论文题目：非静脉曲张性上消化道出血患者非计划再入院风险预测模型的构建及应用
摘要：目的:1.通过调取医院电子病历,采集非静脉曲张性上消化道出血（Non-varicose upper gastrointestinal bleeding,以下简称NVUGIB）患者的人口学、疾病信息和治疗信息,调查NVUGIB患者在30天内的非计划再入院现状,并分析其影响因素。2.应用二元Logistics回归方法构建NVUGIB患者非计划再入院风险预测模型并进行内外部验证,辅助医护人员识别非计划再入院高危人群,为下一步护理干预提供依据。3.根据前期研究结果预测模型中的高危可控因素,结合疾病特点及专家意见制定基于IKAP模式的延续性护理方案,观察延续护理方案在NVUGIB患者中的应用效果。方法:1.通过阅读国内外文献并结合消化内科高年资医护人员的咨询结果,选取有可能影响NVUGIB患者出院后非计划再入院的危险因素并制定资料收集表。调取太原市三所三甲医院消化内科的电子病历,回顾性收集2019年5月—2021年5月符合纳排标准的NVUGIB患者的人口学、疾病信息和治疗信息,再入院的患者需收集再入院的次数、原因、以及再入院的时间间隔等资料,使用单因素分析初步筛选出与NVUGIB患者非计划再入院相关的危险因素,运用二元Logistic回归确定独立危险因素,依据β值与OR值构建风险预测模型,对各风险因素进行权重赋值后转化为简易的预测公式。2.按照建模组（70%）和验证组（30%）的比例收集太原市两所三甲医院2021年6月—2022年2月符合纳排标准的NVUGIB患者作为验证组,对风险预测模型进行内外部检验。H-L卡方检验预测模型的拟合度,P＞0.05表明预测概率与实际发生率没有显著性差异,预测效果较好,一致性较高,反之较差;采用AUC判断预测模型的区分度,AUC越接近1,模型的判别效果越强。3.选取太原市某三甲医院2021年6月—2022年2月的NVUGIB患者随机分为干预组和对照组,探讨参考风险预测模型中的高危可控因素提出的基于IKAP模式的延续性护理方案的应用效果,比较两组患者出院1个月后健康行为的改善效果及非计划再入院情况,采用独立样本t检验、配对t检验和卡方检验对数据进行分析。结果:1.建模组共纳入523例NVUGIB患者,发生非计划再入院患者42例,非计划再入院率为8.03%。非计划再入院的独立危险因素是年龄＞60岁（OR=2.086）、GBS得分＞6分（OR=2.802）、CCI＞3分（OR=2.593）、LOS＞7天（OR=3.087）、服用非甾体类抗炎药（OR=3.357）、饮酒史（OR=4.778）以及输血（OR=4.112）,进行内镜检查（OR=0.350）是保护因素。对各危险因素进行权重赋值后最终建立的NVUGIB患者非计划再入院风险预测模型为Y=1×年龄（＞60岁）+1×GBS得分（＞6分）+1×CCI得分+2×住院时长（＞7天）-3×内镜检查+2×饮酒史+2×输血+2×非甾体类抗炎药。2.H-L检验结果显示x~2=8.533,P=0.383,差异无统计学意义（P＞0.05）,预测概率为90.2%。建模组AUC为0.862,（95%CI:0.788～0.936）,约登指数0.665,特异性为81.1%,敏感性为85.4%。验证组AUC为0.848,（95%CI:0.769～0.926）,约登指数0.613,特异性为84.8%,敏感性为76.5%。3.实施延续性护理方案1个月后,干预组各维度得分（健康责任、营养、运动锻炼、人际支持、压力管理和自我实现）以及总得分均高于对照组（P＜0.05）。干预组患者非计划再入院率（2.6%）显著低于对照组（12.0%）（P＜0.05）,护理满意度（94.9%）明显优于对照组（84.0%）（P＜0.05）。结论:NVUGIB患者非计划再入院发生率高,非计划再入院的独立危险因素较多。所构建的风险预测模型区分度和拟合度较好,预测效能较高,对识别非计划再入院高危人群有重要的参考意义。参考预测模型中高危可控因素制定的延续护理方案能明显改善NVUGIB患者的健康行为,提高满意度,降低非计划再入院率,可以给临床此类患者的延续护理提供借鉴意义。
关键词：非静脉曲张性上消化道出血;非计划再入院;风险因素;预测模型;延续护理
学科专业：护理学
摘要
Abstract
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第一部分 引言
1 研究背景
2 国内外研究现状
3 研究内容
4 研究意义
5 质量控制
6 技术路线
第二部分 非静脉曲张性上消化道出血非计划再入院风险预测模型构建
1 材料与方法
1.1 纳排标准
1.2 选取临床变量
1.3 样本量的计算
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 NVUGIB患者非计划再入院的发生现状
2.2 NVUGIB患者非计划再入院单因素分析结果
2.3 NVUGIB患者非计划再入院危险因素Logistics回归分析结果
2.4 NVUGIB患者非计划再入院风险预测模型的构建
3 讨论
3.1 NVUGIB患者非计划再入院发生率较高
3.2 NVUGIB患者发生非计划再入院影响因素较多
4 结论
第三部分 非静脉曲张性上消化道出血非计划再入院风险预测模型验证
1 材料与方法
1.1 纳排标准
1.2 选取临床变量
1.3 样本量的计算
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 建模组和验证组基本特征比较
2.2 NVUGIB患者非计划再入院预测模型可靠性评价
2.3 NVUGIB患者非计划再入院预测模型真实性评价
3 讨论
3.1 NVUGIB患者非计划再入院风险预测模型的预测效能较好
3.2 风险预测模型在护理实践中的应用价值
4 结论
第四部分 基于预测模型中的可控因素构建NVUGIB患者延续护理方案并应用
1 材料与方法
1.1 纳排标准
1.2 样本量的计算
1.3 干预方案
1.4 评价工具
1.5 资料收集
1.6 统计学方法
2 结果
2.1 患者的一般资料
2.2 两组健康行为改善情况比较
2.3 两组满意度情况比较
2.4 基于IKAP模式的延续性护理有助于构建和谐的护患关系
2.5 两组非计划再入院情况比较
3 讨论
3.1 基于IKAP模式的延续性护理能促进NVUGIB患者改善健康行为
3.2 基于IKAP模式的延续性护理有助于构建和谐的护患关系
3.3 基于IKAP模式的延续性护理能改善NVUGIB患者的健康结局
4 结论
第五部分 结论与建议
1 结论
2 创新性
3 局限性及展望
参考文献
综述 非静脉曲张性上消化道出血患者再入院危险因素及干预措施研究进展
参考文献
致谢
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