气压弹道碎石具有不产生热能, 治疗时不会在患者体内产生震波和热解而对患者肾脏和泌尿道造成热损伤[1], 且碎石充分, 手术时间短损伤小手术效果确切等优点, 因而被临床广泛推广。我院2008年至2009年应用经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石230例, 取得满意效果, 手术的护理配合总结如下。
1 资料与方法l.1一般资料
男125例, 女105例, 年龄l7~78 (平均43.5) 岁。输尿管上段结石30例、中段102例、下段78例、膀胱结石20例。
1.2 方法
采用硬外麻醉201例, 老年患者或下段结石采用局麻或静脉全麻29例。患者取膀胱截石位, 经尿道插入硬性输尿管镜30°, 连接冲水装置, 窥见结石后, 插入365cm探杆直抵结石, 应用气压弹道碎石 (瑞士) 设置功率为1.0~2.0J/8~10Hz, 直视下粉碎结石至2mm以下。术后常规留置双J管2~4周, 术毕留置尿管。
2 护理配合
2.1 术前准备
(1) 术前访视护士术前ld到病房, 了解患者的心理状态并以疏导。气压弹道碎石术是一项新技术, 患者既期待手术, 又有疑惑对手术方式不太了解, 担心手术是否有效, 因此产生恐惧心理。针对患者的心理, 术前向患者介绍该项治疗的原理和步骤及术中可能出现的不适症状, 说明该治疗属微创手术, 具有创伤小、安全性高、疗效确切、术后恢复快等优点。并让已进行此术治疗的患者介绍体会, 以增强患者信心, 消除患者及家属的不安心理以及紧张情绪, 从而取得最佳配合。
(2) 物品准备摄像、监视系统一套, 弹道碎石机及光纤系统一套, 低温等离子灭菌器灭菌硬性输尿管镜、取石钳探杆一套, 斑马导丝1根及双J管 (5~7F) 1根, 50m L注射器、消毒石蜡油, 无菌保护套等备齐消毒。术前检查电视显像系统、冷光源机、弹道碎石机运转是否正常, 检查光纤是否完好, 检查方法一手拇指堵着光纤一端, 然后猛然松开, 在另一端看到亮光, 说明光纤良好。并于术前20min开机, 使机器通过自检系统处于等待工作状态。
(3) 药品准备静脉用林格注射液、大量塑胶生理盐水便后加压、利尿剂, 根据情况准备急救药品。
2.2 术中配合建立静脉通道, 协助麻醉师施行麻醉, 患者取膀胱截石位, 胭窝部垫以棉垫保护, 以免损伤胭窝血管和神经
常规消毒、铺巾, 合理安排空间, 使仪器使用方便, 不影响手术进行。准备术中所需冲洗液 (0.9%塑胶生理盐水) , 冬天对冲洗液适当加温 (约39℃左右为宜) , 各种设备接通电源, 按要求调节监测系统, 开通钬激光仪使其处于standby状态, 预热20min, 根据手术需要及医生指示随时调节激光参数, 保证手术顺利进行。为保证视野清晰, 巡回护士双手挤压塑胶生理盐水, 要保持冲液持续通畅, 防止空气进入手术视野, 保持冲液的温度。温度太低, 会使患者体温下降, 引起寒颤不适, 温度太高, 会使肾内血管扩张, 出现视野不清。密切观察患者生命体征变化加强心电监护, 注意引流液和尿液颜色, 从而观察是否有较大的血管损伤, 聆听患者倾听、询问患者感觉, 及时与手术医师、麻醉师交流。加强无菌观念, 及时按需传递各类器械, 避免手术器械污染与损坏, 拖延手术时间。
2.3 术后器械清晰与保养术后器械清洗前一定要打开各关节和螺丝, 管道冲洗要干净, 动作要轻柔, 避免碰撞损坏
设备专人保管, 专柜放置, 巡回护士及器械护士熟悉其使用方法、性能、清洗、保养, 以便熟练配合手术, 并延长其使用寿命。我们采用彻底清洗, 除去血迹、污渍, 然后再用适酶剂浸泡, 高压气枪、水枪冲洗后用超声清洗吹干, 检查有无损伤保存备用。
2.4 术后回访术后2d、到病房除常规的安慰、征询工作外, 着重
指导患者多饮水, 以稀释尿液, 冲洗尿路, 缩短尿液在体内的贮存时间, 防止尿液浓缩
建议每日蛋白摄入量不超1g/ (kg.d) [2]。限制食盐、糖、脂肪的过量摄入, 忌饮酒及含酒精的饮料、浓茶、咖啡、可可等, 晚餐宜早, 预防结石复发[3], 教育患者不憋尿, 养成定时排尿习惯, 以防尿液返流, 引起尿路感染, 腰部勿做剧烈运动及突然下蹲等动作, 以防双J管脱落。指导患者4周后来院进行膀胱镜下拔出双J管, 并严格交代患者拔管时间。本组无一例发生膀胱输尿管反流, 双J管移位。
3 小结
气压弹道碎石术具有创伤小、出血少、结石取尽率高、操作简单、疗效确切、术后恢复快、及并发症稍等特点。现已成为治疗输尿管结石的主要方法。我们的体会是:完善的术前准备, 严密精细的术后病情观察, 导管护理, 做好心理护理, 与患者及家属及时有效沟通, 取得理解与配合, 将有利于提高手术成功率及患者满意度。
摘要：输尿管结石采用气压弹道碎石, 具有创伤小安全性高, 疗效确切, 术后恢复快等优点被患者所认可。术中在护理的配合下能进一步缩短手术时间, 减少患者感染机会, 缩短住院天数。
关键词：输尿管结石,气压弹道碎石,护理配合
参考文献
[1] 金锡御, 俞天麟.泌尿外科手术学[M].北京:人民军医出版社, 2004:647.
[2] 吴阶平.泌尿外科[M].济南:山东技术科学出版社, 2001:562～563.
[3] 吴莺燕, 耿娇霞, 王守学.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗孤立肾结石的围手术期护理[J].护理进修杂志, 2010, 25 (4) :346.