第一篇：培训管理者的基本能力
培训师的基本能力训练(TTT)
培训师的基本能力训练(1)——开场
培训师的基本能力训练(1)——开场故用兵之法，教戒为先。一人学战，教成十人;十人学战，教成百人;百人学战，教成千人;千人学战，教成万人;万人学战，教成三军。
三招打造卓越团队
培训是以职业者为主体，以培训师为主导，通过宣导理念、传授知识和训练技能，改变个人行为，进而提升组织绩效的活动。
培训的定义包含三层：
第一，它揭示培训师与学员之间关系问题，就是主导与主体关系;
第二，它揭示培训要达成的三项任务：宣导理念、传授知识、训练技能;
第三，它揭示了培训目的:改变学员行为，最终提升组织绩效。
有竞争就有培训
所有的竞争都围绕着产品和服务来进行，而产品和服务又都依靠人来实现。这里的人不是一般的人，而是结构化的人——一个专业化的团队。
打造一支专业化的团队有三种方式：
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1、甄选：根据岗位需求，通过招聘人才组建团队的方式，通常称为“输血”。
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2、淘汰：通过裁员减少不适合岗位需求的员工，保留持续创造绩效、符合团队成长要求员工的方式，通常称为“换血”。
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3、培训：通过培养和训练保持团队成员有序成长的方式，通常称为“造血”。
成熟型企业(团队)与成长型企业(团队)根本区别在于培训，即“造血”功能是否发达。
三步掌握TTT(Train The Trainer)基本技法
开场。
初登讲台的培训师都会有怯场的表现，比如心跳加快、口干舌躁、出虚汗、手发抖、两腿发软等生理表现，还会有心神不安、不敢正视、词不达意、盼望结束等心理表现。怯场是自然反应，当人进入陌生的环境，受到陌生人的关注的时候都会产生应激反应。
怯场并不可怕，重要的是将怯场保持在可控的范围内，具体方法有：
生理舒缓法，即深呼吸，身心全面放松 预演成功法，即预热自我，营造情境
自我解脱法，即放开自我，进入“空”的境界
压力转换法，即将压力向第
二、三方转移 身心投入法，即专注内容，进入状态。
开场是培训师的初次亮相，也是容易“露怯”的环节。
要避免以下4种形式的开场：
第一，偏离式开场
开场表述与培训主题内容无关，令学员一头雾水;
第二，自杀式开场
过度谦虚和客套，会使学员更加注意培训师的缺点、紧张或失误;
第三，自夸式开场
以一种高高在上的姿态开场，通过夸大的名头或成就来推销自己，往往会招致学员的挑衅和不屑;
第四，过热式开场
为达到吸引学员注意的目的，一开场就将培训气氛推向高潮，但随着培训内容的深入，气氛由高向低逐步回落，直至“冰点”。
开场内容的正确选择，切入点的准确把握，可以在培训伊始就将学员带入主题，起到事半功倍的效果。开场导入要达到强烈吸引学员、引发学习兴趣、建立培训师可信度、快速切入培训主题的目的，可以运用5种导入方法:
第一，观点导入。
运用一种观点或理论导入主体内容的方法。这种导入开宗明义，直指主题，给人以自信、明确、权威的第一印象;
第二，事件导入。
利用一个吸引人的事件导入主体内容的方法，这种导入可以使学员产生强烈的兴趣;
第三，引言导入。
以引述名人的言论作为开场导入的方法，可以在学员中迅速建立起培训内容的可信度，但要注意引言与自己所要表达主题相契合;
第四，数据导入。
运用无可质疑的数据作为开场导入的方法;
第五，问题导入。
采取提出问题的形式作为开场导入。
培训师的基本能力训练(2)——过程控制
“一把钥匙开一把锁”。
培训师在培训课堂上要针对不同类型的学员使用不同的教学方法。根据学习习性的不同，我们把学员分为感受型、反思型、理论型、实用型。不同类型的学员课堂表现有所不同，应采用的教学方式也不同。
第一，感受型学员——体验式教学。
感受型学员表现较为活跃,感受能力超过思辩能力，不愿意被动接受说教,喜欢培训师举事例和讲故事，希望能够亲自参与活动和体验过程。针对感受型学员，采用体验式教学，以语言的生动性调动学员听觉，以课程的观赏性调动学员视觉，以内容的参与性调动学员感觉,使其通过眼耳等感觉器官和身体行为直接感知教
学内容，并开动思维机器学习知识的教学方法;
第二，反思型学员——启发式教学。
反思型学员表现较为冷静，不以感觉为满足，喜欢按照自我的独立观察和思考做出判断，拒绝硬性的灌输，课堂上表现出一定的叛逆性。针对反思型学员，采用启发式教学，给予启发，不给答案，留有思考的余地;
第三，理论型学员——互动式教学。
