在开展一份新的工作或者任务之前，你是否会感到紧张和迷茫？而一份好的计划能为新的工作制定方向，更加胸有成竹。那么计划要如何书写呢？以下是小编整理的关于《中医院护理工作计划》，供大家参考，更多范文可通过本站顶部搜索您需要的内容。
第一篇：中医院护理工作计划
中医院护理工作核心制度(护理部)
XX县中医院 护理工作核心制度
一、分级护理工作制度
(一)医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力确定患者的护理级别，并根据患者的情况变化进行动态调整。
(二)分级护理分为四个级别：特级护理(蓝色)、一级护理(红色)、二级护理(绿色)和三级护理(白色)。分别在病房一览表和患者床头牌上显示相应的护理级别。
(三)护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。
(四)护士实施的护理工作包括：
1、密切观察患者的生命体征和病情变化;
2、正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应;
3、根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助;
4、提供康复和健康指导。
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(五)分级护理病情依据及护理要点
1、特级护理 1)病情依据
①维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者; ②病情危重，顺呼可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者;
③各种复杂或者大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。
2)护理要求
①严密观察患者病情变化;
②根据医嘱，正确实施治疗，给药措施;
③根据医嘱，准确测量出入量; ④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;
⑤保持患者的舒适和功能体位;
⑥实施床旁交接班; ⑦做好起居、饮食、用药、情志、临症护理。 起居护理：病室环境要清洁、整齐、安静、舒适，保持空气新鲜，温湿度适宜，温度18°～20°,湿度50
第 2 页 共 34 页 ℅～60℅;根据病人需要做好口腔、头发、皮肤护理;做好卫生宣教。
饮食护理：根据病情需要给予清淡、富有营养的饮食。 用药护理：根据医嘱注意观察服药后不良反应。 情志护理：对于神志不清醒的病人多与病人家属沟通和交流，多安慰、多体贴。
症状护理：根据临床体征、症状可采用相应中医护理手段，如热敷、推拿按摩、耳穴埋豆、艾灸等进行治疗护理。
2、一级护理 1)病情依据
1、病情趋向稳定的危重患者;
2、病情不稳定或随时可能发生变化的患者;
3、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;
4、自理能力重度依赖(Barthel≤40分)的患者。
2)护理要求
①每小时巡视患者，观察患者病情变化。
②根据患者病情，测量生命体征;
③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施; ④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如
第 3 页 共 34 页 口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;
⑤提供护理相关的健康指导; ⑥做好起居、饮食、用药、情志、临症护理。 起居护理：病室环境要清洁、整齐、安静、舒适，保持空气新鲜，温湿度适宜，温度18°～20°,湿度50℅～60℅;根据病人需要做好口腔、头发、皮肤护理;做好卫生宣教。
饮食护理：根据病情需要给予清淡、富有营养的饮食。 用药护理：根据医嘱注意观察服药后不良反应。 情志护理：按时巡视，多与病人沟通和交流，多安慰、多体贴。
症状护理：根据临床体征、症状可采用相应中医护理手段，如热敷、推拿按摩、耳穴埋豆、艾灸等进行治疗护理。
3、二级护理 1)病情依据
1、病情趋于稳定/未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者。
2、病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖
第 4 页 共 34 页 (Barthel 61-99分)的患者;
3、病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖(Barthel 41-60分)的患者。
2)护理要求
①每2小时巡视患者，观察患者病情变化。
②根据患者病情，测量生命体征;
③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施;
⑤提供护理相关的健康指导; ⑥做好起居、饮食、用药、情志、临症护理。 起居护理：病室环境要清洁、整齐、安静、舒适，保持空气新鲜，温湿度适宜，温度18°～20°,湿度50℅～60℅;做好卫生宣教。
饮食护理：根据病情需要给予清淡、富有营养的饮食。 用药护理：根据医嘱注意观察服药后不良反应。 情志护理：多与病人沟通和交流，多安慰、多体贴。
症状护理：根据临床体征、症状可采用相应中医护理手段，如热敷、推拿按摩、耳穴埋豆、艾灸等进行治疗护理。
4、三级护理
第 5 页 共 34 页 1)病情依据
1、病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖(Barthel 61-99分)或无需依赖(Barthel 100分)的患者，可以确定为三级。
2)护理要求
①每3小时巡视患者，观察患者病情变化。
②根据患者病情，测量生命体征;
③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
④提供护理相关的健康指导; ⑤做好起居、饮食、用药、情志、临症护理。 起居护理：病室环境要清洁、整齐、安静、舒适,保持空气新鲜，温湿度适宜，温度18°～20°,湿度50℅～60℅;做好卫生宣教。
饮食护理：根据病情需要给予清淡、富有营养的饮食。 用药护理：根据医嘱注意观察服药后不良反应。 情志护理：多与病人沟通和交流，多安慰、多体贴。 症状护理：根据临床体征、症状可采用相应中医护理手段，如热敷推拿按摩、耳穴埋豆、艾灸等进行治疗护理。
二、医嘱执行制度
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1、护士应遵医嘱为患者实施各种治疗和护理。
2、医师开出医嘱后，护士必须经2人核对后及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确处，必须问清后后方可执行。
3、执行者应根据医嘱内容严格执行“三查七对”，并签全名。
4、除抢救或手术过程中以外，不得执行口头医嘱。如医生下达口头医嘱，执行者需重复一遍，药物经二人核对准确后立即执行，并保留使用过的空安瓿，医生补记医嘱后，方可弃去。
5、凡需下一班执行的临时医嘱，做好交接班。
6、执行药物过敏试验医嘱，必须由执行者和核对者双方确认皮试结果，红笔在()里填写“+”或“—”结果并双签名。皮试阳性者，须报告主管医师，告知患者及家属注意事项，并在病历夹封面、体温单、护理记录单、一览表、床头卡进行标识和记录。
三、急救药品、器材管理制度
