宫颈环形电切术 (Loop electrosurgical excision procedure, LEEP) 采用金属丝构成的环形电极, 切除上皮移行带及周围和其下的部分宫颈组织, 具有手术快、创伤小、疼痛轻的优点, 近年来被广泛应用于治疗各种宫颈病变。2009年1月至2010年10月, 我院采用LEEP治疗宫颈病变患者356例, 取得了良好的临床疗效, 现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共356例。年龄23~65岁, 平均41岁;均为已婚、已产女性, 非妊娠期;其中宫颈炎症224例, 宫颈息肉75例, 宫颈尖锐湿疣8例, 平滑肌瘤5例, CIN44例 (Ⅰ~Ⅱ级36例, Ⅲ级8例) 。均经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检确诊。排除阴道炎及盆腔炎。
1.2 手术方法
手术时间选择在月经干净后3~7d, 绝经后禁性生活1周。患者取膀胱截石位, 严格消毒外阴、阴道、宫颈, 铺无菌巾, 宫颈4、8点处注射1%利多卡因各2m L, 根据宫颈大小、病变范围选用不同型号电波刀。切除范围及深度: (1) 慢性宫颈炎, 切除范围在碘不着色区外2~3mm, 深度达4mm; (2) CINI级, 切除范围在碘不着色区外5mm, 深度达10~20mm, 宫颈组织达4mm; (3) CINⅡ~Ⅲ级, 切除范围在碘不着色区外5mm, 深度达15~20mm, 宫颈组织达7mm。切除过程中均匀而缓慢地移动电刀, 将转化区组织整块切除, 再根据需要用小圆形或方形环切电刀切除残端宫颈组织, 以达到切除边界要求。球形电极电凝创面止血。术后抗感染治疗3~5d, 保持外阴清洁, 禁盆浴及阴道冲洗, 禁性生活3个月, 1个月内避免过度劳累及剧烈运动。术后用黑线缝扎宫颈标本12点为标记, 固定于10%甲醛中送病理检查。术后1个月内每周复查1次, 记录创面修复、阴道流血及分泌物情况, 以后每月1次, 3个月后, 每3个月复查1次, 半年后, 半年复查1次, 每次随访均行阴道镜及TCT检查, 必要时取活检。
1.3 疗效评定标准
(1) 慢性宫颈炎:宫颈糜烂面消失, 颈及颈管内光滑, 宫颈恢复正常大小为治愈;糜烂面减少1°以上, 宫颈肥大减轻为有效;治疗前后无变化为无效[1]。 (2) CIN:组织切缘无CIN病变, 宫颈光滑, 颈管通畅, 无阴道溢水溢血为治愈;术后1年内仍有CIN存在为病变残留;1年后发现CIN病变为病变复发[2]。
2 结果
本组手术时间3~15min, 平均9min, 平均出血量8m L。术毕即可自行活动, 无一例发生严重并发症、大出血, 无宫颈管狭窄、粘连发生。慢性宫颈炎患者术后1个月痂皮基本脱落, 宫颈口充血, 术后2个月复查宫颈光滑者 (治愈) 221例, 治愈率达98.66%, 其余3例感染表面仅有红斑点散在。CINⅠ~Ⅱ级36例术后3个月随访100%愈合, CINⅢ级8例术后3个月随访6例愈合 (75%) , 余2例经液基细胞检查及阴道镜活检仍为CINⅢ级, 行子宫切除术。宫颈湿疣8例, 术后1年无复发。
3 讨论
宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一, 并且年轻患者开始逐渐增多, 宫颈病变从慢性宫颈炎到宫颈上皮内瘤变 (CIN) 、再到宫颈癌是一个逐步、连续的发展过程。一般从CIN发展为宫颈侵润癌需10~l5年, 约25%患者在5年内发展为浸润癌[3]。所以宫颈病变的早期诊治对防止宫颈癌具有极其重要的意义。
宫颈病变的传统治疗方法有药物治疗、物理治疗和手术治疗。药物治疗时间长, 价格昂贵, 主要用于糜烂面积小、深度浅及有生育要求的患者, 物理治疗过去常用电灼、冷冻、激光、微波等方法, 对组织烧灼深度不易控制, 对合并宫颈息肉、宫颈纳氏囊肿者治疗不够彻底, 且无法获得组织标本进行病理诊断, 存在一定缺陷。手术切除虽然是最经典的治疗方法, 由于需住院、术中出血多、缝合困难, 现已少用。LEEP手术是采用高频电波刀, 组织吸收热量后快速切割组织, 对组织热损失少而不影响切口极其边缘的组织特征, 可以达到传统电刀达不到的精细手术效果, 对邻近组织伤害小, 切除组织还可用于病理学检查, 不会发生传统电刀的病理检查结果, 所以已在很大程度上替代了冷刀锥切[4]。
由于LEEP具有操作简单、手术时间短、术中出血少、患者痛苦小、不影响病理组织标本诊断、等优点, 通过病灶切除及宫颈锥切治疗各种宫颈病变和CINⅢ、宫颈原位癌取代了传统的全子宫切除术, 保留了子宫, 是目前较好的宫颈病变的诊治方法, 而且术后反应小, 阴道分泌物少且持续时间短, 无继发感染, 创面恢复快, 极少留下瘢痕, 因此, 也适合于生育的患者。
摘要：目的 探讨宫颈环形电切术治疗宫颈疾病的临床疗效和安全性。方法 回顾性分析采用宫颈环形电切术治疗的356例宫颈病变患者的临床资料。结果 本组手术时间3～15min, 平均9min, 平均出血量8mL。慢性宫颈炎治愈率达98.66%;CINⅠ～Ⅱ级治愈率100%, CINⅢ级治愈率75%, 宫颈湿疣治愈率100%。结论 宫颈环形电切术治疗宫颈病变疗效显著、操作方便, 术后并发症少, 患者痛苦小, 具有很好的临床应用价值, 值得推广。
关键词：宫颈环型电切术,宫颈病变
参考文献
[1] 张国翔, 荣凤年, 赵庆梅.高频电波刀治疗宫颈糜烂的临床观察[J].实用妇产科杂志, 2005, 21 (2) :116～117.
[2] 蒋芝蓉, 王晨笛, 陈云芬, 等.LEEP锥切术辅以结合性雌激素治疗子宫颈上皮内瘤变40例观察[J].现代临床医学, 2008, 34 (3) :185～186.
[3] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2003:266.
[4] 毕蕙, 廉玉茹, 李克敏.CINⅡ～ⅢLEEP治疗后随访情况分析[J].实用妇产科杂志, 2006, 22 (1) :37～39.