理论型学员擅长理论和概念的理解，无需过多举例就能听懂，偏爱结构与理论体系，不能容忍逻辑的混乱，喜欢提炼归纳，分析能力胜于感觉，喜欢思考问题和进行假设。针对理论型学员，采用互动式教学，通过现场提问、案例分析等形式，帮助学员对新知识进行系统化、条理化思考，扩展新的知识体系。在教学互动中，逻辑线条要清晰，总结概括不可少，无需过多举例;
第四，实用型学员——沙盘式教学。
实用型学员表现较为务实，厌烦空洞说教，对实践性课题感兴趣，做事喜欢尝试多种方式，愿意验证自己的新想法，凡事注重追求结果。针对实用型学员，采用沙盘式教学，控制理论讨论篇幅，增加实务性内容，根据企业特点使用情境扮演法激发学习兴趣,指导达成学习成果的教学方法。
大多数学员属于复合型(介乎2-4型之间)，所以培训师有时需采取复合型教学方法，打一套“组合拳”来实现教学目的。
培训师的基本能力训练(3)——培训师的“5678”
在培训的过程中，培训师应注意“5678”。
“5”是5种语言运用技法。
课堂语言是培训师、学员之间教与学的桥梁。语言由音量、语速、语调、重音、停顿组成，要根据课程内容及气氛适度控制这五个方面;
“6”是6种眼神运用技法。
眼神可分为6种:直视表示高度关注，虚视表示一般注意，扫视表示观察反馈，平视表示平等交流，仰视表示尊重，俯视表示权威;
“7”是7大禁忌
分别为延时轻诺、与学员争执不休、自我陶醉、强以不知为知之、进行人身攻击、无原则取悦学员、牵涉“红、黑、黄”的敏感问题;
“8”是8种手势运用要领
分别为:双手前伸、掌心向上表示交流;掌心向下、作横扫状表示拒绝;两手竖放、做切分状表示区分;掌心向外、指尖朝上表示警示;掌心向上、伸向指明物表示指明;手掌向上、挥向内侧表示号召;拳头向上、挥动骤停表示激情;拳头向下、挥动骤停表示决断。
培训师的基本能力训练(4)——现场掌控
培训管理与现场掌控
企业培训师作为企业培训现场管理者扮演着多重角色:主办方代表、主持人、班主任、助教、现场裁判、评估者、后勤服务者。
作为培训现场管理者，在培训课堂上经常会遇到内容错漏、气氛沉闷、秩序混乱、学员挑衅、高手发问等情况，这时该如何应对?
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1、内容错漏
如遇内容错漏，要镇定自若，巧妙纠正。课堂上会出现讲错的地方，如果错误内容无碍大局，可就此略过不做更正。一般来讲，45分钟的课程要按90分钟来准备，一旦漏掉某部分内容，就有更多相同内容来补充。如果在课堂上频繁纠正错漏，学员将会对培训产生置疑。
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2、气氛沉闷
当课堂气氛沉闷时，可以提问研讨，插入活动。要求所有学员在课堂上从头到尾都聚精会神听讲是不可能的。所以，视沉闷情况可对特定对象提问，开展学习小组讨论、肢体活动等。
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3、课堂混乱
要找出混乱的根源，以静制动。交头接耳、手机频响在培训课堂上是经常遇到的，作为培训师应该具备较强的抗干扰能力，如果确实破坏了教学秩序，不妨暂停教学，警示学员自省。
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4、遭遇挑衅
面对挑衅，从容应对，妙语致胜。回复学员挑衅是培训师的职业要求，遭遇挑衅从某种角度看并不是坏事。当学员把挑衅之“球”踢过来时候，如何接“球”也是一种教学方式。具体方法有：迂回法(回应置疑与题外发问)、解嘲法(遭遇嘲讽)、转移法(回应不当要求)、冷置法(暂无恰当处理方法)等。
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5、高手出场
如遇高手，应真诚请教，教学互动。培训高手会很容易抓住培训漏洞并击中要害的，这时要充分肯定，诚恳请教，把其高明之处作为不可多得的资源与学员共同分享。
现场掌控是事关全局的大事，要想运筹帷幄，必须掌握5种方法:
第一，组织。建立学习型团队;第二，控制。建立游戏规则，进行竞赛管理;
第三，激励。运用筹码对学习行为奖罚;
第四，协调。沟通师生、学员之间、组织者与培训师的关系;
第五，指导。对培训师的教法与学员进行学习指导。
培训师的基本能力训练(5)——如何结束
结尾和开头一样，都是至关重要的环节。
成功的收结首先要避免4种形式:
第一，矛盾式结尾
结尾内容与培训主题存在前后逻辑关系的矛盾。如:主题为“细节决定成败”，结尾却明确指出“企业如果没有卓越的战略规划将失去明天!”