1、抢救药品、器材做到五固定(定数量品种、定点放臵、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修)、二及时(及时检查维修、及时领取补充)。物品有明
第 7 页 共 34 页 显标记，不准任意挪用。
2、抢救必备器械齐全，性能良好，处于备用状态。
3、抢救药物齐全，药品标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象，按药物失效期的先后放臵和使用。
4、各科室抢救车的急救药品、物品按要求统一配备，专科急救药品及物品须经科室主任审核定出种类、数量、规格、剂量配备。抢救车须定点放臵、定人管理，保证安全和使用方便。
5、抢救药品、器材使用后，24小时内补充齐全，如因特殊原因无法补齐时，应在交接登记表上注明，并报告护士长协调解决，以保证抢救患者时能及时使用。
6、设有药品、器械配备基数卡。做到帐物相符，班班交接。
7、封存抢救车管理：封存前护士长(或分管护士)和另一护士按基数卡清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班，分管护士每周
第 8 页 共 34 页 检查一次，每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、器械一次、并有记录。
8、非封存抢救车管理：每班按基数卡清点药品、器械一次并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每二周检查一次，并有记录，帐物相符。
四、护理文件书写制度
1、护理人员严格执行按照卫生部和贵州省医疗机构《病历书写规范手册》最新版执行。
2、各种记录规格项目符合护理文书书写检查内容及评价标准。
3、记录内容客观、真实、准确、及时、完整、规范。
4、记录项目齐全、字迹工整、清晰、无错别字;格式正确、无漏项。使用中文、医学术语和通用的外文缩写、简单扼要、版面清洁。
5、护理记录书写出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原纪录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等办法掩盖或去除原来的字迹。
6、体温单、医嘱单、患者护理记录单、手术清
第 9 页 共 34 页 点记录单应按时归档。
五、病房管理制度
1、病房的护理工作在科主任和科护士长领导下，由护士长负责管理。
2、保持病房清洁、舒适、安静、安全、美观、避免噪音，注意通风。
3、按照医院的要求统一着装，并保持仪表整洁、仪容端庄、举止大方、谈吐文雅。
4、建立健全各项护理制度、岗位职责、疾病护理常规、技术操作规程并认真遵照执行，以确保护理质量。
5、室内物品和床位要摆放整齐，固定位臵，贵重仪器有使用要求并专人保管。
6、定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。
7、各项护理工作以患者为中心，调整、简化工作流程，方便患者。
8、为患者提供力所能及的便民措施。
9、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指定专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失应
第 10 页 共 34 页 及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要做好交接班手续。
六、交接班制度
1、值班者必须坚守工作岗位，履行职责，巡视病房，了解病情，保证各项治疗护理工作准确及时进行。
2、每班必须按时交接班，接班者应提前15分钟到病房，清点器械物品、毒麻药品，并做好登记。阅读有关护理记录单，清点住院人数，在交接班中如发现病情、治疗、护理、器械、物品等不符，应立即查问，接班时间发现问题应由交班者负责;接班后才发现问题，则由接班者负责。
3、值班者必须在交班前完成本班各项工作，遇有特殊情况必须做详细交班。
4、白班应为夜班做好物品准备，以便夜班工作。
5、交接班者要共同巡视病房，做好床边交班，检查昏迷、瘫痪等危重患者基础护理情况，有无压疮发生，各种导管有无脱落，引流是否通畅等。
6、危重患者、急诊、手术的患者、产科新生儿的转科交接要规范，填写交接护理记录，并双方签名。
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7、交班方法：
1)文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。 2)床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。
3)口头交接：一般患者采取口头交接。
七、查对制度
1、医嘱查对制度
1)医嘱须经二人以上核对，无误后方可执行。 2)有疑问时需要再核实无误后方可执行。 3)非紧急抢救情况下，不接受口头医嘱。 4)紧急抢救时医师下达口头医嘱，执行者需复诵一遍，待医师确认无误后方可执行。并保留使用过的空安瓿，医师补开医嘱后，方可弃去。
5)抢救时执行的口头医嘱须在6 小时内补记。 6)病区定期核对医嘱。
2、服药、注射、输液、处臵查对制度 1)严格执行护理操作查对原则：三查：操作前查、操作中查、操作后查;七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
第 12 页 共 34 页 2)备药时要查药品的质量、标签、批号、有效期、药瓶有无裂缝、瓶口有无松动以及瓶中有无杂质。如不符合要求，不得使用。
3)药品须经二人核对无误后方可使用。
4)易致敏的药物给药前应询问患者有无过敏史。需做皮试的药物，皮试阴性者方可使用。
5)毒、麻、限剧药品使用前应反复核对，使用后保留空安瓿，以便核对，并做好记录。
6)使用多种药物时，要注意配伍禁忌。 7)给药或治疗时，如患者提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。
8)观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。
3、输血安全查对制度 1)输血前，两名医护人员：
① 持交叉配血报告单与病历核对受血者姓名、病案号;
第 13 页 共 34 页 ② 查交叉配血报告单.：受血者姓名、病案号、病室、门急诊、血型(包括Rh 因子)、血液成分、有无凝集反应;
③ 查血袋标签：献血者姓名、血型(包括Rh 因子)、储血号及血液有效期;
④ 查交叉配血报告单和血袋标签上的血型(包括Rh 因子)、储血号是否一致;
⑤ 查血袋有无破损及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝块。核对无误后，双方签字。
2)输血时，两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对病人姓名、病案号、血型(包括Rh 因子)、血液成分、有无凝集反应及献血者姓名、血型、储血号及血液有效期;同时让病人自诉姓名及血型(包括Rh 因子)。核对无误后，开始输注。
3)输血应遵照医嘱，严格执行无菌操作技术，将血液或血液成分用标准输血器进行输血。
4)输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免强烈震荡，血液内不得加入药物。
第 14 页 共 34 页 5)连续输注不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用少量无菌生理盐水将输血器管道冲洗干净，再接下一袋血继续输注。
