导。为保障此次规范医疗行为专项活动工作的顺利进行，医院将成立整顿和规范医疗服务行为专项行动工作领导小组，领导小组办公室设在医务科，具体负责本次整顿医疗秩序和规范医疗服务行为专项行动组织、协调、领导工作。
2、统筹安排。各科室要把本次整顿医疗服务行为专项活动做为一项重点工作，摆上重要日程。要把开展规范医疗服务行为专项活动与开展医院管理年活动、干部作风年活动等结合起来，统筹兼顾，合理安排，妥善处理好集中整顿活动与日程工作的关系，做到相辅相成，相互促进。
3、及时整改。医院将在各科开展自查自纠的基础上，对执业人员、执业范围、医疗设备、医疗技术等进行现场核查，对经常有违规、违法行为，多次处罚仍不改正，达不到相应标准的科室或医务人员，要按照医院的相关规章制度进行严肃处理，绝不手软。
4、端正思想。各科室要本着对人民健康负责的态度，高度重视此次整顿规范工作。要从保护人民健康、维护社会稳定的高度，认真开展整顿医疗秩序、规范医疗执业行为自查自纠工作，及时整改存在的违反相关规章制度的行为。科主任、护士长要进一步强化依法管理、依法执业意识，加强医疗管理的能力和管理的质量，充实完善科室内部医疗、护理、医技等工作岗位和诊断、治疗、护理等技术环节方面的各项规章制度、人员职责和操作规范，切实提高医疗管理水平和服务质量。对在检查中发现的问题和隐患不掩饰、不回避，并积极整改，逐一落实。
2010年3月4日
第三篇：医院规范医疗行为廉政责任1
中医院规范医疗行为廉政行医责任状
医 院(甲方)： 科室责任人(乙方)： 医 护 人员(丙方)：
加强医疗服务中行风建设和廉政建设，规范约束医务工作者的活动行为，严格贯彻“九不准”规定落实路径，杜绝任何以医谋私的不法行为，保护患者的合法权益，经院务会研究，特签订此责任状。
第一条：全体医务人员树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬救死扶伤的人道主义精神，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚。
第二条：医务人员在医疗服务活动中，不准以任何理由暗示、索要或接受病人及家属的红包、物品和“吃请”等。经查实一次扣当月绩效工资并处以1000元罚款。
第三条：医务人员在医疗服务活动中，不准有参与药品促销行为，严禁接受药品、医疗设备、器械、试剂等生产、销售企业或个人以各种名义给予的回扣、提成和其他不正当利益，经发现按照相关规定从严处理，构成犯罪移交司法机关处理。 第四条：医务人员要根据患者的病情需要合理检查、合理用药、合理治疗，尽量减轻患者的经济负担。发现开大方、乱开方等处以500元罚款。
第五条：严格执行医保有关医疗服务方面的政策、规定、用药目录和价格。不得推诿患者或介绍患者到其他医疗机构就诊及购药(除特殊病种)，发现一次扣当月绩效工资并处以200元罚款，第二次扣除当年所有绩效工资。
第六条：严格执行首诊负责制，因医院设备、技术条件所限，需转诊，须由科主任或业务院长亲自察看病情，决定是否转诊。医务人员未经医院同意，以营利为目的，为其他医疗机构介绍患者经查实第一次扣除当月绩效工资，第二次解聘，构成犯罪的移交有关部门依法追究刑事责任。
第七条：未经备案许可，经查实医务人员有院外行医，发现一次停发当月绩效工资，待岗半年，第二次给予解聘。
第八条：医护人员利用职务之便私自收取诊查费、挂号费、检查费者，经查实第一次给予警告及扣除当月绩效工资处分，第二次解除劳动关系。
甲方(代表人)： 乙方(科室责任人)： 丙方(医护人员)：
2018年 月 日
第四篇：医院医疗保险规范
医院医疗保险服务规范(试行)
第一章
总则
第一条
为进一步骤规范医院的医疗保险管理和服务工作，建立和完善医院医疗保险工作制度和管理机制，实现医疗保险医务室是的制度化、规范化、程序化，促进医疗保险事业与医疗卫生事业的和谐、健康、可持续发展，提升并且指导各级各类医疗机构的医疗保险内涵质量建设和服务水平，根据《中华人民共和国社会保险法》及相关文件，制定本规范。