第二，迷失式结尾
与偏离式开头相似，结尾阶段的中心思想并不扣题，会对学员产生误导;
第三，仓促式结尾
培训师因为准备不足、时间安排不合理等原因放弃了结尾，草草收场，没有给学员以结束感;
第四，冗长式结尾
结尾阶段不注意把握节奏，拖泥带水，欲结不结，在给学员以结束“预告”后又喋喋不休。
终场结尾的作用在于深化内容理解、强化印象、激发学员行动，并不仅限于简单的概括。终场结尾的常用方式有:
第一，提炼结尾
运用高度的概括和总结作为结束的方式。如:在这两天的课程中掌握了很多全新知识和理念，总结起来一句话:只有不断地学习才不被时代所淘汰;
第二，呼应结尾
导入及主题内容所阐述的观点要与结尾阶段中心思想保持一致;
第三，激励结尾
以激励学员的方式的结尾，往往可以有效地激发学员行动。例如:大家掌握了零障碍营销理论，相信在今后营销实践中一定能够创造出辉煌的业绩，大家有没有信心?
第四，活动结尾
以演练活动来作为结尾
第五，赠言结尾
运用一段名人名言来作为结尾，可以起到画龙点睛，发人深省，引人深思的效果。
第二篇：2016公务员基本能力提升培训方案
根据灌人社【2016】79号通知要求，为深入实施新一轮“5+X”公务员能力培训工程，不断提升我局公务员基本理论水平和基本业务能力，制定本实施方案。
一、指导思想和目标
组织开展全局公务员基本能力提升主题活动，坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，紧紧围绕我县发展大局，结合我局公务员队伍素质现状和公务员自身需求，以强化基本知识、提高基本能力为重点，进一步提升公务员队伍履行岗位职责的基本能力，努力建设一支适应我县发展需要的高素质公务员队伍。
二、活动对象
局机关在编在职公务员和参照公务员法管理的人员(以下简称“公务员”)。
三、活动内容
活动内容包括全员培训和基本能力竞赛两部分。
(一)培训内容:一是群众工作方法，包括联系群众、舆情应对、应急处理三项必修内容和信访接待、语言表达、媒体应对、新闻宣传四项选修内容;二是机关工作方法，包括调查研究、沟通协调、网络安全三项必修内容和公文写作与处理、会议管理、档案管理、财务管理、后勤管理五项选修内容。
(二)基本能力竞赛内容：主要包括网络安全知识技能、语言表达、公文写作与处理、调查研究等竞赛项目，总的要求是能够展现公务员基本能力、体现公务员综合素质，参与面要广、操作性要强，通过竞赛活动检验培训效果，调动广大公务员学习提高的积极性。
四、活动形式
(一)开展全员培训活动
全员培训采取集中脱产培训和网络选学相结合的方式。
1、集中脱产培训。参加县委组织部、县人社局举办的选取舆情应对、应急处理、调查研究、网络安全、公务员管理政策法规五项必修内容集中脱产培训。同时根据岗位需要，围绕规定的六项必修内容自行组织脱产培训，培训时间不得少于24课时(一天按6课时计算)。
2、网络选学。组织参加市委组织部、市人社局围绕全面提高机关公务员素质，加强公务员队伍建设需要，有侧重地选择2-4项制作学习课件，通过“市公务员培训平台”统一组织全员培训。每名公务员根据岗位需要至少选择一项选修内容进行学习(网络培训具体要求、时间另行通知)。
(二)开展学习观摩活动
在开展全员培训活动期间，局选拔业务标兵和业务能手，推荐至县委组织部，参加县组织对口岗位公务员进行现场观摩、业务交流、座谈学习。
(三)开展技能“比武”活动
结合我局实际，围绕网络安全知识技能、语言表达、公文写作与处理、调查研究等内容开展形式多样的“比武”活动。坚持以赛促训、以赛促练的原则，选拔业务理论丰富、工作能力精湛、综合能力优秀的选手，推荐参加全县“比武”。
1、开展网络安全知识“比武”活动。采取机考或笔试相结合的形式。“比武”内容要立足于网络安全知识，涵盖日常的电脑安全常识和计算机网络知识，例如微信、QQ和Email信息传输的保密性问题等。通过开展活动进一步增强公务员的网络安全意识，提高计算机的防护技能。
2、开展语言表达能力“比武”活动。通过“听、读、看、演”方式考察公务员语言表达的准确性、流畅性和普通话的标准性。
听：模拟领导交办工作的场景，让参赛者口头表述领导的意图。通过听，考察参赛者的理解能力和表达能力。
