第一篇：如何做好医保工作
如何做好医保工作
重视自身建设做好医保工作
随着我国医疗保险制度改革正稳步推进，基本医疗保险的覆盖范围不断扩大，医疗经办机构的职责和任务进一步扩宽，如何做好医保工作成为一个新的课题。我认为做好医保工作需要重视以下三个方面。
一、领导重视、措施得当是做好医保工作的关键。
(一)认识到位，要求明确。做好参保人员的医保工作，经办机构领导不仅需要在人员、设备及经费上给予足够的重视，而且需要明确“医保工作无小事”，要做到思想统一，要求明确，认识到位，信心坚定。分管领导亲自抓，认真做好分管股室的各项工作安排，积极统筹各股室之间的职责往来。要确保做到组织领导到位、责任落实到位、监督管理到位，切实做到工作有人抓，业务有人干，各负其责各尽其职，为医保工作的顺利开展提供可靠保证。
(二)研究政策，制定措施。做好医保工作关键在于制定科学合理的政策机制，关键在于实施的高效适用措施。这就需要分管领导根据医保政策建立新的管理机制，认真研究医保政策调整内容，精心组织实施，认真规划工作布局，大胆探索和创新运行机制和管理机制，采取新的管理举措，落实医保政策的分析与传达，督促检查各股室的医保工作情况，保证新旧制度的平稳过渡。同时要结合本地实际，借鉴和参照周边县市的做法，按照让参保居民得实惠的原则，制定出台
具有操作性和可行性的参保实施方案，基本形成全民医保体系框架。
二、制度健全、管理规范是做好医保工作的保障
(一)健全基金管理制度。抓住收、管、支3个环节，严格执行并进一步完善医保基金管理制度。在收入环节，要做到参保人员应缴费用和政府补助要应收尽收，充分利用现有的金融服务网络，经办机构和基层工作人员尽可能不过手现金。在管理环节，城镇居民医保基金，无论从哪个渠道征缴和划拨，都要纳入社会保障基金财政专户统一管理，并单独列账，严禁挪作他用。在支出环节，建立常规审核、重点监控、问题稽查相结合的机制，减少不合理支出;同时做好说明解释工作，以得到居民和医疗机构的理解和支持。
(二)规范两个定点管理。在“两定”管理中，实行制度管理、协议管理、跟踪管理。对符合标准的医院和药店通过签定协议进行定点管理，规定医院应该达到的服务质量和应满足的条件。医审、医管股人员应采取定期查房、查院，包片包院的方式，实行全程跟踪服务管理，市内查房一周不少于二次，市外一周不少于一次，加大了就医前台的事前监督，通过查房查院，防止了基金的流失，堵塞医保基金支出漏洞。
(三)强化信息数据管理。继续加强医保数据管理，深入研究和开发医疗保险计算机管理软件程序，做好医保卡密码设置的研究工作;继续加强信息统计工作，参照职工医保制度
设置，进一步补充居民特有的分类指标，并要进行单独分析，通过分析，寻找规律，发现问题，完善政策和相关标准。同时信息股统计的信息及分析的结论，应与财政部门、卫生部门及医疗机构、民政部门等共享。
(四)优化医保申请管理流程。要制定简便易行的居民经办服务办法，方便居民登记、参保、缴费、报销，形成统一协调的工作程序和机制，建立和完善各项工作程序、标准和规范。特别是在报销环节，最好是制定一个公式，居民就医后只支付应由个人自付的费用，其他费用由经办机构与医疗机构结算。
三、强化业务、注重效率是做好医保工作的前提。
(一)强化业务素质，不断提高服务质量。
1.结合工作实际，工作人员要认真学习业务知识和上级的政策以及有关制度规定，提高依法办事的能力和水平。医保政策在不断完善，参保人员的利益在这些政策的变化中不断的提高，加强学习是每一位医保工作者都需要抓紧的事情。医保工作者应以《社会保险法》和新的《工伤保险条例》出台为契机，定期组织学习《社会保险法》和新出台的劳动保障政策法规和医疗保险业务知识，并把学习的劲头落实到各项基础工作中，努力提高办事能力和服务质量。
2.规范工作程序，严格执行《基金管理制度》、《业务管理制度》、《基金核定制度》等制度，建立岗位之间、业务
环节之间相互监督、相互制衡的机制。通过设立党员先锋岗和优质服务岗等，努力营造医疗保险有序运行的“硬环境”和提供优质服务的“软环境”，把医疗保险发展与参保服务有机结合起来。
(二)注重工作效率，不断提升服务水平。
1、实现“电脑化”管理，提高工作效率。为了促进医疗、工伤、生育核定的信息化、科学化地管理，方便广大参保单位和职工，信息股应不断完善和修复工伤，职工、居民核对软件和结算软件，加强各股室的信息系统维护，建立高效的信息化服务网络环境。
