慢性腰痛的病因复杂多样, 最常见的类型是腰椎间盘突出症[1] (器质性腰痛) 和腰肌劳损 (功能性腰痛) 。腰椎间盘突出症患者年龄多超过20岁, 以体力劳动损伤最为常见。而腰肌劳损即功能性腰痛是指[2]发生于腰骶部及筋膜等软组织的慢性损伤性疾病, 该病以年长者比较多见。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共计患者40例, 均为笔者于2009年1月至2011年1月门诊收治的慢性腰痛患者。其中男性患者28例, 女性患者12例;年龄32～59岁, 平均年龄49.3岁;病程3个月～3年。
1.2 诊断标准
(1) 腰部慢性持续性疼痛、腰部有明显的压痛; (2) 臀部、腹股沟区及下肢也会出现疼痛; (3) 腰椎出现不同程度的活动受限; (4) 下肢活动受限、症状严重程度不一、常因天气变化、劳累等因素致疼痛加剧。
1.3 辨证
中医学辨证治疗方法在对疾病进行诊断过程中讲究望闻问切“四诊合参”将病人的临床表现进行综合分析。中医学认为腰为肾之府, 督脉并于脊里, 肾附其两旁, 膀胱经挟脊络肾, 故腰痛与肾和膀胱经的关系最为密切。中医学中常将腰痛分为以下三型[3]。
1.3.1 寒湿腰痛
多因汗出当风或久居湿地、冒雨涉水、寒湿之邪客于经络、气血阻滞。以腰部重痛、酸麻或拘急强直不可俯仰或痛连下肢、时轻时重、患部怕冷、寒冷阴雨使之加重, 舌苔白腻, 脉沉。
1.3.2 瘀血腰痛
每因负重闪挫、经络受损、气滞血瘀或弯腰劳作过累、气血运行不利。以腰部强直酸痛、痛处固定为主症。
1.3.3 肾虚腰痛
肾气虚亏, 精血不足, 筋骨失去滋养, 寒湿之邪客于经络, 气血阻滞。以腰部重、酸麻或拘急强直不可俯仰, 或痛连下肢, 起病缓慢, 隐隐作痛。若腰膝酸软、肢冷乏力、舌淡、脉细者、为肾阳虚;伴虚烦、尿黄、脉细数、舌红少苔者、为肾阴虚。
1.4 治疗方法
1.4.1 治则及方药
(1) 寒湿腰痛:祛风散寒、除湿止痛。药用甘草、干姜、丁香、白术、陈皮、苍术、云苓, 可根据患者症状的严重程度加减用药。 (2) 瘀血腰痛:活血化淤、行气止痛, 药用当归、川芎、桃仁、红花、没药、灵脂、地龙、香附、牛膝。 (3) 肾虚腰痛:偏阳虚者宜温阳止痛, 药用熟地、当归、枸杞子、山萸肉、菟丝子、山药、杜仲等。偏阴虚者宜滋阴补肾, 以左归丸为主方药用熟地、菟丝子、枸杞子、山萸肉、龟板胶、牛膝、鹿角胶等。
1.4.2 灸法
取穴:肾俞、大肠俞、关元俞、命门、腰阳关。每次选2～3穴, 可根据症状选择不同的灸法 (艾条温和灸、温针灸、温灸器灸等) 。
1.4.3 针法
以足太阳经、督脉为主、取阿是穴、夹脊穴、昆仑、委中、关元俞、大肠俞及肾俞等。对肾虚者可在以上穴位的基础上增加命门、太溪穴, 劳损者可加次缪、膈俞等穴位, 寒湿作痛者可加腰阳关穴等。
1.4.4 按摩法
患者俯卧位取与针灸法相同的穴位进行按摩, 每穴持续30s左右;并在背部使用滚法, 一般持续约10min。
2 结果
治疗3个月后40例患者中痊愈者36例, 占90%, 显效2例, 占5%, 总有效率为95% (有效者包括痊愈、显效) , 由本组所得结果可知, 中医方法治疗慢性腰痛疗效显著, 具有一定的临床应用价值 (表1) 。
3 讨论
慢性腰痛的致病因素复杂多样, 但主要因寒湿、血瘀及肾虚等所致。本组患者均因上述3种致病因素作用导致腰部肌肉、膜性结构及韧带、关节囊等结构发生病变, 最终导致了慢性腰痛的发生。古代医学中关于该病的记载很多, 如《丹溪心法腰痛》中写道:“腰痛生湿热、肾虚、瘀血、挫闪……”。《素问痹论》有[5]“风寒湿三气杂致, 合而为痹也”的记载。
慢性腰痛是痹症中的一种, 痹症患者中多数患者具有腰部扭伤、骨折、挫伤、手术病史等。慢性腰痛主要有3种, 治疗方法为散寒除湿、温经通络、本组中所用的药物干姜、陈皮、苍术等均据有此功效。活血化瘀、行气止痛, 本组中所用的药物桃仁、红花、香附等均据有此功效。滋阴补肾、温阳止痛, 本组中所用的药物熟地、枸杞子、杜仲等均据有此功效。相关研究证明:寒甚痛剧、拘急不适, 肢冷加附子以温阳散寒;湿盛阳微、关节沉重胀闷、肢冷不温者加霍香、木通宣通经络, 利水除湿;疼痛游走不定者加桂枝、独活、羌活, 以疏风散寒。
摘要：目的 探讨并分析应用中医学方法诊断及治疗慢性腰痛的临床效果, 以便指导临床实践。方法 对2009年1月至2011年1月间笔者收治的门诊40例患者的临床资料进行回顾性分析。分析其中应用到的中医学技术及方法。结果 40例慢性腰痛患者应用中医学的相关方法和技术2个疗程, 获得显著治疗效果, 其中痊愈36例, 治愈率为90%;2例患者治疗显效, 有效率为5%, 总有效率为95%。结论 中医学相关方法和技术治疗慢性腰痛效果显著, 在临床实践中具有巨大应用价值。
关键词：腰痛/慢性,中医辨证,效果
参考文献
[1] 刘钢.中医辩证治疗慢性腰痛72例分析[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (19) :4681.
[2] 刘岩松, 刘万英.中医综合疗法治疗腰痛[J].世界中医骨科杂志.
[3] 何大昌.中医治疗慢性损伤性腰痛疗效观察[J].四川中医, 2007, 26 (4) :108～109.
[4] 刘艳霞.手法结合针罐治疗慢性腰痛临床体会[J].2008, 23 (12) :1983.
[5] 董源庆.中医综合疗法治疗腰三横突综合征[J].中医民间疗法, 2009, 17 (2) :24.