6)输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察有无输血不良反应。疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血。用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，积极治疗抢救。
7)输血后，认真检查穿刺部位有无血肿或渗血。空血袋保留24 小时，交叉配血报告单贴在病历中保存。
8)血液送达病房后应在四小时之内输用，不得自行贮血。
9)如有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋送至输血科查明原因。
4、饮食查对制度
1)护士每天查对医嘱患者饮食种类，并及时告知患者或家属。
2)送餐员分发饮食时，护士应查对特殊患者饮食种类、数量是否与医嘱相符。
3)特殊患者的家属送来的饮食须经医师同意后
第 15 页 共 34 页 方可给患者食用，护士应给予监督。
4)禁食的患者护士要做好交班，并告诉患者及家属禁食的目的和时间，配挂禁食标记。
5)护士应根据医嘱及病情对患者的饮食给予指导。
5、手术室查对制度
1)严格执行卫生部《手术安全核查制度》(卫办医政发„2010‟41号)。
2)手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方(以下简称三方)，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
3)制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
4)术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
5)术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行逐项填写《 手术安全核查表》。
6)施手术安全核查的内容及流程。
第 16 页 共 34 页 ①醉实施前：三方按《 手术安全核查表》 依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
②手术开始前：三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
③患者离开手术室前：三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
④三方确认后分别在《 手术安全核查表》上签名。
7)手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
第 17 页 共 34 页 8)术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
9)住院患者《 手术安全核查表》 应归入病历中保管，非住院患者《 手术安全核查表》 由手术室负责保存一年。
10)手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。
11)医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
6、 供应室查对制度
1)收器械包时，查对品名，数量、质量、清洁处理情况。
2)清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度;浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。
3)准备器械包时，查对品名、数量、质量(检查器械的完好性、灵活性、咬合性等性能，刀刃器械、穿刺针的锋利度)、清洁度(目测或放大镜检查器械有
第 18 页 共 34 页 无残留物质、血渍、水垢、锈斑)。
4)灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确;灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。
5)灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。
6)发器械包时，查对名称、消毒日期、包装以及化学指示胶带。
7)发无菌包时，查对名称、灭菌日期、包装、化学指示胶带;发一次性物品时，查对名称、生产批号、有效期、包装，不符合要求不能发放。
7、急、门诊输液室护理查对制度
1)护士接收处方、注射单、输液单后必须再次核对治疗药物名称、剂量、本次治疗的天数、药物总量，并根据注射单、输液单、处方与患者或家属一起核实患者姓名及治疗用药。
2)护士配药前，认真查对药名、剂量，注射药物质量，有无药物配伍禁忌。
3)护士注射或输液前经2人查对药液无误后双签名在输液瓶及注射单上方可注射。
第 19 页 共 34 页 4)连续静脉输入2～3瓶液体，护士要告诉患者输入瓶数，避免自行拔针造成漏用药物。并在输液瓶上写明输液剂量标记，以便核对。
5)对输液患者进行用药指导：①交代患者药物的不良反应及注意事项，②用药时间，明确告诉患者按时来治疗，尤其嘱患者做过敏试验药物的用药间隔时间不得延误。③后续治疗，告诉患者治疗期间每天需带医嘱治疗单，以便于治疗。
6)拔针前护士必须查对输液瓶上标注的液体瓶数，确认无液体后方可拔针。拔针后教患者正确按压血管穿刺点。
7)凡是属于必须做皮试的抗生素类药，经2人查对过敏试验结果并在注射单和处方与病历上注明阴性。同时在液体瓶签上挂有醒目标识。
8、产房查对制度
1)产妇分娩后，助产士将新生儿给母亲辨认性别。
2)助产士写好新生儿手腕带，包括床号、母亲姓名、出生时间，经产妇辨认无误后系在新生儿手腕上。
第 20 页 共 34 页 3)助产士在新生儿信息表上盖上新生儿脚印和母亲手指印，在婴儿包被外别上鉴别牌，包括床号、姓名、性别、出生时间、体重、分娩方式。
4)助产士与病房护士做好交接班查对制度，交待产妇分娩情况、新生儿出生情况，并共同查看新生儿鉴别牌、腕带、性别及一般情况。
9、 新生儿查对制度
1)凡具有执业资格的妇产科护士经医院审核后须建立个人的妇产科婴儿交接核对卡，以便与产妇进行新生儿查对工作。妇产科婴儿交接核对卡内容包括：个人近期彩色工作照、姓名、职称。
2)给新生儿注射、用药时除严格执行护理操作查对原则外，还必须查对新生儿胸牌(母亲床号、姓名、新生儿性别、出生日期、时间、出生体重)、手腕标识(母亲姓名、床号、新生儿性别)，两处查对无误后方可实施操作。
3、新生儿沐浴、抚触、游泳离开母婴同室查对：须核对母亲床头卡，新生儿胸牌、手腕标识上的床号、母亲姓名。告知产妇抱新生儿离开的目的，护士把个人妇产科婴儿交接核对卡交给产妇或放在产妇床头
第 21 页 共 34 页 卡上，抱新生儿到洗婴室进行沐浴、抚触、游泳，回到母婴同室后再次重复上述查对内容无误后把新生儿交给产妇，取回妇产科婴儿交接核对卡。
4、在母婴同室内新生儿更衣时或母婴出院更衣时，须核对新生儿床头卡、胸牌中的母亲床号与姓名，新生儿性别与手腕带的内容，核对无误后方可出院。
10、患者“腕带”身份的标识识别制度 1)严格执行患者“腕带”身份的标识识别查对制度，准确识别患者身份。护士在标本采集,给药或输血等各类诊疗活动前,必须严格执行查对制度,应至少同时使用2种患者身份识别方法。
2)能有效沟通的患者，实行双向核对法，即除核对“腕带”、床头卡以外还要求患者自行说出本人姓名、床号、性别，确认无误后方可执行。