2.注重“人性化”服务，提升服务水平。医保经办机构是医保政策的执行窗口。对于广大参保人员，提供优质的服务是我们的职责。我们需建立了办事高效、运转协调、职责分明、行为规范的服务管理体制。对办事群众推行了首问负责制、服务承诺制和跟踪服务制，从开展政策咨询、参保、审批等各个环节都体现出优质的服务，把医疗保险工作真正定位到参保人员服务上。
顿小亮
二〇一一年六月十六日
第二篇：定点医院如何做好医保工作
随着新医改的不断深入，医保的覆盖面越来越广，参保人数越来越多，医保患者开始越来越多的占据医院门诊和住院的份额。患者对有关医保方面的知识也越来越了解。要求明明白白的消费，这是医保患者的合法权益，他们对住院费用单据上的自费部分非常关注，对此经常提出质疑，甚至可能由此引发纠纷和投诉，作为广大参保人的代言人，定点医院就必须在患者的医疗消费上增加透明度，实行了“一日清单”，这样维护了医保患者的知情权、健康权，加大了医务人员自我保护的力度，但也给医院增加了相应的医疗成本。同时医保管理部门对定点医院也提出了诸多要求，医院如何搞好医保工作且兼顾医患双方利益，这又将成为医院管理工作中的新课题。
一、医保给医院带来机遇也带来挑战 基本医疗保险制度实施以后，医院与患者之间提供医疗服务和支付医疗费用由单纯的交换关系，变成了患者、医保机构、医院三者之间的关系。因此，医保机构、医院、患者处于同一个医疗保险与服务运行系统当中。一方面医保机构、医院均以保障患者医疗需求为社会目标，另一方面又要维持各自的生存和发展，产生相互利益制约，而医保对医院的影响则主要体现在：
1.1 医保为医院提供了新的发展机遇 随着医疗保险的实施，医院外部经营环境已发生了重大变化。患者可以自主选择定点医院和药店，维权观念和消费意识增强，医疗保险管理机构对医院进行严格监管，医院不合理的医疗行为将直接受到经济制裁等，这使得医疗市场竞争日益激烈。为此，医院必须重新审视和调整经营战略，变革管理机制，调整内部资源配置和服务项目，提高技术水平和市场竞争力，在扩大社会效益的同时才能提高经济效益，这才能促使医院尽快适应新要求，迅速发展起来。
1.2 医保有利于医院经营管理规范化 实施基本医疗保险前，医疗服务市场是典型的供方垄断市场，其竞争机制存在严重缺陷。实施医疗保险后，医院经营行为面临来自各方的限制。计算机网络化的建立和发展、需求方就医选择范围的扩大、保险政策法规和技术规范的制约等都是各种表现。
1.3 医疗保险给医院带来挑战
受竞争主体多元化及患者分流影响，医疗保险使医疗市场竞争更加激烈。各医院将在医疗市场上围绕医疗质量、收费价格、服务功能、技术水平、社会声誉等方面展开激烈竞争，以得到更多市场份额。同时，由于医疗保险基金普遍紧张，对医院制定了较低的支付上线，获利空间有限，医院医疗行为既不能超出范围，也不能超定额标准，既要符合医疗保险要求，还要增加医院收入，其经营管理难度加大、医疗纠纷也在一定程度上有了增加。
医保政策的实施，一是促进了医院的改革。通过对医院的定点与非定点、参保人员按本人意向选择就诊机构、不同级别的医院实行不同的自付比例，处方药与非处方药可在医院与定点药店之间自选划卡结算等措施，将医院推上了市场竞争的轨道。一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境。二是促进了医院的网络建设，通过计算机网络信息化建设，提高了结算工作效率，方便了参保职工的就诊结算，增强了医疗消费的透明度，发挥了对医疗费全过程的监控作用。三是实行及时、足额的结算办法后，减少了医院的经济风险，尤其是参保困难职工的欠费有所下降。
二、医院因医保感受新的困惑
当然，医院对医保也有许多困惑的地方。比较突出的几个问题，一是服务协议签订方面，保方与医院同是法人，但不对等。从内容上来说，保方责任小、权力多、义务少。而医院是责任大、权力少、义务多。二是保方在政策的变动调整时不能很好地进行宣传，老百姓没有及时收到信息，就会对医院和医保政策产生不满情绪，而矛盾和纠纷又集中在医院。三是在同一地区同时存在省级、地市级、县市级、区级等不同级别的统筹，医保政策与规定都有所不同，出现各种不同的软件版本，医院不堪重负，难以应对。