第二条
本规范是指在我国现有医疗保障制度下，为保障医疗保险事业和医疗卫生事业的健康发展，为维护医、保、患三方权益所制定的各级各类医疗机构的医疗保险工作管理、服务规范，不涉及医疗保险经办管理机构。
第三条
本规范适用于各级各类医疗保险定点医疗机构，包括各级各类非医疗保险定点医疗机构、社区医疗服务中心(站)及其他医疗服务机构。
第二章
组织管理
第四条
机构设置
(一)定点医疗机构应建立健全医疗保险管理体系，成立由院领导负责的医疗保险管理委员会，形成医院、主管部门、科室三级医疗管理网络;应设立与医疗保险管理任务相适应的、与本单位医疗行政管理部门相平行的、独立的医疗保险管理部门。
(二)医保管理部门人员配备应按照第100床比1的比例配置专(兼)职位管理人员，低于100床位以下的医疗机构最少配备1名管理人员，医疗机构要积极组织管理人员参加全国医院医保从业人员胜任能力培训，为职业资格认证打下基础;有计划组织医保从业人员参加继续教育，优先选用具有医学或公共卫生管理专业人员入职工作。
第五条
加强信息化建设，强化信息建设在医疗保险管理中的作用，加大医院对医疗保险管理信息化的投入，强化大数据观念，充分利用现代数字化手段为领导决策提供依据。
第六条 定点医疗机构医疗保险管理部门职责
(一)健全规章制度
根据国家和所有省市或地区的医疗保险法规、政策，建立和完善本单位医疗保险管理工作的规章制度，形成奖惩并重的管理机制;制定参保人员就医流程及服务规范，并不断完善、持续改进。
(二)制定工作计划
根据医疗保险经办机构的管理要求和服务协议，结合本单位的具体情况制定医疗保险管理计划，并对医保保险政策和管理规定执行情况进行监督、检查和考核，及时进行总结和改进。
(三)组织宣传培训 制定宣传培训工作计划，对内部工作人员进行政策培训和操作培训，配合医疗保险经办机构对参保人员进行医疗保险政策宣传和教育，认真做好医疗保险政策咨询、问答解答等工作，积极引导参保人员按政策有序就医。
(四)质量管理控制
定期对医保质量和医保数据进行分析、评估、总结，加强对医保管理质量的控制，及时进行通报和点评，提出改进措施，落实奖惩规定，以临床诊疗规范及卫生经济学证据为抓手，监督医疗质量和医保费用相关情况，不断提高医保管理质量和管理水平。
(六)医保费用分析
及时分析医疗费用使用的合理性，并提出对合理检查、合理用药、合理治疗及合理收费的改进意见，减少医保费用核减;免责医保患者门诊、住院费用的全院性指导、协调、审核;负责医疗保险费用统计、分析、申报;督促落实医保费用按期拨付。
(七)医保资质准入
负责医疗保险各类项目审批和备案，办理药品、物价、材料等医保资质准入及申报。
第三章
制度管理
第七条
工作会议制度
至少每半年召开一次医保工作会议(应由院领导主持)，内容包括工作计划的落实情况，医保政策的宣传培训情况、费用审核中存在的问题、信息系统运行情况以及其他相关工作情况等，要分析存在的问题及原因，提出具体的改进意见或建议，会议内容要记录，形成会议纪要。
第八条
专题会议制度
针对医保工作中的某一专项任务或主题，联合院内相关部门研究具体工作，破解工作中的疑点和难点，专题会议适时召开，会议内容要记录，形成会议纪要。
第九条
工作通报制度
要建立医保工作通报制度，通报内容包括医保工作的总体方案，重点工作、阶段性工作进度、医保管理指标完成情况、医保管理工作中存在的问题和注意的事项，医保新政策及新规定或新动态等，通报形式包括：院周会、中层干部会、医院局域网络、公示栏、简报等多种形式。
第十条
宣传培训制度
要有计划的对工作人员(包括新入职员工、进修生、研究生、实习生等)进行医保政策的宣传和培训，并将培训内容纳入继续教育范畴，做到有计划、有内容、有实施、有讲评;医院要悬挂医保政策宣传板，利用院内平面及网络媒体等多种形式、有针对性的宣传和介绍医保保险政策、医疗费用支付规定、费用报销流程等内容。
第十一条
成本管理制度
