脑梗死病为临床常见病及多发病, 也是致残的重要原因, 患者常有不同程度的功能障碍, 对其日常生活活动能力影响很大, 给家庭和社会带来了沉重的负担, 近年来, 脑血管病的康复日益受到重视, 本研究中, 笔者采用 (TMS) 技术治疗脑梗死偏瘫患者, 取得了较好的疗效, 现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取我院神经内科和康复科2008年8月至2010年4月间住院的脑梗死患者160例, 分为TMS治疗组 (60例健侧刺激组、50例患侧刺激组) , 对照50例。健侧刺激组:男40例, 女20例, 年龄45~78岁;患侧刺激组:男36例, 女14例, 年龄46~75岁;对照组:男38例, 女12例, 平均47~77岁。均符合1995年全国第四届脑血管病会议的诊断标准[1], 2组患者的年龄、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
3组患者均接受常规的脑梗死治疗, TMS治疗组分别接受健侧和患侧TMS。
1.2.1 TM S治疗患侧刺激组
选用ZGKF国产磁刺激器, 线圈直径为9cm, 其最大磁场强度为1.4T, 给予单一刺激, 脉冲时限为100μs, 刺激病灶侧皮质运动区的刺激强度为100%最大强度, 每天给予磁刺激治疗1次。健侧刺激组:选用同一磁刺激器, 线圈水平放置刺激部位健侧第一躯体皮质运动区, 刺激强度为60%最大强度, 刺激频率为1MHz, 每天给予500次刺激。治疗均在7~10d开始, 连续治疗2周。TMS治疗前均征得患者及其家属的同意。
1.2.2 观察指标
(1) 治疗前及治疗后2周, 用Fugl-M eyer运动功能评分评价患者的运动功能, 满分为100分, Barthel指数评价患者日常生活活动能力; (2) 肌力评价采用徒手肌力检查法, 分为0~Ⅴ级, 采用上肢肌力的评定结果。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件包进行数据处理, 计量资料以均数±标准差 (x-±s) 表示, 均数比较采用t检验, 等级资料采用秩和检验。
2 结果
2.1 3组患者治疗前及治疗后2周肌力的比较 (表1)
从表1可见:3组治疗前肌力差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后健侧刺激组与患侧刺激组肌力比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.2 3组患者治疗前及治疗后2周运动功能及日常生活活动能力的改善情况 (表2)
从表2可见:3组治疗前Fugl-Meyer和Barthel指数评分差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后健侧刺激组与患侧刺激组Fugl-Meyer和Barthel指数评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 但均比对照组明显提高 (P<0.05) 。
3 讨论
目前脑梗死偏瘫的康复治疗方法众多, 如早期运动康复、物理治疗、电刺激、经颅磁刺激治疗等, 其中TMS技术是一种脑卒中后康复治疗的常用方法[2]。TMS技术是一种全新的、无痛、无创、操作快捷、方便的神经电磁生理学技术, 磁刺激皮层运动区可以直接兴奋大脑皮质运动中枢, 也可以兴奋皮质脊髓束到骨骼肌的整个运动系统。卒中后运动功能的康复是不完全的, 大约2/3的患者有后遗症。单侧脑卒中导致双侧皮层内抑制和皮层内兴奋不对称与皮层的可塑性和功能的恢复程度存在相关性[3]。越来越多的证据表明, 卒中患者大脑半球间过度的相互抑制是导致中枢神经系统失代偿的原因。正如Hummel等[4]先前报道认为降低未受累大脑半球第一躯体运动区, 可以纠正未受累大脑半球第一躯体运动区对受累大脑半球第一躯体运动区的过度抑制, 从而提高患肢的运动功能。本研究结果显示, 3组在治疗前的Fugl-Meyer和Barthel指数评分差异无显著性, 治疗2周后, 健侧刺激组和患侧刺激组的运动功能及日常生活活动能力大幅度提高, 明显优于对照组, 有利于偏瘫患者的康复, 国内杨雅琴等[5]也有相似报道。在肌力方面, 治疗前3组之间差异无显著性。治疗后3组都有肌力的恢复, 但TMS治疗组明显优于对照组。说明TMS治疗可以提高皮质脊髓束的兴奋强度, 明显改善患者的肌力, 促进偏瘫患者肌力的恢复。综上所述, TMS刺激健侧和患侧均能提高患者的肌力、运动功能、日常生活活动能力, 可作为脑梗死患者运动功能康复的治疗手段。运动皮层磁刺激法无痛无创, 操作简便, 很少引起不适感, 不会造成交叉感染, 没有明显的副作用, 使用安全, 疗效明显, 值得临床推广应用。
摘要：目的 经颅磁刺激 (TMS) 在脑梗死偏瘫患者康复治疗的疗效观察。方法 选取我院神经内科和康复科2008年8月至2010年4月间住院的脑梗死患者160例, 分为TMS治疗组 (60例健侧刺激组、50例患侧刺激组) , 对照50例。对照组给予常规治疗疗程均为2周。并对3组患者在治疗前、治疗后2周进行Fugl-Meyer运动功能评分、Barthel指数评分及临床肌力检查。结果 在治疗2周后, Fugl-Meyer评分健侧刺激组 (53.1±14.7) 分、患侧刺激组 (51.7±13.9) 分, 2组比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 但明显优于对照组 (39.8±13.8) 分, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。Barthel指数评分健侧刺激组 (51.7±14.6) 分、患侧刺激组 (50.5±15.7) 分, 2组比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 与对照组 (43.8±15.2) 分比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 脑梗死患者进行TMS治疗后明显促进偏瘫患者的功能恢复, 值得临床推广应用。
关键词：脑梗死,经颅磁刺激,功能康复
参考文献
[1] 王玉龙.康复功能评定学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:464.
[2] 皮小蓉, 汤培元, 孙清元.脑卒中偏瘫早期的综合康复治疗[J].中国康复医学杂志, 2004, 19 (2) :94.
[3] Duque J, Hummel F, Celnik P, et al.Transcallosal inhibitioninchronic subcortical stroke[J].Neuroimage, 2005, 28 (4) :940～946.
[4] Hummel F, Cohen LG.ImProvement of motor function withmoninvasive cortical stimulation in a Patient with chronic stroke[J].Neurorehabil Neural Re Pair, 2005, 19 (1) :14～19.
[5] 杨雅琴, 邢德利, 赵性泉, 等.经颅磁刺激对急性脑梗死患者运动功能的影响[J].中国康复理论与实践, 2005, 11 (7) :516～517.