目前，医院已成为医疗保险制度中各方利益的交汇点，社会统筹与个人帐户相结合的保险机制，“以筹定支”的费用补偿原则，医疗费用总量控制和支付方法的变革等，加强了对医患双方的制约力度。为了适应这种影响带来的变化，医院必须转变观念，调整内部结构和运行模式，从而降低医疗成本，提高医院市场占有率和社会经济效益。医院医保科是医、保、患最好的沟通桥梁。
基本医疗保险制度改革政策性强，涉及面广，配套文件多，除国家、省市的统一政策外，区县还根据当地基金征收情况制定了相关规定。比如甘肃，除省、市两级以外，还有好几个县、区都成立了相应医保管理机构，出台的规定要求也不尽相同。临床医务人员和医保审核者都存在素质参差不齐，自然也就存在对政策理解的偏差。医保经办机构、定点医院和医保患者是互相合作、互相协调、互相制约的统一体，是构筑医疗保险制度不可缺少的3大部分。定点医院面对医保经办机构和众多医保患者，如何处理好3方关系，是能否在医疗市场竞争中胜出的关键。而在医院面对医、保、患三者之间的最直接职能管理部门就是医保科。因此，医保科理应发挥好沟通桥梁作用。在医、保双方政策理解上发生冲突时，作为医院医保科有责任和义务站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对医保管理部门重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护好参保人的利益。 为使定点医疗机构与医疗保险事业共同进步，笔者个人认为定点医疗机构应从以下几个途径谋求医院与医保的协调发展：
2.1 确立医保组织管理
医院成立医保管理领导小组并下设医保管理办公室，具体负责对医院医保工作的管理和运行，这一点各医院基本做到。对临床科室医保工作的管理，医院应设立兼职医保联络员，制订“护士长收费负责制”等一系列规章制度。这样，全院从上到下，从内到外，可形成层层落实的医保组织管理体系。
2.2 确立培训机制，落实医保政策
将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。
2.3 重视各环节的管理
由于医院的医保工作与医政管理关系密切，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门，故医院应明确规定全院各相关部门都要重视医保工作，从完善医疗质量管理体系、规范医疗行为入手。医院医保科不仅要接受医院院长的领导，还要接受省、市、区医保中心的指导，必须认真落实上级医保中心的各项规定，还需要院内各相关职能部门如医务科、护理部、财务科、计算机中心等的全力支持和配合。同时医保科也应积极行动起来，如与药剂科、计算机房配合对3个目录库的信息进行及时维护和修正，为临床准确使用药品、诊疗项目奠定基础;与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用;严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析;严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体;与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。
2.4 确立新的奖惩机制，完善规章制度
医保科在认真学习各项医保政策和法规的基础上，应结合医院具体情况，制定一系列配套规定和奖惩条例，并发放到科室，供大家遇到问题时随时随地查阅，例如医生不顾医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者要进行严肃处理等等。加强与各级医保经办机构的沟通，定点医院作为医疗保险服务的载体，必须加强与省、市、区医保经办机构的沟通与交流，及时汇报工作中存在的问题及困难，争取省、市、区医保中心的支持和帮助，同时医院应加强自律建设，认真贯彻落实医保管理各项规章制度及服务协议，真正让参保人员收益，赢得更多医保患者，获取医、患、保3方的共赢。