3)对无法有效沟通的患者，如手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、新生儿及不同语种或语言交流障碍、无名、儿童、镇静期间的患者必须按规定使用“腕带”标识作为患者身份识别标识;在
第 22 页 共 34 页 进行各项诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对“腕带”，识别患者的身份。
4)在实施任何诊疗活动前，实施者应亲自与患者(或家属)沟通，作为最后确定的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
5)对新生儿、意识不清、语言沟通障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，应查看“腕带”后再由患者陪同人员陈述患者姓名。
6) 在手术室、急诊抢救室、新生儿室使用“腕带”作为患者身份识别标识。
7)填入“腕带”的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。
8)“腕带”填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：姓名、性别、科室、床号、药物过敏史、住院号、诊断等信息。
第 23 页 共 34 页 9)完善并落实护理各关键流程(病房、手术室、产房、新生儿)的患者“腕带”识别措施，交接程序与登记制度。
10)在检验、放射、CT、超声、放射治疗等直接与患者当面接触的科室都应进行“腕带”识别患者。
11)定期检查“腕带”的使用情况，病人出院时摘除“腕带”。
八、消毒隔离制度
1、遵守医院感染管理的各项规章制度。
2、患者的安臵原则为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安臵。各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如气性坏疽、炭疽、破伤风等应就地(诊室或病房)严格隔离，处臵后进行严格终末消毒，不得进入换药室。
3、医护人员上班期间穿戴工作衣帽，衣帽每周更换2次。在呼吸道传染病流行期间或进行无菌操作时戴口罩，持续使用4小时要更换清洗。不得穿工作
第 24 页 共 34 页 服进入食堂及其他公共场所。
4、病房与诊室内应保持空气流通，定时通风换气，必要时进行空气消毒。
5、病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布。患者出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。运送患者的车辆应每次使用后擦拭消毒。
6、患者床单、被套、枕套每周更换1～2次，随脏随换。患者出院、转科后枕芯、棉胎、垫被要消毒，若被血液、体液污染时要及时更换;药杯、便器固定专用，不得重复使用。
7、普通区域的物体表面、地面无污染时只需进行日常的清洁卫生工作，用清水或加清洁剂湿抹物表和湿拖地面即可。病区内办公室、治疗室、换药室、病室、厕所、走廊等要有专用拖把，标记明确，分区使用，分开清洗，悬挂晾干，抹布、拖把应定期消毒。
8、无菌物品与非无菌物品分开放臵，无菌物品必须放臵在无菌专用柜，应有灭菌日期，按灭菌日期先后依次排放，超过有效期(7天)应重新灭菌才能使用。无菌物品必须一人一用一灭菌。
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9、医疗用品进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌;接触皮肤粘膜的医疗用品必须消毒。用过的医疗用品先去污染，彻底洗干净，再消毒或灭菌。
10、一般诊疗用品(如血压计、止血带、热水袋、冰袋、输液网袋、瓶盖启子等)，使用时应保持清洁，使用后应根据污染程度进行清洁或消毒。无污染时可用一般清洁剂清洗。遇污染时先用500-1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后再清洗，晾干备用。血压计、听诊器、电筒表面消毒可用75%酒精擦拭。
11、氧气湿化瓶液每日更换灭菌水，连续使用的氧气湿化瓶及其内管、雾化器、气管内套、早产儿暧箱的湿化器等器材，必须每日消毒，麻醉机的螺纹管、氧气面罩必须一人一消毒;连续使用的呼吸机螺纹管，可每周消毒两次，如有明显污染，随时消毒。上述器材用后均需终末消毒。金属气管内套管应煮沸消毒，吸氧管、供氧长管使用一次性产品，吸氧管一人一条，保持清洁，每周更换。供氧长管一人一条，氧气表要保持清洁。
12、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用;启封抽吸的各种
第 26 页 共 34 页 溶液超过24小时不得使用，必须注明启用时间。
13、无菌持物钳及其盛装容器，开启后有效期为4小时。碘酒(包括茂康碘)、酒精应密闭保存，每周更换2次，盛装容器每周更换2次。臵于容器中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，保存时间不得超过24小时。体温计应用有盖的容器盛装500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后再清洗，晾干备用。消毒液每天更换。上述物品更换时应贴更换日期标签。更换消毒液时必须更换盛装容器，使用已进行灭菌处理的容器。茂康碘应整瓶使用，不要分装。
14、抽血使用一次性注射器，用后应放入防渗漏、耐刺的容器内集中无害化处理，严格执行一人一针一管一巾一带。
15、医疗废物处臵按我院《医疗废物管理制度》执行。
16、特殊区域(治疗室、处臵室、手术室、产房、供应室、重症监护室、内镜室等布局合理，分区明确，标识清楚，并有相应的消毒隔离制度。
17、发现传染病时，除执行上述规定外，应结合我院《传染病消毒隔离制度》执行。
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九、抢救工作制度
1、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。
2、各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放臵，标识清楚。定位、定量放臵，定人保管。
3、护理人员必须熟练掌握各种抢救器械、仪器的性能及使用方法。
4、当抢救患者的医生未到达以前，护理人员按照各种疾病的抢救程序进行工作，立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰，建立静脉通路，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救做准备。
5、护士长及时掌握患者病情及抢救情况，根据抢救工作需要及时安排护理工作。
6、严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等，要及时、详细记录，严格执行交接班制度。
7、口头医嘱执行时应重复一遍，经两人核对准确无误后执行，并保留使用过的空安瓿，医生补开医嘱后，
第 28 页 共 34 页 方可弃去。
8、抢救结束后及时做好药品补充及器械、用物的消毒工作。
十、护理差错事故报告与处理制度
1、报告程序：一般差错当事人当天向护士长报告，护士长在三个工作日内向护理部报告;严重差错及事故立即口头向护士长或科主任、护理部报告，并积极采取补救或抢救措施，以减少或消除不良后果，护理部及时向主管护理院长报告。
2、发生严重差错或事故时，患者用过的药品、血液、器械、标本、检验报告、病历资料等应妥善保存，不得擅自销毁、涂改、弃掉，以备鉴定。