读：在规定时间的基础上，阅读政策法规或文件，提炼其中心内容。通过阅读、提炼，考察参赛者学习政策理论、处理行政事务的认读能力、理解消化能力和鉴别评价能力。 看：利用直观场景(比如组织一些参观活动后，让大家讲一下观后感)，通过观察，考察参赛者口头表达能力，语言表述是否清晰准确，语言组织是否严密流畅。 演：模拟生活或工作场景(如接待上访工作)，创设多种多样的交际情境，让参赛者进行口头表述和演练。通过演练，考察参赛者待人接物能力。
3、开展公文写作能力“比武”活动。通过公文基本知识竞赛，具体公文拟制，完成规定的命题文章等形式组织开展“比武”活动。通过开展活动进一步普及公文基础知识，提高公文阅读和撰写能力。
4、开展调查研究能力“比武”活动。在规定课题或自选课题内容基础上开展调查研究，形成调研报告，各单位可组织专家自行评比。通过开展调查研究能力“比武”活动，进一步提升公务员的分析、解决问题的能力。
五、实施步骤
根据县委组织部和人社局的统一安排，自2016年9月开始，至2016年12月结束，分三个阶段实施。
(一)动员部署阶段。结合实际制定本单位实施方案，并于2016年9月30日前分别报县委组织部、县人社局。
(二)组织实施阶段。2016年9月至2016年10月，按照方案组织实施各项活动。
1、全员培训阶段。2016年9月至2016年5月，参加部分人员县委组织部、县人社局组织举办1-2期脱产培训班，同时其他公务员必修内容脱产培训自行组织实施。通过网络培训平台完成选修内容学习。
2、学习观摩阶段。按县统一安排方案推进。
3、技能“比武”阶段。2016年8月至2016年10月，组织技能“比武”。
(三)检查评估阶段。2016年11月至2016年12月，对活动进行回顾总结。
六、组织领导及工作要求
(一)提高认识，加强领导。局成立领导小组，由同志任组长，同志任副组长，具体负责本次公务员专题培训工作。
(二)注重创新，务求实效。要坚持从实际出发，把开展主题培训活动与中心工作结合起来，统筹兼顾，务求实效，在完成主题活动规定项目的基础上，根据工作需要，可增设具有区域和部门特色的活动。
(三)加强宣传，营造氛围。要注重总结经验，推广好的做法，激发全局公务员学习基本知识、提高基本能力、履行岗位职责的热情。要充分利用各种媒体宣传主题培训活动，扩大活动成效，为全县主题培训活动营造良好氛围。
(四)强化管理，提高质量。认真做好培训组织管理工作。公务员完成规定的基本能力培训后，局将要行组织考核测评，并将每名公务员所修学分(培训时间每小时折算为1学分，每人最高不得超过40学分)进行登记，纳入本人本的培训任务。
第三篇：企业培训管理能力提升与操作实务的通知
贵胜发【2013】第001号
关于举办《企业培训管理能力提升与操作实务》
高级培训班的通知
各有关企业、事业单位：
为贯彻国家《2010至2020年人才规划》的文件精神，落实《关于进一步加强高技能人才工作的意见》，根据企业发展战略和人才开发策略的需要，进一步提升企业培训管理者能力和综合素质，提高企业培训质量、帮助企业建立内部师资队伍、为企业培训管理提供强有力的支持，中心特组织2013年系列培训课程。主讲嘉宾邀请具有丰富实操经验的行业专家和教授担任。
课题围绕系统提升企业培训规划与管理能力、建立培养优秀的内部培训师队伍、完善培训体系建设、做好培训需求与评估、提升培训效率和组织效益等主题进行。帮助企业培训人员全面提升专业能力，促进企业培训活动的有效性和高效性，为企业建成学习型组织提供专业服务，助推企业发展。请各单位积极组织人员参加，现将有关事项通知如下：
一、培训内容：
主题1：培训管理模式创新
(一)培训管理的创新
1. 现代培训新定义(国标)2. 培训效果差的主要原因3. 培训管理工作依据标准
6. 企业培训的规范过程 4. 培训体系建设中的重点5. 教、学、管三方对比
7. 企业培训的质量标准8. 培训活动的监督检查
(二)培训需求的评估
1. 需求分析与评估的意义2. 需求分析与评估的过程
4. 一般情况下的评估方法5. 重要项目的评估方法
7. 民主自省法操作步骤8. 需求评估的问题规避 3. 需求分析与评估的重点 6. 需求分析评估的技巧
(三)培训的设计策划