医保基金的使用要建立在合理的基础之上，医院要从卫生经济学角度，对医疗成本进行管理，有效控制医疗运营成本。协助医院医疗质量管理部门、卫生经济管理部门降低医疗运营成本，树立全员成本管理意识，做好成本管理工作，合理控制不同类型疾病转诊率(含异地就医转诊率)，控制不合理医疗费用。
第十二条
信息管理制度
(一)医院信息管理部门要有专人负责保障医保信息安全、畅通
工作，医保信息系统升级后要认真测试、检查和维护，确保系统安全稳定运行，要制定切实可行的医保信息系统应急预案，保证网络故障时及时应对。
(二)定点医疗机构要制定加强信息管理的相关规定，严格操作规程，确保信息系统的安全性、可靠性和准确性，上传信息应及时、准确、完整，与病案内容一致，对上传的错误信息应及时修正，无法修正的应及时与医保经办机构沟通并予解决。
第十三条
费用管理制度
医保保险费用数据要有专人管理、及时、准确、完整的进行费用数据统计分析，及时核对费用支付情况，对于异常数据要追查原因并及时采取相应措施，遇有重大问题及时报告，对于拒付费用要认真分析原因、及时整改，并严格落实奖惩;如有不合理拒付要及时与医疗保险经办机构进行沟通或申诉，争取给予补支。
第十四条
危机管理制度
各级各类医疗机构应成立危机管理领导小组，将有关职能部门都纳入进来，制定危机处理预案，媒体应对预案、危机后管理等行动方案，最大限度减少危机造成的损失和不良影响，重塑医疗机构的社会形象。
第四章
流程管理
第十五条
定点医疗机构要明确指示医保管理商品房的具体位置，医保管理部门的标识要醒目。
第十六条 要公示常见医疗保险管理(或审批)事项的工作流程，如特种病的申请、审批流程、实名制就医和委托取药的管理规定等。
第十七条 定点医疗机构要设立专门的服务场所或服务窗口，安排专门的工作人员进行医保事务咨询、医疗费用核实、医保服务投诉、医保工作接待等工作，有关事项做好记录。
第十八条
定期医疗机构从事医保咨询的工作人员要服装整洁，仪态端庄，服务规范、语言文明，要知晓医保政策、熟悉支付规定，
了解医疗流程，能够根据相关管理规定妥善处理医、保、患三方关系。
第十九条
定点医疗机构要做好医疗保险文件、业务资料，及内部资料的收集、整理、归档和保管工作。各临床科室需建立专用医保管理文件夹，及时增补、更新医保政策文件，以满足医务人员医保政策查询、学习需要。
第二十条
定点医疗机构应设专人负责医疗保险药品、诊疗项目、服务设施等目录库的医保对照、信息维护、数据管理及新项目的申报工作，明确责任，便于监督和控制。
第二十一条
定点医疗机构应按当地医保经办机构的管理要求及时结算并申报医疗费用，协助医保经办机构对于参保人员(含异地就医人员)所发生有疑义的医疗费用进行复核，防止骗保或套取医疗费用情况的发生。
第二十二条
定点医疗机构的门诊和住院信息工作站应符合医疗保险管理的要求，医院应为相关部门配备相应的硬件设施如：计算机、读卡器等，确保医保数据上传通畅，医保结算顺利;医院应为医保办公室配备电话、传真机、复印机、打印机、扫描仪等必需办公设备，以满足医保日常工作需要，操作员必须自设置维护操作密码，保证信息安全。
第五章
考核管理
第二十三条 定点医疗机构每年按照人事情部门考核管理规定，对医保管理人员的工作业绩、服务质量、学习培训等进行量化考核，提升医院医保管理及服务水平。
第二十四条
定点医疗机构要建议由医疗保险管理委员会牵头，各相关部门联动的医保质量联合管理考核机构，定期进行医保管理质量考核、规范医保服务流程、调动医疗机构工作人员贯彻和执行医保政策的积极性、主动性和参与性。
第二十五条
建立月、季、医保考核管理反馈制度，考核结
果在院内进行公示。
第六章
廉洁自律
第二十六条 医保管理人员应热爱医保保险事业，努力学习医疗保险超重及相应知识，坚持原则、爱岗敬业、尽责尽职为参保患者服务。
第二十七条
定期医疗应重视廉政文化建设和廉政教育，重视廉政工作，发现廉政问题及时预警、及时处理;
第二十八条