3、发生差错或事故的科室(病区)及时组织讨论，从中总结经验，吸取教训，并确定其性质，提出处理意见，填写差错登记表交护理部;护理部每月组织科护士长进行讨论一次，并把定性和处理意见反馈给科室，科室一周内再将登记表返回护理部。
4、各科室(病区)设差错、事故登记本，及时记录发生差错、事故的原因、经过、后果、处理意见及改进措施。
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5、患者有投诉并要求经济赔偿时应及时向医务部报告，纳入医疗事故处理条例规定程序处理。
6、按广西自治区卫生厅护理缺陷分类及评定标准(试行)，对护理缺陷、事故进行处理，做到护理部、科室有分析、结论、处理意见及改进措施，并反馈。
7、发生差错或事故的科室(病区)及个人，如不按要求报告，有意隐瞒不报，一经发现按本医院有关管理办法处理。
十一、药品、器材管理制度
1、科室所有药品、器材原则上只供本科室住院患者使用，其他人员不得私自取用。
2、药品管理
1)麻醉药品、第一类精神药品严格按照《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》(卫生部卫医发[2005]438号文件)进行管理，做到专人、专册、专柜、专锁、专处方。
2)护士长应指定专人管理药品，做好药品的领取、退药和管理工作，保证科室正常用药。定期组织学习药物相关知识。
第 30 页 共 34 页 3)定期清点，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用，并报药剂科处理。
4)特殊及贵重药品使用前应告知患者。 5)需要冷藏的药品按药物说明书，如白蛋白、胰岛素等，要放在冰箱内，以免影响药效。胰岛素要注明开启及失效日期、具体时间，有效期为28天。
6)患者的药物专药专用，医嘱停药后及时按医院有关规定处理。
3、护理设备、仪器保管使用制度
1)设备仪器应执行“四定”制度，即额定数量、定位放臵、定人负责、定期检查。
2)设备仪器由病区护长指定专人负责保管，每周负责检查仪器设备的性能、数量、定点位臵、使用维修、清洁消毒等情况，并记录在册。
3)各科应建立资料档案，内容包括：设备、仪器的使用说明书、操作程序等有关资料。
4)设备仪器需随机附操作程序或使用说明书，使用者必须了解仪器的性能，严格按操作程序进行操作。如需对新入科护士、实习生培训等，须经护士长
第 31 页 共 34 页 同意，并在主管护士、带教老师指导下方可使用。
5)重要仪器设备要认真交接班，并设本登记。需要维修的仪器有标识并及时送修，且须交接班，准备替代品。
4、借出的药品、器材必须有登记手续，重要器材须经科主任或护士长同意后方可借出。
5、凡因不负责任或违反操作规程而损坏、丢失药品、器材，应按医院有关规定处理。
6、药品、器材在使用过程中出现不良反应应按相关规定进行上报及填写不良反应报告单。 十
二、护理不良事件报告及管理制度
1、护理不良事件分为护理差错、护理事故、在院跌倒、护理并发症护理投诉及其他意外或突发事件。
2、护理部及各科室具备防范、处理护理不良事件的预案，并不断修改完善。
3、发生护理不良事件后，当班护士要立即向护士长和当班医生汇报，本着病人安全第一的原则，迅速采取补救措施，尽量避免或减轻对病人健康的损害，或将损害降到最低程度。
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4、护士长要逐级上报不良事件的原因、经过、后果，并按规定填写对应的登记表.情节严重的差错、投诉或病人自杀等突发事件2小时内上报护理部，其他不良事件48小时内上报护理部，护理部及时了解情况，给予处理意见，尽量降低对病人的损害。
5、理不良事件的各种有关记录、检验报告、药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，必要时封存，以备鉴定。
6、理部制定护理投诉和纠纷的接待流程，热情接待、认真调查、尊重事实、耐心沟通、端正处理态度，5个工作日内给予答复.重大护理投诉，上报医院备案、讨论。
7、护理不良事件发生后，病区和科室要组织护士进行讨论，分析原因，提高认识、吸取教训、改进工作。
8、执行非惩罚护理不良事件报告制度，并鼓励积极上报未造成不良后果但存在安全隐患的事件以及有效杜绝差错的事例.如不按规定报告、有意隐瞒已发生的护理不良事件，一经查实，视情节轻重给予处理。
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9、各科室和护理部如实登记各类护理不良事件。
10、医院成立护理质量管理委员会和护理技术管理委员会，对上述事件每月汇总进行讨论，从制度合理性、制度执行、环节管理、工作流程、职业道德、主观态度等方面综合分析，根据事件的情节及对病人的影响，确定性质，提出奖惩意见和改进措施，在全院护士长会上传达，共享经验教训，不断提高护理工作质量。
护理部
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第二篇：医院护理工作计划与医院护理部2018年工作计划
医院护理工作计划范文
以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动(以下简称医院管理年活动)自XX年在全国开展以来，对促进医院端正办院方向，坚持“以病人为中心”，规范医疗行为，改善服务态度，提高医疗质量，降低医疗费用，缓解群众“看病难、看病贵”发挥了重要作用。加强医院管理，提高服务质量，是不断提高人民群众健康水平，促进社会和谐的重要保证，需要巩固成果，持续推进。卫生部和国家中医药管理局决定，XX年继续深入开展医院管理年活动。
一、指导思想
坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，把维护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系，优化执业环境作为主要内容。针对医院管理和发展中存在的问题，落实院长责任，提高医疗质量，降低医药费用，改进服务作风。通过深入开展医院管理年活动，逐步建立科学、规范的公立医院管理制度，促进社会主义和谐社会建设。
二、活动范围
XX年医院管理年活动范围为全国各级各类医院，重点是公立医院。
三、工作目标和重点要求
(一)提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。
重点要求：
1.严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。依法查处违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》的行为并予以公示。
2.加大医院院长管理责任。明确院长是医院质量管理第一责任人，坚持科学发展观和正确的政绩观。医院院长减少临床专业技术服务，以主要精力加强和改善医院管理、维护公益性质。医院领导定期专题研究提高医疗质量、保证医疗安全的工作，确立质量与安全工作的重点目标，组织开展经常性监督检查，针对存在问题落实持续改进措施。
3.全面推行医院院务公开制度，向社会公开相关信息，接受群众监督，听取群众意见;结合医师定期考核，建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。
4.健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医医学-教育-网搜集-整理疗安全制度。做到人人知晓，落实到位。其中，对病历的管理,要重点加强运行病历的实时监控与管理。
