论文题目：特定电磁波谱辅助治疗早产儿坏死性小肠结肠炎的效果评价
摘要：背景:坏死性小肠结肠炎（Necrotizing Enterocolitis,NEC）是新生儿时期一种严重的肠道疾病,其主要发病机制为多种因素影响肠黏膜血液供应,导致肠壁缺血坏死,以腹胀、呕吐、血便为主要临床表现,腹部X线提示以肠壁积气为其特征。该病主要发生于早产儿人群,其中极低出生体重儿人群NEC发病率为5%～12%,病死率高达50.2%。需要外科手术治疗的人群,其病死率更高。同时研究表明,NEC是导致患儿远期智力发育落后的重要危险因素。目前临床指南针对NEC的治疗措施主要包括禁食、胃肠减压、补液、抗感染等常规对症支持治疗。长期禁食及胃肠减压容易导致患儿加奶速度慢、达到全胃肠道营养时间长等问题,严重影响患儿营养状况,且NEC住院时间长、住院费用高、死亡率高和发病率高,因此积极探讨更多NEC治疗方案以改善早产儿病情具有重要意义。特定电磁波谱（Teding Dianci Pu,TDP）治疗仪又被称为“神灯”,可促进血液循环,具有无创、副作用少、无并发症的特点,已大量应用于新生儿硬肿症、新生儿皮炎、新生儿肺炎等多种新生儿疾病的治疗,并取得良好效果。目前TDP在NEC的治疗中鲜有研究报道,故本研究通过TDP腹部照射早产儿NEC并探讨其治疗效果。目的:探讨TDP辅助治疗早产儿NEC的有效性和安全性,以期为早产儿NEC提供新的治疗方法和护理措施。方法:选取2021年1月至2021年8月在重庆医科大学附属儿童医院新生儿科住院治疗确诊为NECⅡ期的早产儿为研究对象,采用SPSS24.0生成随机数字表将入组早产儿随机分为TDP治疗试验组和对照组。对照组常规给予禁食、补液、抗感染及胃肠减压等对症支持治疗;试验组在常规治疗基础上给予TDP腹部照射30min,2次/天,持续时间从早产儿诊断NECⅡ期开始,直到早产儿奶量达到100ml/kg/d为止,禁食期照射无特殊时间要求,开奶后予奶前30min照射。以加奶速度为主要结局指标;以禁食及胃肠减压时间、达到全胃肠道营养时间、体重增长速度等为次要结局指标对两组患儿进行比较,并对治疗效果的影响因素进行分析;比较两组安全性评估指标:新生儿败血症、新生儿肺炎、胃肠道出血、颅内出血、胃壁坏死穿孔等并发症发生率。结果:1.患儿一般资料基线比较本研究共纳入早产儿110例,试验组53,对照组57,其中试验组2例（NECⅡ期进入NECⅢ期）、对照组5例（NECⅡ期进入NECⅢ期）,共计7例脱落,占6.3%,未对研究结果造成影响,最终纳入103例研究对象,试验组51例,对照组52例。两组患儿在入院时基线资料:性别构成、产重、胎龄、日龄、羊水污染、分娩方式、APGAR评分等方面比较差异均无统计学意义,具有可比性（P＞0.05）。2.临床治疗结局比较比较两组早产儿临床结局指标,试验组与对照组的加奶速度比较[14.51（11.58～22.11）ml/kg/d vs.10.15（6.15～15.87）ml/kg/d,P=0.002)]、禁食时间[（4.0±2.45）d vs（5.9±3.31）d,P=0.001]、胃肠减压时间[（1.25±1.61）d vs（2.24±2.67）d,P=0.028)]、达到全胃肠道营养时间[（21.45±13.35）d vs.（36.43±18.46）d,P＜0.001]、体重增长速度比较[（17.55±9.09）g/d vs.（13.61±7.04）g/d,P＜0.001]。3.治疗效果的影响因素分析患儿加奶速度的单因素logistic回归分析结果显示胎龄、1分钟APGAR评分≤7、5分钟APGAR评分≤7为单因素影响因素;将P＜0.05的所有单因素变量纳入logistic中进行多因素回归分析,结果显示:实验组早产儿加奶速度的危险性是对照组的0.226倍。达到全胃肠道营养时间的单因素logistic回归分析结果显示胎龄、1分钟APGAR评分≤7、5分钟APGAR评分≤7为影响因素;将P＜0.05的变量纳入多因素线性回归分析,结果显示:实验组早产儿达到全胃肠道营养时间低于对照组（β=-11.363,P＜0.001）;胎龄越大的早产儿,其能够达到全面的胃肠道营养的时间就越短β=-2.367,P＜0.001;1分钟APGAR评分≤7的早产儿达到全胃肠道营养时间低于1分钟APGAR评分＞7（β=-9.968,P=0.009）。体重增长速度的单因素logistic回归分析表明性别和胎龄为主要影响因素;将P＜0.05的所有变量都纳入多因素logistic进行线性回归分析,结果显示:实验组早产儿体重增长速度高于对照组（β=5.208,P=0.001）;胎龄越大的早产儿体重增长速度越低（β=-0.889,P＜0.001）。禁食时间的单因素logistic回归分析结果表明日龄为单因素影响因素;将P＜0.05的所有变量都纳入多因素logistic中进行线性回归分析,结果显示:实验组早产儿禁食时间低于对照组（β=-1.865,P＜0.001）;日龄越大的早产儿,其禁食时间就会越长（β=0.053,P=0.007）。胃肠减压时间的单因素logistic回归分析结果表明日龄为单因素影响因素;将P＜0.05的所有变量都纳入多因素logistic中进行线性回归分析,结果显示:实验组胃肠减压时间低于对照组（β=-0.955,P＜0.001）;日龄越大的早产儿胃肠减压时间越长（β=0.037,P=0.014）。4.临床治疗安全性评估试验组与对照组在新生儿败血症发生率为[21（41.2%）vs.28（53.8%）,P=0.165]、新生儿肺炎发生率为[35（68.6%）vs.42（80.7%）,P=0.107]、胃肠道出血发生率为[4（7.8%）vs.6（11.5%）,P=0.505]、颅内出血发生率为[8（15.7%）vs.7（13.4%）,P=0.78]、胃壁坏死穿孔发生率为[1（2%）vs.0,P=1]均无统计学意义（P＞0.05）。结论:TDP辅助治疗可增加早产儿NEC加奶速度,缩短禁食、胃肠减压及达到全胃肠道营养时间,加快体重增长速度,显著提高早产儿NEC的治疗疗效;TDP辅助治疗过程中均未出现皮肤瘙痒、红肿、烧伤或者灼伤等情况,具有安全性,可在临床大量推广应用。
关键词：早产儿;坏死性小肠结肠炎;特定电磁波谱;治疗效果;护理措施
学科专业：护理学
英汉缩略语名词对照
摘要
ABSTRACT
前言
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
1.2 研究方法
1.3 技术路线
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 一般资料基线比较
2.2 临床治疗结局比较
2.3 治疗效果的影响因素分析
2.4 临床治疗安全性评价
3 讨论
全文总结
参考文献
附录一 新生儿坏死性小肠结肠炎 Bell 分期标准
附录二 TDP照片
附录三 伦理委员会审查批件
附录四 临床试验注册
附录五 生物医学研究知情同意书
附录六 专家基本情况调查表
附录七 患儿一般信息表
附录八 早产儿病例观察表
附录九 TDP照射照片
附录十 TDP操作评分标准
文献综述 特定电磁波谱在儿童疾病治疗中的应用进展
参考文献
致谢