人人享有医疗保险，人人享有卫生保健，是检验全面建设小康社会的重要指标。基本医疗保险制度作为一项系统的工程，要在有效发挥其经济效益的同时，按照客观规律的要求，统筹城乡、合理规划、循序渐进，进一步完善和体现社会稳定、社会和谐的基本医疗保险制度。医疗改革发生在我国市场经济的大环境中，医院必然要在其运行规律的基础上树立新观念，重新确立自己的定位，“以患者为中心”，提高经济效益，增加服务项目，发展自我补偿，建立医疗服务行为监督机制。这样医院才可稳定快速发展，医院医保工作也会不断进步。
第三篇：关于做好医保卡换发社保卡工作的通知
各区、县人力社保局，各委、办、局(集团总公司)人力社保部门，各有关单位：
为进一步提升我市人力资源和社会保障信息化管理水平，充分发挥“中华人民共和国社会保障卡”(以下简称：社保卡)具有的记录、凭证、金融和查询功能，更好地为参保人员提供高效快捷的服务，根据《天津市社会保障卡管理试行办法》(以下简称《管理试行办法》)，我市将开展“天津市基本医疗保险专用卡”(以下简称：“医保卡)全面换发社会保障卡工作，现将有关事项通知如下：
一、申请换发社保卡的起止时间
医保卡批量换发社保卡工作于2011年4月初开始，9月底完成申请受理工作，12月底前发放到位。各参保单位接通知后，采取提前预约方式，在指定时间内办理相关手续。
二、批量换发社保卡的地点
按照属地管理、分工负责的原则，大批量申请换发社保卡的单位须到参保地的社保分中心指定窗口办理。小批量申请换发社保卡的单位到所在地的街道(乡镇)劳动保障服务中心指定窗口办理。
三、申请换发社保卡的方式
参保人员(含离退休人员)达到50人以上(含50人)的参保单位，且上一缴费周期正常缴费，须对参保人员(含离退休人员)进行单位大批量换发申请;参保人员50人以下的单位，且上一缴费周期正常缴费，单位可以指派专人携带相关有效证件，到所辖街道(乡镇)劳动保障服务中心办理单位小批量换发，也可以个人身份，按照《管理试行办法》要求，携带有效证件到各街乡镇劳动保障服务中心办理。
四、批量申请及领取社保卡携带的材料
1.单位开具的介绍信;
2.经办人的居民身份证及复印件;
3.在街道(乡镇)劳动保障服务中心批量换发时携带单位组织机构代码证复印件并加盖公章。
五、批量换发社保卡的人员数据要求
为确保换发社保卡人员信息的准确，参保人员的个人信息将与公安局户籍信息进行核实、比对，比对无误的制发社保卡;信息有误的由参保人员所在单位到相关部门修改更正，修改后到街乡镇劳动保障服务中心办理换卡。外来务工人员须在公安部门按规定办理暂住证。
六、选择社保卡的服务银行
社保卡具有“一卡多用”的金融功能，各单位在批量申请换发社保卡时，须同时在社保卡协议银行范围内确定服务银行及备选服务银行。
七、社保卡收取部分工本费
按照天津市财政局、天津市物价局〔2008〕258号文件《天津市物价局、天津市财政局关于社会保障卡工本费收费标准的通知》要求，办理社保卡时，每张收取工本费人民币5元。各单位在完成制卡数据核对，确定办理社保卡人员数量后，须同时将社保卡工本费汇入市级财政专户。
八、社保卡的领取与发放
社保卡制作完成后，由申请受理单位通知参保单位。参保单位要按时领取，并及时发到参保人员手中。
社会保障卡是国家金保工程建设的重要内容之一，是办理人力资源和社会保障等各项事务的重要凭证，是实现劳动者“记录一生、服务一生、保障一生”的重要手段。医保卡换发社保卡是一项艰巨而细致的工作，各单位要高度重视、严密组织，确保按期圆满完成。二O一一年三月十一日
第四篇：如何补办医保卡
北京医保卡丢失如何补办?
补办
补办卡应先行预挂失，有三种方式：一是拨打社保卡服务热线“96102”电话挂失;二是持本人身份证到社保卡服务网点书面预挂失;三是可在社保卡自助服务终端机上进行自助预挂失。预挂失有效期10天，超过后自动解挂。之后，持卡人持本人身份证到社保卡服务网点办理补卡手续，15个工作日后，持身份证和《领卡证明》到社保卡服务网点领取新卡。挂失人找回原卡后，在预挂失的有效期限内，可持本人的居民身份证到社会保障卡服务网点办理撤消挂失手续。
挂失人确定遗失的社会保障卡无法找回，需持本人的居民身份证到社会保障卡服务网点进行正式挂失，同时办理补卡手续。15个工作日后，申请补卡人持本人的居民身份证和新发与补[换]社会保障卡证明到社会保障卡服务网点领取社会保障卡。凡办理了正式挂失和补卡手续的，不能办理撤销挂失。
因个人原因造成卡片污损、残缺无法辨认卡面信息及不能在读卡机具上使用的，持卡人需持原卡和本人的居民身份证到社会保障卡服务网点办理换卡手续。15个工作日后，申请换卡人持本人的居民身份证和领卡证明到社会保障卡服务网点领取社会保障卡。就医