1. 如何规避培训的制约条件2. 如何选择培训的方式方法
4. 培训项目设计策划的内容5. 培训目标的确定方法
7. 培训项目类别的划分8. 培训监督检查的设置 3. 培训计划编制的步骤方法6. 培训内容的牵引技巧
(四)培训的实施运作
1. 培训项目的实施运作流程2. 培训项目管理的具体内容
3. 对参培者管理的重要内容 - 1 -
4. 对培训师管理的关键环节5. 培训信息与问题管理7. 培训活动的质量管理8. 培训成果转化的管理
6. 实施培训的信息管理
(五)培训效果的评价
1. 培训效果分析评价的过程2. 培训效果评价的主要内容3. 培训效果评价的主要类别 4. 培训效果评价的问题规避5. 柯氏一二级评估方法6. 柯氏二三级评估条件 7. 企业培训管理的模式
8. 培训管理人员的自悟
(六)实操训练与考核
1. 对培训管理流程进行考试2. 需求分析评估方法的训练3. 考核培训计划编制的能力 4. 管理与沟通学员训练5. 培训成果转化的练习6. 教学质量评估的练习
主题2：师资队伍建设创新模式
(一)企业师资队伍建设的概论
1. 企业师资队伍建设的体系2. 企业培训师能力素质模型7. 企培师的专业技能修炼8. 企业培训师的风采展现
3. 企业培训师职业方向定位
4. 企业培训师在活动的地位5. 企业培训师的岗位职责6. 企培师的职业道德规范
(二)企业培训师教学的方法与技巧
1. 控制学员的情感沟通法2. 控制学员的类型识别法3. 控制学员的特性区分法 4. 控制学员的因材施教法5. 控制自身的紧张消除法6. 控制自身的心理修炼法 7. 控制自身的生命气场法8. 控制自身的热身破冰法9. 控制教学的计划研读法 10. 控制教学的需求调研法11. 控制教学的利益吸引法13. 控制教学的案例分享法14. 控制教学的提问解答法
12. 控制教学的内容保证法 15. 控制教学的问题点评法 3. 语言表达的问题与规避 6. 语言表达中的抑扬顿挫 9. 语言表达中的故事新编
(三)企业培训师语言表达的技巧
1. 语言表达的质量与标准2. 语言表达的条件与基础4. 语言表达的规范与要求5. 语言表达中的吐字归音7. 语言表达中的轻重缓急8. 语言表达中的节奏韵律
10. 语言表达中的现代语法11. 语言表达中的言之有文12. 语言表达中的言之有序 13. 语言表达中的言之有趣14. 语言表达中的言之有物15. 语言表达中的言之有人
(四)实操训练与考核
1. 每人上台进行十分钟试讲2. 试讲时须使用多媒体教学3. 展现试讲内容的主体结构 4. 语言表达流畅且自如5. 笑容可掬且气氛容恰6. 言中有物且听者有益
二、部分拟邀请主持嘉宾、导师：(讲师以实际到场为准)
毕结礼中国职工教育和职业培训协会常务副会长李富清中国人力资源开发研究会理事、原系中华职业教育社培训部部长
焦晓谋北京石油干部管理学院 、中心特邀专家张朝江著名人力资源管理咨询师、中企管理咨询培训网特邀专家教授吕青著名人力资源管理咨询师、中企管理咨询培训网特邀专家教授
三、参加对象：
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各企事业单位所属各部门培训工作人员、培训主管领导、人力资源负责人、培训室主任、职教处、人事处、人事教育处、HR经理、培训经理、培训主管;培训中心/学院院长、主任;中高层内训师人员;培训讲师等相关部门负责人。各省市级国资委相关处室负责人。
四、培训方法：
PPT(幻灯片)课件与培训师讲授相结合、配发内部教材(课后参考)
五、培训时间、地点：
2013年03月15日至03月21日厦门(03月15日全天报到) 2013年03月22日至03月28日杭州(03月22日全天报到) 2013年04月19日至04月25日深圳(04月19日全天报到) 2013年04月24日至04月30日成都(04月24日全天报到)
参加研修班的同志，请每次开班五日前填写报名回执表发至我中心，便于我们安排住宿接待及资料等工作，我们将以通知的形式告知具体培训地点及行车路线。名额有限报名从速。
六、费用交纳：
每人交纳培训费1880元(含讲课费、资料费、场租费等)食宿及会后考察统一安排 费用自理。培训费、食宿费及会后考察费报到时面交。
