宫腔内病变是导致不孕症的原因之一, 这种病变也是女性常见的内膜疾病。它包括子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜增生过长、子宫内膜肥厚、子宫内膜癌、空腔残留物、不全流产、宫腔内积血、凝血块形成、葡萄胎、部分性葡萄胎等。这些病变可导致女性经期延长、月经量少、不规则阴道流血和不孕症等。近年来经阴道超声检查在妇产科检查中的应用越来越多, 本文就我院自2009年元月至今我院经阴道超声检查对宫腔原因导致的不孕症的324例案例进行回顾和分析, 以评估该项检查在临床应用中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经阴道超声检查对宫腔原因导致不孕症的诊断的患者324例, 人员皆为育龄期妇女, 年龄在24~51岁之间, 平均年龄38岁。这些患者都是在2009年1月至2011年8月底。我院因为子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜增生过长、子宫内膜肥厚、子宫内膜癌、空腔残留物、不全流产、宫腔内积血、凝血块形成、葡萄胎、部分性葡萄胎等宫腔原因导致不孕症来我院就诊的检查者。
1.2 仪器与方法
我院采用的是迈瑞DC-6型全数字B超仪, 阴道探头频率为 (50±1) MHz。在月经干净3~7d内禁止性生活并排除内外科严重疾病和妇科生殖系统炎症, 根据《妇科内镜学》进行阴道超声检查, 经阴道探头检查盆腔及子宫附件, 观察并记录盆腔和子宫及卵巢的异常回声团块大小、形态、子宫内膜厚度及其他。根据《经阴道超声诊断学》做出超声诊断。
2 结果
经过经阴道超声检查、图像采集和三维图像分析后, 诊断子宫内膜息肉105例, 子宫粘膜下肌瘤26例, 子宫内膜增长过长87例, 子宫内膜肥厚98例, 子宫内膜癌8例, 手术后把常规送病理组织学检查证实, 子宫内膜息肉103例, 诊断符合率为98%、子宫粘膜下肌瘤25例, 诊断符合率为96%、子宫内膜增长过长85例, 诊断符合率为97%、子宫内膜肥厚96例, 诊断符合率为98%、子宫内膜癌7例, 诊断符合率为88%。
3 讨论
宫腔原因导致的不孕症主要包括子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜增生过长、子宫内膜肥厚、子宫内膜癌、空腔残留物、不全流产、宫腔内积血、凝血块形成、葡萄胎、部分性葡萄胎等。我们在对这些宫腔原因导致的不孕症在诊断时除了依靠病人病史、症状和查体外, 经阴道超声波检查的安全、快速和方便也得到了临床医生的普遍认可。经阴道超声检查排除了腹部肌肉脂肪和盆腔内肠气的干扰, 还可以使得高频率高分辨率的探头接近盆腔器官和子宫, 使得病灶和超声场几乎零距离接触, 从而使检查效果十分良好。在我们的324例病例中阴道超声检查无漏诊, 诊断的敏感性达到了100%, 这说明经阴道超声检查的诊断价值较高, 随之这种检查也成为了临床检查中不可替代的辅助检查手段之一。该324例病例诊断符合率达到了93%, 这就说明宫腔原因导致的不孕症绝大部分具有可分辨的超声特征。但是我们在庆幸有这种检查辅助手段的同时也应该明白阴道超声检查不能区分病理性质, 这就造成了在诊断鉴别时的困难。
宫腔原因导致的不孕症的阴道超声检查表现多样, 主要是宫腔内实性、囊性或混合性病变, 这些病变的临床诊断表现为低回声、高回声、无回声或混合性回声, 通过对仪器内有无血流信号的显示, 我们可以观测宫腔内有无积血或凝血块形成, 如果仪器上显示有血流者, 可排出这2种情况的可能。可是因为仪器灵敏度原因未能探测到低速的血流信号的不能排出宫腔出现了积血或凝血块的可能性。
通过对这324例病例的资料误诊分析得出以下结论:子宫内膜息肉是一种宫腔内膜腺体跟纤维间质局限性增生而形成的造成不孕的一种瘤样病变。子宫粘膜下肌瘤可以表现为宫腔内形成的实性团块。它的内部回声均匀, 蒂部及内部均能看见血流信号, 边界清楚规则, 子宫息肉在宫腔内也可能有和子宫粘膜下肌瘤一样的表现, 但粘膜下肌瘤周边可经常看见一些环状或半环状血流, 这些血流呈分支状进入肌瘤内部, 它也是宫腔内影响不孕症的原因之一。本组病例中有2例宫腔息肉超声其声像图表现与粘膜下肌瘤类似误诊为粘膜下肌瘤。
子宫内膜增长过长在仪器上可显示子宫内膜增厚, 平坦或息肉样突起, 多数内膜成对称形态, 宫腔线居中, 这是它与子宫息肉的区别。本组中有3例不典型性患者, 局部内膜组织呈息肉样隆起, 超声见团块状较高回声, 宫腔线偏移, 超声误诊为宫腔息肉。不全流产的临床表现为产后孕囊胚胎组织表现多样, 可有形态边缘不规则的低回声灶, 与子宫壁分界清晰或模糊。有1例胚胎组织残留误诊为部分性葡萄胎, 其声像图表现为内部可见散在小囊性区, 局部肌层内血流信号丰富。
经分析提示, 经阴道超声检查有很高的敏感性和较高的准确性, 是诊断宫腔原因导致不孕症的非常有效的方法, 具有相当高的临床应用价值,
摘要：“经阴道”超声检查由于能将探头放置在阴道内, 更接近盆腔器官;探头频率高, 更增加了图像的分辨率, 从而大大提高了盆腔疾病诊断的准确率。通过对324例患者经阴道超声检查结果的回顾性分析, 进一步证实经阴道超声检查由于探头直接放置阴道内, 更接近盆腔器官, 而且探头频率高, 图像分辨力强, 能更准确地测定宫腔原因导致不孕症。
关键词：经阴道,超声检查,宫腔,不孕症
参考文献
[1] 常才.经阴道超声诊断学[M].第2版.北京:科学出版社, 2007.
[2] 唐莉, 杨小花.子宫内膜息肉和粘膜下肌瘤的超声鉴别诊断[J].中华超声诊断影响学杂志, 2005, 3:211.