5.根据医院的功能任务，合理配备医务人员。加强医院管理人员法律法规和管理知识培训
第 1 页 共 10 页 ，对医师按照《医师定期考核管理办法》严格考核，强化医务人员“三基三严”训练。
6.坚持公立医院公益性质，坚持合理检查、合理用药、因病施治。严格控制、规范使用高值耗材和贵重药品，继续实行三级医院同类医学检验、医学影像检查结果互认。
7.执行《处方管理办法》，加强处方规范化管理，实行按药品通用名处方，开展处方点评工作，登记并通报不合理处方。
严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，开展抗菌药物临床应用和细菌耐药监测，提高抗菌药物临床合理应用水平。
培养临床药师，实施临床用药监控，加强药品不良反应与药害事故的监测与报告。
8.在临床护理工作中贯穿“以病人为中心”的服务理念，正确实施治疗和护理措施，密切观察患者病情变化，为患者提供基本生活护理服务，提供康复和健康指导，保障患者安全和护理工作质量。
9.加强医疗技术和人员资格准入，维护患者安全。严格对大型医用设备、器官移植技术、介入技术、人工关节等高新技术的准入和临床应用管理。
10.加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。落实首诊负责制，提高急诊科(室)能力，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好;医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作;急诊会诊迅速到位;急诊科(室)、入院、手术“绿色通道”畅通。加强对重症监护病房(icu)的管理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，科学、合理、规范救治。
12.加强医院感染管理工作，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染;按规定做好传染病报告工作。
(二)改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。
重点要求：
13.优化流程，简化环节，合理科室布局;加强挂号管理，创新挂号便民方式，提高预约挂号比例;采取措施提高工作效率，缩短患者各种等候时间。
14.科室、服务标识规范、清楚、醒目、易懂。
15.为患者提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境和便民服务措施，门诊提供导诊咨询服务，有候诊椅、饮水、轮椅、电话等设施。
(三)提高服务意识，改善服务态度，转变服务作风，注重诚信服务，增进医患沟通，优化医疗执业环境，构建和谐的医患关系。重点要求：
16.维护患者合法权益，充分尊重患者知情同意权和选择权。
17.服务态度良好，语言文明礼貌，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。
18.建立医患沟通制度，增强医患感情交流。规范医患沟通内容、形式，交流用语通俗、易懂，增强沟通效果。
19.完善患者投诉处理制度，公布投诉电话、信箱，及时受理、处置患者投诉。采取多种方式，收集患者意见，及时改进工作。
20.创建平安医院，优化医疗执业环境。
(四)加强财务管理，规范收支管理，完善分配办法，控制医药医学-教育网-搜集-整理费用。
重点要求：
21.坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，医院一切财务收支必须纳入财务部门统一管理，严禁医院、部门、科室设立账外账和“小金库”。
22.建立科学决策机制，提高医院经济管理水平，加强财务监督分析，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目必须经集体讨论并按规定程序报批。实行分级负责，责任到人。
23.加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院成本核算制度。加强管理、堵塞漏洞，降低医疗服务成本和药品、材料消耗。
24.加强综合绩效考核，突出服务质量、数量和职业道德，建立科学的激励约束机制。建立按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量和工作绩效取酬的分配机制。严禁科室承包，严禁将医务人员收入分配与医疗服务收入直接挂钩。
25.落实各项惠民措施，努力缓解看病贵。
(五)严格医药费用管理，杜绝不合理收费。
重点要求：
26.严格执行国家有关药品、医用耗材集中招标采购的制度和规定，将应招标药品、医用耗材全部纳入集中招标采购，做到公开、透明、公正。严禁擅自采购应招标药品、医用耗材。
27.严格执行国家药品、医用耗材价格政策和医疗服务项目价格。禁止在国家规定之外擅自设立收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费。
28.向社会公开收费项目和标准。在显著位置通过多种方式，如电子触摸屏、电子显示屏、公示栏、价目表等，公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格。
3.院内急会诊到位时间
4.急诊留观时间
5.急救物品完好率
6.急危重症抢救成功率
7.危重症病人护理合格率
8.成分输血率、合理用血率
9.临床检验室内质量控制、室间质量评价项目及结果
10.医疗器械消毒灭菌合格率
11.预约挂号占挂号总量比例
12.挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口等候时间
13.辅助检查自预约到出具检查结果时间
14.检验、心电图、超声、影像常规检验检查项目自开始检查到出具结果时间
15.术中冰冻病理自送检到出具结果时间
16.平均住院日
17.门诊病人人均医疗费用中药费所占比例
18.出院病人人均医疗费用中药费所占比例
19.药品收入占业务收入比例
20.每100张处方中使用抗菌药物的处方比例
21.患者和社会对医疗服务满意度
22.总收入下降程度
23.人均门诊费用
24.人均住院费用
25.年门诊、出院和手术人次数
26.急性心肌梗塞介入治疗、原发肝癌(未转移)根治术、胃大部切除术等的平均住院日和平均诊疗费用 第 6 页 共 10 页 医院护理部2018年工作计划
XX年护理部工作计划 ，在医院领导的指导下，以创二级医院为目标，紧紧围绕医院工作方针和工作计划，认真履行职能，护理部将认真搞好以下工作：
一、加强护理质量管理，努力提高护理质量。护理单元实行目标管理，护理部制定相关质量标准与检查评分细则
1.。各护理单元认真组织实施，进行考核，通过目标管理促使护理人员观念转变，增强奉献意识，主动服务意识，质量意识，安全意识，从而促使护理质量提高。
2、以过细、过精、过实、过严的严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。护理部将深入科室规范各环节管理。
3、加大医院感染控制力度。严格遵守消毒隔离执行，作好病区环境卫生学监测工作，结果应达标。同时，作好随时消毒、终末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按处理原则进行消毒，一次性物品按要求管理、使用、处理。
二、继续开展责任制整体护理，进一步充实整体护理的内涵，推出我院护理理念：一切以病人为中心，以病人满意为前提!选择我院就医，我们将为您呈上一份份精心而温馨的护理!