七、咨询电话： (010)51539789(010)51539790
传真：(010)51539790电子邮箱：gsqyglzx@126. com 网址：www. gsqyglzx. com
联 系 人：李 杰13520653603李 华13811113530
二〇一三年一月二日
抄送：主管领导、中心主任、副主任、培训工作委员会办公室
北京贵胜企业管理中心二〇一三年一月二日印发
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附件：企业培训管理能力提升与操作实务高级培训班报名回执表
报名传真：(010)51539790 李杰收(加盖单位公章)
备注：
1、此表可复制，填好后须加盖公章
2、此表填好后请传真至我中心
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第四篇：秘书人员的基本能力
秘书人员作为领导的参谋和助手，一方面要积极主动地献计献策，另一方面还要具备瘵自己的聪明才智融进领导者的决策过程之中的能力。这就要求秘书人员不仅掌握足够的知识，还要具有合理的能力结构。合理的能力结构，是一个广义的概念，它主要是指由基本能力和专业能力组成的立体的能力结构。
一、秘书人员的基本能力所谓基本能力，主要是指秘书人员的智力，包括敏锐的观察能力、良好的记忆能力、丰富的想象能力和科学的思维能力。这是秘书人员赖以吸收外界知识的能力，也是其他能力的基础。
(一)敏锐的观察能力。
(二)良好的记忆能力。
(三)丰富的想象力。
(四)科学的思维能力。来源：温州秘书网
第五篇：镇静反应程度知识培训对基层医院护士镇痛安全管理能力的影响
卞凌云 应秋平 童莺歌
(临安市人民医院，浙江临安，311300)
摘要： 目的探讨镇静反应程度(Level of sedation,LOS)知识培训对基层医院护士镇痛安全管理能力的影响。方法对浙江省临安市4家二级医院355名护士进行镇静反应程度知识培训，采用疼痛管理知识考核和随机病历抽查的方式进行调查。结果 随机病历抽查结果显示，培训后的LOS评估护理记录质量显著提高;护士通过培训后的LOS评估护理规程的床边运用考核成绩平均在95分以上，书面知识考核平均90分以上。结论LOS知识培训可以提高基层医院护士对患者镇痛安全管理能力。
关键词：疼痛; 知识; 护士;教育;护理;继续
Effect of a LOS Education Progrmn on Nurses’painSafety Management ability in Primary Hospitals
Abstract Objective: To investigate the influence of a Level of sedation(LOS) education program on nurses’pain safety management ability in primary hospitals.Method: A LOS education program wag provided for 355 nurses in four hospitals in Zhejiang province.The training effects were evaluated by random check of nursing records and testing.Result: The quality of nursing records was significantly improved after training;The average score of nurses’practical application and written knowledge testswas more than 95 and 90 after training, respectively.Conclusion: The LOS education program can improve nurses’ability of pain safety management in primary hospitals.