应制定医疗保险工作廉洁自律、诚信服务守则，将廉洁自律、诚信服务纳入年终考核范畴，与选用干部、评先选优、工作绩效挂钩、严格执行医保管理规章制度、以制度管人、按制度办事。
第二十九条 医疗保险管理部门应指定专人保管公章，严格公章使用管理规定，避免乱用、滥用、不规范使用的现象发生。
第三十条
定点医疗机构应客观、公正、科学地制定切合实际的医疗保险管理指标，防止“暗箱操作或私自授受”问题的发生。
第三十一条
在处理与拒付费用相关的科室或个人时，应做到事前告知、有效沟通、惩处有据、奖惩适度、公平公正，拒付费用的处理不应仅仅停留在对科室或个人惩罚的层面，还应体现在相应的管理考核中，以强化各项医疗保险政策落实与执行。
第三十二条
设立医疗保险管理奖励款应遵循“公开、透明”的原则，严格执行相关使用管理规定，不得违规使用、变相使用或乱用。
第三十三条 廉政管理的全过程应置于社会舆论和群众的监督之下，接受社会各界的举报、监督、接受行业组织的监督和指导。
以下内容仅供参考,非《全国医院医疗保险服务规范》正文内容
《全国医院医疗保险服务规范》点评：
全国医保基金趋紧的大背景下，医保控费是近年来的热门话题，而新形势下的控费要求在不断提高。《全国医院医疗保险服务规范》(下称《规范》)于近日发布，全面宣告从医院层面抓起的医保精细化管理全面拉开。
《规范》的发布与实施，旨在促进医疗保险与医疗卫生事业的可持续发展，提升并指导各级各类医疗机构的医疗保险内涵质量建设和服务水平。中国医院协会常务副会长李洪山表示：“十八届四中全会上明确提出，要加快保障和改善民生，全面推进依法治国。依法加强和规范公共服务，完善教育、就业，医疗卫生等方面的法律法规，规
范和引导各类社会组织健康发展。《规范》的发布就是为了贯彻四中全会精神，把医院医保的各项工作和举措逐步纳入法制的轨道。切实加强和规范医疗卫生事业发展，完善医疗卫生事业体系的建设，让百姓享受到更优质、更全面、更长期的医疗服务。”
医保管理开始发挥越来越大的作用，影响和制约着医院整体管理水平。同时，我国医保种类增多，参保人员覆盖面扩大，国家财政支付医保的费用越来越高，使我国医疗保险制度受到前所未有冲击和挑战，也对医保管理质量和管理水平提出了更高的要求。
《规范》要求，定点医疗机构要成立由院领导负责的医疗保险管理委员会，建立健全医疗保险管理体系，形成医院、主管部门、科室三级医疗保险管理网络;应设立与医疗保险管理任务相适应的、与本单位医疗行政管理部门相平行的、独立的医疗保险管理部门。同时，在工作会议制度方面，要求至少每半年召开一次由院领导主持的医保工作会议。
专家指出，在推进国家治理体系和治理能力现代化进程中，规范化管理也成为全民医保制度建设的行动指南。“没有规矩，不成方圆”，医保制度走向成熟，必须首先完善医院自身的医保管理体系和制度规范，将各项工作纳入医院的规范化管理之中。用法治的思维、法治的方法研究解决全民医保制度建设中存在的矛盾和问题。从医院管理的全局出发，高度重视、协调一致，才能建设可持续发展的，和谐、健康的医保事业与医疗卫生事业。
目前，我国在医保管理中实施总额预付的制度。如何推进医疗质量持续改进，同时处理好医疗质量与费用控制的关系十分重要。对此，规范指出，对于医保费用管理和医保基金的使用，要建立在合理的基础之上，倡导合理检查、合理用药、合理治疗及合理收费。在保证医疗质量的前提下，优化卫生资源配置。医院的医疗管理制度中，要以临床诊疗规范及卫生经济学证据为抓手，监督医疗质量和医保费用相关情况，不断提高医保管理质量和管理水平。在不增加总体医疗费用
的同时，让患者得到更规范、更合理的治疗，利用有限的医疗资源让百姓享受更加优质的医疗服务。
《规范》指出：对于医保费用管理和医保基金的使用，要建立在合理的基础之上，倡导合理检查、合理用药、合理治疗及合理收费。在保证医疗质量的前提下，优化卫生资源配置。医院的医疗管理制度中，要以临床诊疗规范及卫生经济学证据为抓手，监督医疗质量和医保费用相关情况，不断提高医保管理质量和管理水平。在不增加总体医疗费用的同时，让患者得到更规范、更合理的治疗，利用有限的医疗资源让百姓享受更加优质的医疗服务。