三、制定和完善我院各级护理人员的岗位职责。
四、加强护理人力资源的管理，保障护理人力资源的合理配置，做到人人持证上岗。制定护理人员的培训计划，抓好护理队伍建设，提高护理队伍素质。
1.对工龄5年以下护士实行轮科，重点抓好基本功的训练。
2.在全院进行普遍的一般训练及全面提高的基础上，抓好骨干队伍的重点培养，要求熟练掌握护理技术，还要求掌握好难度大的新业务、新技术等方面的护理技术，在护理队伍中起示范及骨干带头作用。
3.护理部将采取多种渠道，为护理人员提供学习机会。
(1)鼓励在职人员参加护理自考和函授学习，提高学历。改变护理队伍以中专为主的结构。
(2)认真抓好继续教育。选派优秀护理人员到省内短期护理知识培训班学习，以管理知识、专科知识进展为主。
4、坚持每月在院内举办护理知识，新业务新技术，专业技术培训。护理部重点要规范护理查房，提升查房质量，以提高专业知识水平及实践能力。
五、护理安全则是护理管理的重点。
护理安全工作长抓不懈，应做到宏观管理与微观管理相结合，充分利用二级护理管理体系，各司其职，层层把关，切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。
1、护理部做好宏观管理，补充完善护理安全管理措施，抓好各层护理人员岗前培训工作，定期和不定期检查安全工作。
2、护士长做好微观管理。坚持毒麻药品、抢救药品、用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，保持抢救物品良好率达100%。抓好护理人员的环节监控，病人的环节监控，时间的环节监控和护理操作的环节监控。
(1)护理人员的环节监控：对新调入、新毕业、实习护士以及有思想情绪或家庭发生不幸的护士加强管理、做到重点交待、重点跟班，重点查房。
(2)病人的环节监控：新入院、新转入，危重、大手术后病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。
(3)时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强监督和管理。护理部组织护士长进行不定时查房。
(4)护理操作的环节监控：输液、输血、各种过敏试验，手术前准备等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，应作为护理管理中监控的重点。
六、完善各项护理规章制度。
1.护理行政制度。
(1)护理会议制度。
①护士长例会。每月召开一次，与会者认真记录，并作好传达。
②全院护士大会。a.业务学术会，每2个月一次，由护理部组织。b.年终总结表彰会。每年年终由护理部组织对全院护理人员进行总结，表彰先进。
③科室护士会议。每月召开一次，全科护士参加。
④护理早会。a由护士长主持，时间10-15分钟，全体护理人员均应穿工作服并站立进行;b.夜班护士报告夜班的工作情况;c.护士长总结护理工作情况，进行讲评，明确护理工作重点，注意事项;d.护士长向所受护理人员进行有关问题的提问和测试，以提高护理业务水平;e.护士长传达院、护理部、临时通知或重要决定，并具体布置落实。
⑤工休座谈会。a.每月召开一次，由护士长或高年资护士主持召开，病员代表参加;b.征求病人对医疗、护理、生活饮食等方面的意见，了解病人的思想情况;c.组织病人学习报刊、宣传卫生知识，要求病人自觉遵守病区管理制度等。
(2)护理查房制度。
①科教学查房：每月组织一次，针对疑难病例或护理问题，预先安排专人准备，提出重点需要解决的部题，由护士长或责任护士主持，并作好详细记录。
②全院教学查房：每季度由护理部组织一次。
③常规查房
a.一般护理查房：每周一次，由总护士长进行。
b.护士长查房：每日不少于2次，对病区护理质量、危重病人、护理职责履行、临床护理、病区管理等工作进行检查、督促和落实。
c.护
士长大查房：由护理部组织，各科护士长参加，每月一次。对照目标管理各项内容进行。
d.护士长夜查房：每周一次，由各科护士长对调进行。
e.节假日查房：节日、双休日，每日1-2次，由护理部组织对全院或病区进行巡查，检查节假日期间各科值班人员情况和规章制度落实情况，指导危重病人抢救。
(3)护理训练与护理考核制度。
①岗前培训。凡从院校分配到医院的新护士，必须进行岗前培训。内容：院史教育、医德医风教育、护理规章制度、护士基本素质及礼仪规范、护士职业道德、护理基本技能操作等。
②在岗培训。a.护理部每2月组织一次全院护理人员的三基考试，临聘及参加工作5年以下护理人员每月考试一次。b.每2月组织一次全院护理人员的业务学习，科室每月进行一次业务学习。
c.凡45岁以下护理人员，必须人人掌握常用护理技能操作。
2.护理工作制度。包括：分级护理制度、值班交班制度、消毒灭菌与隔离制度、医嘱执行制度、查对制度、治疗室工作制度、换药室工作制度、急救室管理制度等，遵照2006的执行。
3.病区管理制度。
七、护理各项指标完成 。
1、基础护理合格率100%(合格标准85分)。
2、特、一级护理合格率≥85%(合格标准为80分)。
3、急救物品完好率达100%。
4、护理文件书写合格率≥90%(合格标准为80分)。
5、护理人员“三基考核合格率达100%(合格标准为70分)。
6、一人一针一管一用灭菌合格率达100%。
7、常规器械消毒灭菌合格率100%。
8、一次性注射器、输液(血)器用后毁形率达100%。
9、年褥疮发生次数为0(除难以避免性褥疮)。
第三篇：中医医院护理工作核心制度(护理部,2012)
中医医院 护理工作核心制度
一、分级护理工作制度
一、医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力确定患者的护理级别，并根据患者的情况变化进行动态调整。
二、分级护理分为四个级别：特级护理(蓝色)、一级护理(红色)、二级护理(绿色)和三级护理(白色)。分别在病房一览表和患者床头牌上显示相应的护理级别。
三、护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。
四、护士实施的护理工作包括：
(1)密切观察患者的生命体征和病情变化;
(2)正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应; (3)根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助; (4)提供康复和健康指导。
五、分级护理病情依据及护理要点
(一)特级护理
1、病情依据
(1)病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者; (2)重症监护患者;
(3)各种复杂或者大手术后的患者; (4)严重外伤和大面积烧伤的患者;
(5)使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者; (6)其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
2、护理要求
(1)严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压; (2)根据医嘱，正确实施治疗、用药; (3)准确测量24小时出入量;
(4)正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施; (5)保持患者的舒适和功能体位; (6)实施床旁交接班。
(二)一级护理
1、病情依据
(1)病情趋向稳定的重症患者;
(2)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者; (3)生活完全不能自理的患者;
(4)生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
2、护理要求
(1)每小时巡视患者，观察患者病情变化;
(2)根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征; (3)根据医嘱，正确实施治疗、用药;
(4)正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施; (5)对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。
(三)二级护理
1、病情依据
(1)病情稳定，仍需卧床的患者; (2)生活部分自理的患者; (3)行动不便的老年患者。
2、护理要求
(1)每2小时巡视患者，观察患者病情变化;
(2)根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征; (3)根据医嘱，正确实施治疗、用药;
(4)根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施; (5)对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。
(四)三级护理
1、病情依据
(1)生活完全自理，病情稳定的患者; (2)生活完全自理，处于康复期的患者。
2、护理要求
(1)每3小时巡视患者，观察患者病情变化;
(2)根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征; (3)根据医嘱，正确实施治疗、用药;
