我院肛肠科自2009年成立以来至2011年10月已对176例患者进行了PPH术, 取得了满意的效果, 现将护理体会汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者176例, 其中男107例, 女69例, 年龄最小29岁, 最大年龄68岁, 平均年龄45.2岁, 环状内痔113例, 混合痔63例。
1.2 方法
是使用PPH吻合器环形切除直肠下段2～3cm粘膜下组织, 使肛垫悬吊复位。恢复直肠下端正常解剖结构, 同时粘膜下组织达到切除阻断了痔上动脉对痔区的血液供应, 术后痔体逐渐萎缩。
2 结果
平均住院时间7d, 术后住院5d, 术后1d出血1例, 使用药物自愈。术后感肛门胀痛53例, 无需使用止痛剂。术后第1天可下床活动, 第2天大便通畅无疼痛, 排便有规律。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 常规检查行三大常规、血型、凝血四项、传染病3项、肝肾功能、心电图、胸片检查了解患者的全身状况。
3.1.2 术前准备备皮、药物过敏试验、剃须、理发、修剪指甲、洗澡更换干净手术衣裤。
3.1.3 肠道准备
手术前1d给以无渣饮食, 术前晚用肥皂水灌肠3次, 22∶00禁食水, 防止麻醉中呕吐及控制术后48h内不宜排便为目的。
3.1.4 心理护理
痔疮在人群中好发、易发、多发给患者的工作、生活带来很多不便, 患者对PPH这种手术方式及疗效不了解, 对安全性存在顾虑, 易出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理反应, 可直接影响手术效果。护理措施: (1) 做好患者及家属的解释和说服工作; (2) 重点系统地介绍吻合器治疗痔疮的特点及效果及防治并发症的方法, 鼓励患者增强战胜疾病的信心, 充分调动患者的主观能动性; (3) 向患者介绍PPH的优点, 并将成功病例介绍给患者, 使患者消除顾虑。
3.2 术后护理
3.2.1 卧位与休息
手术完毕需安静休息, 去枕平卧6H后改自由卧位, 术后第1天可下床活动, 但仍要注意避免过度活动防止疲劳出血。
3.2.2 饮食护理
术后禁食6h后方可进食流质 (如米汤、蔬菜汁、果汁等) 忌食牛奶、豆浆等产气食物。避免刺激肠道积气引起腹胀, 加剧伤口疼痛。也不可进食生冷瓜果及油腻荤汤避免刺激肠蠕动引起腹泻。术后第1天进半流饮食 (如稀饭、面条、馄饨、蒸鸡蛋等) 。术后第2天改为清淡饮食以易消化、高蛋白为主。可摄入鸡、鱼、肉等营养滋补食物及一定量的含纤维素多的蔬菜和水果, 忌饮酒、忌食如葱、蒜、辣椒类辛辣刺激性食物。
3.2.3 肛门的清洁与护理
术后及时巡视病人观察伤口敷料情况, 如有渗血及时汇报医生并更换敷料贴。术后48h内尽量避免解大便, 术后第2天开始解大便, 有便秘者给予开塞露润滑大便, 切忌努挣。每次便后用温水清洗肛门并用中药洗剂 (组方:地榆、野菊花、川草、鱼腥草、马齿苋、大黄、黄柏、苦参、五倍子、) 坐浴10～15min, 起到清热凉血、消肿止痛作用。
3.2.4 潜在并发症的护理
PPH术后并发症有出血、尿潴留、疼痛等。 (1) 出血的护理:术后密切观察患者生命体征及切口情况, 倾听患者的主诉。本组1例术后出血后经药物治疗后止血。嘱患者卧床休息, 安慰患者减轻恐惧心理, 按医嘱及时使用止血剂, 密切观察并记录生命体征、出血量及性质, 保持肛周及床单元清洁。 (2) 尿潴留的护理:本组有89例术后6H内发生尿潴留, 经诱导无效后插尿管者53例。给予下腹部热敷或DTP理疗、按摩、听流水声等。诱导无效插尿管时严格执行无菌操作, 防止感染, 并鼓励患者多饮温开水利于小便通畅。 (3) 疼痛的护理:PPH术后病人当晚肛门胀痛感明显是因为填塞较多纱布扩张肛门刺激神经反射而引起的, 指导患者采取舒适体位, 分散注意力, 建立病房睡眠环境。如胀痛剧烈建议使用止痛剂缓解疼痛。本组患者中76例轻微疼痛, 无一例使用止痛剂。
3.3 出院指导
嘱患者注意饮食方面的细节, 应清淡饮食多食蔬菜、水果, 并养成每天定时排便的良好习惯, 便后温水坐浴, 另外注意个人卫生, 勤换内裤, 劳逸结合, 避免久立、久蹲、久坐等坏习惯。
4 小结
PPH术作为治疗痔疮的一项新技术具有手术时间短、术后痛苦小、恢复快等优点。通过本院176例患者的观察与护理, 我们体会到做好术前准备、术后的观察与护理, 保持二便通畅是护理工作的重点。我们对本组患者提出的护理问题完整, 实施的护理措施到位, 未出现明显并发症, 均病愈出院。
摘要：痔疮的现代概念是肛垫下移学说。传统的外剥内扎术后疼痛剧烈, 易出血, 创面愈合慢, 术后常发生肛门失禁或肛门狭窄且极易复发。随着医疗技术不断提高和手术器械的不断创新。临床上治疗痔疮有了新手段—痔上粘膜环切术简称 (PPH) 。我院肛肠科自2009年成立以来至2011年10月已对176例患者进行了PPH术, 取得了满意的效果。
关键词：PPT术,治疗痔疮
参考文献
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