《规范》的发布与实施，将更好地维护医、保、患三方合法权益，多方面，深层次的缓解和改善医疗保障制度中的相关问题，创建一套行之有效、可持续发展的全国医院医疗保险服务规范运行体制，探索一条科学完善的医保体系发展道路。推动我国医疗体制改革的步伐，促进我国医保事业的发展，实现医院医保整体战略新布局。
第五篇：医院关于开展整顿规范医疗服务行为专项行动的活动方案
***医院关于开展整顿规范医疗服务
行为专项行动的活动方案
为进一步规范医疗机构及医务人员的执业行为，严格规范医疗机构医疗服务行为，确保人民群众就医安全和身心健康，根据*卫医发[2010]57号的文件精神，我院决定开展整顿规范医疗服务行为专项活动，现就有关事宜安排如下：
一、活动目标
通过此次专项整顿活动，进一步规范医院及各科室执业行为，提高医疗服务水平，确保医疗质量和医疗安全，促进医院健康发展，保障人民群众的健康权益。
二、活动内容
(一)医疗机构设置情况
1、医院设置是否符合卫生行政部门的设置审批权限;
2、是否取得《医疗机构执业许可证》开展执业活动;
3、《医疗机构执业许可证》是否在有效期内;
4、《医疗机构执业许可证》是否按规定校验和变更执业登记事项;
5、医院标识、标牌是否规范;
6、医院建设是否与其规模、功能及业务开展情况相一致。
(二)诊疗科目设置情况
1、医院是否按《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目开展诊疗活动;
2、医院已开设的诊疗科目是否符合相关法律法规和文件的准入要求;
3、是否超范围执业;
4、是否承包、出租科室。
(三)医务人员执业情况
1、医务人员是否按照《执业医师法》和《护士条例》的规定依法取得执业医师(护士)资格，并按规定取得医师(护士)执业证书;
2、医师的执业地点、执业类别、执业范围等注册事项是否与其执业活动相符;
3、医务人员外出会诊是否按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》进行管理;
4、外聘医务人员是否持有医师(护士)资格证书和医师(护士)执业证书，并变更执业医师(护士)地点;
5、医务人员是否擅自外出执业;
6、是否隐瞒患者真实病情而做出虚假诊断;
7、是否出具虚假医学证明或进行虚假治疗。
(五)医疗行为规范情况
1、开展义诊是否经卫生行政部门批准或备案;
2、医院是否存在未取得相应资质而从事母婴保健技术服务的行为;
3、医院是否存在利用B超和其它技术手段为他人进行非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的行为;
4、医院临床使用的药物和医疗器械是否符合国家规定;
5、医院非医用产品是否在有效期;
6、医院收取医疗费用是否列出详细项目并出具收据。
三、活动时间
2010年11月11日-12月底。
四、实施步骤
此次专项整顿活动分四个阶段：
第一阶段：宣传发动阶段(11月11日-13日)
将完成开展整顿规范医疗服务行为专项活动的宣传动员和组织发动工作。医院将通过召开院领导班子会议、中层干部会议及全体职工大会等形式，层层动员，深入发动，形成良好活动氛围。
第二阶段：自查自纠阶段(11月14日-20日)
医院迅速成立专项整顿活动工作专班，制定具体实施方案，认真开展自查自纠，并针对存在的突出问题和薄弱环节，制定硬性整改措施整改到位。
第三阶段：集中查处阶段(11月21日-12月20日)
医院将认真督促、指导各科室整改存在的问题，明确整改期限，落实工作责任制，做到对群众举报投诉的每一个案件线索查实清楚，对违法违规违纪问题进行严肃处理。
第四阶段：建章立制阶段(12月21-31日)
医院将对此次专项整顿活动要认真总结，建立健全各项医疗服务制度，持续改进医疗服务质量，强化依法执业意识，建立规范医疗服务行为长效机制。
二〇一〇年十一月十二日