挂号时必须出示社保卡，缴纳个人自付、自费的费用，拿好医院出具的收费票据;到诊室看病时，要出示社保卡和医疗手册;缴费时，将社保卡和缴费单据一起交给结算人员，缴纳个人自付、自费部分费用。
报销
持卡就医后，患者只负担个人应负担的医疗费用，应报销的费用由医疗机构与医保部门直接结算。持卡人遇到四种特殊情况，需全额现金垫付医疗费，然后进行传统手工报销：一是急诊没带社保卡;二是进行计划生育手术;三是企业欠付医疗保险费;四是补换社保卡期间。
查询
社保卡政策和卡内的信息，可拨打社保卡服务热线“96102”查询;其次可到社保卡服务网点查询;还可在定点医疗机构设置的社保卡自助服务终端机，使用电子触摸屏自助查询。
第五篇：如何做好行政工作
在大公司做行政确实可以煅练自己的能力。例如:如办公室日常管理，会务管理，档案管理等，还应该懂一些商务礼仪方面的东西。行政部门是上下联络和沟通的中间体，既要取信于上，有要取信于下。比较难。要比较润滑，不然就会被上下两部分挤压研磨碎。 一个好的行政工作人员，需要如下素质：
1、博学多才，知识广博，处世经验丰富。
2、有独立完整的人格，和蔼有爱心，坚韧不拔。
3、处世细心，善于察言观色，了解行为心理学等。
4、少弄是非，有时候独立也是一股不容忽视的力量。
5、要学会推卸责任，也要学会勇于承担责任。
6、跟准一个上司，别轻易背叛。
仔细想想自己有太多没符合，所以还得努力，争取做的更好。
行政管理是比较杂的工作，你必须认真对待公司里的每一项“杂工”，事无巨细。
一，做事一定要心细，今天做了一，明天又要做二，这样会认为你没有能力。(这个是最需要努力的)
二，一定要手勤，不要一味去指挥别人做，自己举手之劳的事，决不派人;在细心地发现问题和要完善的事项后，要及时处理，绝不要等，记住：干工作需要立即做，以避免遗忘或其他意外。
三，要时刻注重礼节，对任何人，都要微笑、有礼，不论发生了什么不幸，都不要表露太甚，要有“微笑面对生活”的心态。(这个有待加强)
四，每天提前上班，各处走一圈，将问题收集，一上班就处理或安排掉(切记：宁做第一个上班的人，不做第一个下班的人)。
五，卫生、办公室整理等事务，要带头去做，这样在指挥上会更有说服力。员工们会心悦诚服的。
如果领导两次提醒你某项工作做的不好，但你觉得自己很努力做了，那么你就应该考虑是不是有其它做的不够好的地方了，如果想不到，就要和领导沟通了。
领导之所以成为领导，是因为他们的远见卓识和精明决策。不要企图让你的领导看到你在做什么，而是努力的做好你的每一项工作，并微笑地面对每一位同事，这样，领导自然会看到你的工作业绩与表现!
行政工作是很广泛的工作，要想做好这份工作，第一先要了解自己的工作性质是什么;第二了解自己的工作量，第三自己的工作需要和哪些部门或同事紧密相联和配合，这是进入工作的根本。
另外做工作不是为了给领导看的，这是必须要认识到的，如果只想到给领导看才做工作，那什么工作都做不好。做工作的目的是要达到工作的目的和效果。
行政事务烦琐，而且不见成绩，重复做的事情多了自己也会很烦，所以时刻保持自己的好心情，时刻保持微笑，心平气和地做好自己该做的工作。不怕吃亏，新人宁可多做，不要怕错!做错事也好，要谦虚地向前辈请教，做的多，错的多，也学到得多。不要因为是新人就怕领导，趁领导心情好、工作少的时候，可以和领导沟通一下，甚至可以聊聊天，从领导的谈话中去领会领导交待工作的目的。想要领导的重视，不是一天两天可以做得到的，还要和同事
打好关系，领导自然会注意到工作踏实、谦虚、同事关系良好的你的!
粘贴票据
其实票据是一种数据记录，它记录了和总经理乃至整个公司营运有关的费用情况。看起来没有意义的一堆数据，其实它们涉及到了公司各方面的经营和运作。于是我建立了一个表格，将所有总经理在我这里报销的数据按照时间，数额，消费场所，联系人，电话等等记录下来。-
我起初建立这个表格的目的很简单，我是想在财务上有据可循，同时万一我的上司有情况来询问我的时候，我会有准确的数据告诉他。通过这样的一份数据统计，渐渐的我发现了一些上级在商务活动中的规律，比如，哪一类的商务活动，经常在什么样的场合，费用预算大概是多少;总经理的公共关系常规和非常规的处理方式。等等等等。