Key words : Pain;Knowledge;Nurses;Education;Nursing;Continuing
镇静反应是指患者在接受阿片药物镇痛，包括经静脉途径患者自控镇痛和硬膜外镇痛疗法期间，其意识清醒程度持续发生改变的过程[1]。其引发的呼吸抑制不仅指呼吸频度的减慢，还包括呼吸幅度的变浅及不规则[2-4]。阿片类药物镇痛疗法在普通病房应用时，其安全性很大程度取决于医务人员监测病情的频度，以及发生意外时是否及时处理[5]。国外的研究还表
[5-6]明，在阿片类药物镇痛疗法中，镇静反应程度(Level of sedation,LOS)的逐渐加深是患者发生呼吸抑制的早期敏感指标。美国疼痛护理学会(American Society for Pain
Management Nursing,ASPMN)药物安全处方协会(Institute for Safe Medication Practices ISMP)等机构都建议，持续规律地评估镇静反应程度是预防患者发生过度镇静和呼吸抑制的关键因素[7]。国内在这方面的研究甚少，本研究旨在对护士进行LOS评估的认知状况调查，并针对调查结果给予相应的培训，为镇痛的安全管理提供基础资料，并在此基础上提出应把LOS评估技能列入护士的在职教育，以保障患者实施镇痛后的安全。
本课题为浙江省临安市科技计划项目A类课题(编号：2008064)
作者单位：311300 浙江省浙江省临安市人民医院 (卞凌云、应秋平);浙江大
学医学院附属邵逸夫医院(童莺歌)
卞凌云：女，本科，主管护师，E-mail: larmyy_icu@163.com13588807007
1.1 调查对象 选择浙江省临安市4家二级医院的护士。纳入标准：①注册护士;②在内科、外科、妇产科、儿科、急诊、ICU从事临床护理工作;③自愿参加本研究。本组均为女性，年龄20~48岁，平均(30.7±6.1)岁;工作年限1~29年，平均 (10.3±7.6)年;文化程度：中专46名(13.0%)、大专233名(65.6%)、本科76名(21.4%);职称分布：护士95名(26.8%)，护师146名(41.1%)，主管护师107名(30.1%)，副主任护师7名(2.0%)。
1.2调查问卷 采用自行设计问卷，内容包括年龄、科室、工作年限、文化程度、职称、接受疼痛知识培训情况、阿片类药物镇痛后的评估内容与评估方法、如何判断镇痛后的呼吸抑制情况、是否掌握镇静反应程度的床边评估技能等。
1.3 调查方法 调查问卷由研究者发放，并说明填写注意事项，调查为不记名，调查对象如实填写问卷，并当场收回。本次研究培训前发放问卷355份，回收350份，回收率98.6%，其中有效问卷326份，有效率93.1%;培训后6个月发放问卷355份，回收346份，回收率97.5%，其中有效问卷330份，有效率95.4%。
1. 4 培训方法理论培训：邀请三级甲等医院疼痛专科护士1名为授课老师。理论培训内容：⑴LOS评估的意义;⑵LOS评估对象及评估频度：①常规评估：PCA疗法初始24h内2h一次，24h后未4h1次。②治疗方案更改后增加评估频度。③特殊情况遵照医嘱。⑶LOS的评估方法：LOS评估分为4个等级，临床表现中，LOS 0级为“清醒，反应敏捷”，LOS 1级为“有些昏昏欲睡，但容易唤醒”，LOS 1S级为“正常入睡状态”，LOS 2级为“频繁发生的昏昏欲睡，容易也容易唤醒，不能处于觉醒状态”，1S从属与1级，为正常入睡状态[8]。⑷异常情况的处理：LOS分级中0、
1、1S为正常情况，不需处理。LOS2级的出处理措施：①联系麻醉科，根据情况停用或降低阿片药物剂量;②联系主管医生，以排除其他引起意识改变的病因;③若同时使用其他具有镇静安眠效应的药物，应遵医嘱停用或减少此类药物的用量;④氧气吸入，同时检测血氧饱和度;⑤加强对意识、呼吸状况的监测;⑥必要时备好盐酸纳洛酮注射液待用;LOS评分3级，应在LOS评分2级处理措施的基础上，采取开放气道等急救措施，并遵医嘱给予盐酸纳洛酮注射液缓慢静脉推注。授课后将学习资料分发给护士，要求各个科室再组织理论复习，如通过晨间提问、小讲课、自主学习、科室测验等形式强化理论培训的效果。
实践指导：邀请三级甲等医院的疼痛专科护士对各科室选拔的2名操作选手进行培训，操作培训的内容为LOS评估护理规程，各选手培训通过后再到科室指导本科室护士完成该项操作。
1.5统计学方法
所有数据用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计数资料采用x2检验。
1.5.1LOS评估护理规程的床边运用能力测评与书面知识测评。
1.5.2 病历抽查
抽查临安市四家二级医院培训前和培训后6个月的病历各270份。对有疼痛症状的病历，查看有无记录以下内容：①止痛措施和干预效果;②使用阿片类药物止痛的病例数;③有无LOS评估。
2 结果
2.1 355名护士均未接触过患者使用阿片类镇痛药需作镇静反应程度评估的知识与床边评估技能。
2.2纳入培训科室的护士通过培训后的LOS评估护理规程的床边运用考核成绩平均在95分以上，书面知识考核平均90分以上。考核中护士普遍反应该项操作简单易行且较实用，对使用阿片类药物镇痛的患者进行LOS评估对护理安全具有实践意义。
2.3 培训前后护理记录质量比较见表1。
表1培训前后护理记录质量比较
组别
培训前
培训后
x2
P
3、讨论
3.1对基层医院的护士普及LOS评估知识及技能具有重要意义
过度镇静是阿片类药物镇痛疗法最常见和棘手的不良反应之一[6]。随着疼痛知识的普及，临床上使用阿片类药物镇痛的比例将越来越高，如果没有恰当的方法来评估或早期监测过度镇静引起的呼吸抑制，将给应用阿片类药物镇痛的患者带来较大的风险。本次调查结果显示基层医院的355名护士均未接触过患者使用阿片类镇痛药需作镇静反应程度评估的知识与实践技能，培训前抽查的病历也提示护士未对使用阿片类药物的患者进行LOS评估。由于以往护士的学校教育未涉及LOS评估，毕业后的基层医院护士很少有机会参加系统的疼痛知识培训，调查时护士也反映培训前从未接触过LOS评估[9]。通过对基层医院的护士普及LOS评估知识及技能可提高护士对阿片类药物不良反应的认识，对引发的过度镇静给予尽早的识别与防治，通过培训，护士规律持续地对使用阿片类药物镇痛患者监测LOS评分，有助于预防呼吸抑制的发生，也有助于护士及时正确地针对异常情况采取相应的护理措病例数 270 270有疼痛记录及处理 63 182 3.24 <0.05 使用阿片类药 32 72 4.38 <0.05 有LOS评估 0 60 6.45 <0.0
5施，避免加重患者的病情或进一步恶化。因此，对基层医院的护士普及LOS评估知识及技能非常必要且具有重要意义。
3.2强化培训是提高基层医院护士LOS评估知识及技能的有效途径
国内的研究表明，护士对疼痛的管理基础知识欠缺，如阿片类药物的计量虽然安全，但镇痛不足时应该增加药量25-50%，阿片类药物导致成瘾性的概率非常稀少，不应该担心成瘾而不充分镇痛[10].。随着近几年疼痛知识的普及和镇痛理念的更新，以及卫生部2011年关于《癌痛规范化治疗示范病房》的创建活动的开展等等，阿片类药物的使用将越来越普遍，为了安全有效地使用阿片类药物，有专家[11]提出，对于阿片类药物镇痛疗法的患者，镇静反应程度应被作为“第六项生命体征”来评估。因此，为使护士规律、定期地评估镇静反应程度，从根本上解决早期呼吸抑制的发生，必须对护士强化LOS评估知识及技能的培训。我院根据浙江大学医学院附属邵逸夫医院[8]制定的LOS评估护理规程，对临安市四家二级医院的临床护士进行了LOS评估知识及技能的强化培训，通过全院性的理论学习;各科室组织的晨间提问、小讲课、科室测验;自主学习;护理管理部门组织理论考核、操作考核等形式强化培训效果。结果显示，护士通过培训后的LOS评估护理规程的床边运用考核成绩平均在95分以上，书面知识考核平均90分以上。所以强化培训可显著提高护士的LOS评估知识及技能，是一种促进镇痛安全管理的有效措施，也可在基层医院推广使用。
3.3制定完善的LOS评估制度是确保镇痛安全的有效方法
为了保障使用阿片类药物镇痛患者的医疗安全，医院管理部门应制定健全合适的培训、评估、护理记录制度。我院从2010年开始从以下几方面确保使用阿片类药物镇痛患者的安全性。①作为新护士岗前培训的项目，培训内容包括LOS评估的意义、评估对象及评估频度、LOS评估的方法、异常情况的处理、LOS评估护理规程的床边运用等。②各科室对患者若使用阿片类药物镇痛必须按照规定的LOS评估频度、LOS评估的方法进行评估，护士若发现异常情况应按规范给予相应的处理。③护理记录按规定的记录频度进行记录，在护理记录单上记录评估结果及异常情况的处理过程和处理效果。④护理管理部门不定期抽查各科室的镇静反应程度评估理论知识和床边评估技能，并与科室的绩效挂钩。通过以上几方面制度的执行与强化落实，保障了使用阿片类药物镇痛患者的安全。因此，制定完善的LOS评估制度是确保镇痛安全的有效方法。
但我们在评估培训效果时仍发现调查的270份病历中，使用阿片类药物止痛的病例数为72份，但有LOS评估的仅60份，这说明我们有相当部分的护士未按规范开展护理工作，对基层医院护士普及LOS评估知识及技能仍是一项艰巨而长期的任务，基层医院的护理管理者仍应重视把此项管理工作进一步落到实处，确保患者的安全治疗。
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[10] 童莺歌,叶志弘，浙江省4家三级医院护士疼痛管理知识和态度的调查与分析[J].护理与康复，2010,9(9)：747-749.
[11]Pamela EM,Stephan AS.Acute Pain Management:A Practical Guide[M].3rd Edition.Saunders Elsevier,2007:35-158.