(4)对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。
二、医嘱执行制度
1、护士应遵医嘱为患者实施各种治疗和护理。
2、医师开出医嘱后，护士必须经2人核对后及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确处，必须问清后后方可执行。
3、执行者应根据医嘱内容严格执行“三查七对”，并签全名。
4、除抢救或手术过程中以外，不得执行口头医嘱。如医生下达口头医嘱，执行者需重复一遍，药物经二人核对准确后立即执行，并保留使用过的空安瓿，医生补记医嘱后，方可弃去。
5、凡需下一班执行的临时医嘱，做好交接班。
6、执行药物过敏试验医嘱，必须由执行者和核对者双方确认皮试结果，红笔在()里填写“+”或“—”结果并双签名。皮试阳性者，须报告主管医师，告知患者及家属注意事项，并在病历夹封面、体温单、护理记录单、一览表、床头卡进行标识和记录。
三、急救药品、器材管理制度
1、抢救药品、器材做到五固定(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修)、二及时(及时检查维修、及时领取补充)。物品有明显标记，不准任意挪用。
2、抢救必备器械齐全，性能良好，处于备用状态。
3、抢救药物齐全，药品标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象，按药物失效期的先后放置和使用。
4、各科室抢救车的急救药品、物品按要求统一配备，专科急救药品及物品须经科室主任审核定出种类、数量、规格、剂量配备。抢救车须定点放置、定人管理，保证安全和使用方便。
5、抢救药品、器材使用后，24小时内补充齐全，如因特殊原因无法补齐时，应在交接登记表上注明，并报告护士长协调解决，以保证抢救患者时能及时使用。
6、设有药品、器械配备基数卡。做到帐物相符，班班交接。
7、封存抢救车管理：封存前护士长(或分管护士)和另一护士按基数卡清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班，分管护士每周检查一次，每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、器械一次、并有记录。
8、非封存抢救车管理：每班按基数卡清点药品、器械一次并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每二周检查一次，并有记录，帐物相符。
四、护理文件书写制度
1、护理人员严格执行按照卫生部和广西壮族自治区医疗机构《病历书写规范手册》最新版执行。
2、各种记录规格项目符合护理文书书写检查内容及评价标准。
3、记录内容客观、真实、准确、及时、完整、规范。
4、记录项目齐全、字迹工整、清晰、无错别字;格式正确、无漏项。使用中文、医学术语和通用的外文缩写、简单扼要、版面清洁。
5、护理记录书写出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原纪录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等办法掩盖或去除原来的字迹。
6、体温单、医嘱单、患者护理记录单、手术清点记录单应按时归档。
五、病房管理制度
1、病房的护理工作在科主任和科护士长领导下，由护士长负责管理。
2、保持病房清洁、舒适、安静、安全、美观、避免噪音，注意通风。
3、按照医院的要求统一着装，并保持仪表整洁、仪容端庄、举止大方、谈吐文雅。
4、建立健全各项护理制度、岗位职责、疾病护理常规、技术操作规程并认真遵照执行，以确保护理质量。
5、室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，贵重仪器有使用要求并专人保管。
6、定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。
7、各项护理工作以患者为中心，调整、简化工作流程，方便患者。
8、为患者提供力所能及的便民措施。
9、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指定专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失应及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要做好交接班手续。
六、交接班制度
1、值班者必须坚守工作岗位，履行职责，巡视病房，了解病情，保证各项治疗护理工作准确及时进行。
2、每班必须按时交接班，接班者应提前15分钟到病房，清点器械物品、毒麻药品，并做好登记。阅读有关护理记录单，清点住院人数，在交接班中如发现病情、治疗、护理、器械、物品等不符，应立即查问，接班时间发现问题应由交班者负责;接班后才发现问题，则由接班者负责。
3、值班者必须在交班前完成本班各项工作，遇有特殊情况必须做详细交班。
4、白班应为夜班做好物品准备，以便夜班工作。
5、交接班者要共同巡视病房，做好床边交班，检查昏迷、瘫痪等危重患者基础护理情况，有无压疮发生，各种导管有无脱落，引流是否通畅等。
6、危重患者、急诊、手术、ICU的患者、产科新生儿的转科交接要规范，填写交接护理记录，并双方签名。
7、交班方法：
(1)文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。
(2)床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。
(3)口头交接：一般患者采取口头交接。
七、查对制度
(一)医嘱查对制度
1、护士过医嘱时应做到及时、准确，需2人核对，同时做到每天查对医嘱二次，并记录。
2、对有疑问的医嘱，必须问清楚，方可执行。
3、抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者需重复一遍，经二人核对准确无误后方执行，并保留使用过的空安瓿，医师补开医嘱后，方可弃去。
4、护士长每周组织总查对医嘱一次，并记录。
(二)服药、注射、输液、处置查对制度
1、严格执行护理操作查对原则：三查：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查;七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
2、备药时要查药品的质量、标签、批号、有效期、药瓶有无裂缝、瓶口有无松动以及瓶中有无杂质。如不符合要求，不得使用。
3、摆药后需经另一人核对无误后方可执行。
4、易致敏的药物给药前应询问患者有无过敏史。需做皮试的药物，皮试阴性者方可使用。
5、毒、麻、限剧药品使用前应反复核对，使用后保留空安瓿，以便核对，并做好记录。
6、使用多种药物时，要注意配伍禁忌。
7、给药或治疗时，如患者提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。
8、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。
(三)输血查对制度
1、 取血时的查对：取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。
2、 输血时前的查对： 输血前由经2人核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。
3、输血时的查对：输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。
4、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科(血库)保存。
5、输血完毕后，医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中，并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天。
(四)饮食查对制度
1、护士每天查对医嘱患者饮食种类，并及时告知患者或家属。
2、送餐员分发饮食时，护士应查对特殊患者饮食种类、数量是否与医嘱相符。
3、特殊患者的家属送来的饮食须经医师同意后方可给患者食用，护士应给予监督。
4、禁食的患者护士要做好交班，并告诉患者及家属禁食的目的和时间，配挂禁食标记。
5、护士应根据医嘱及病情对患者的饮食给予指导。
(五)手术室查对制度
1、严格执行卫生部《手术安全核查制度》(卫办医政发〔2010〕41号)。
2、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方(以下简称三方)，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
3、接病人时，应查对患者的科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、术前用药、腕带、药物过敏。
4、术前严格核对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方式及术前用药、病历、患者禁食等情况，手术前护士、麻醉医生、手术医生再次核对以上有关内容，无误后开始手术。
5、检查无菌手术包名称、灭菌日期、化学指示胶带及包内无菌指示剂是否符合要求，手术器械是否齐全完好，评价灭菌效果，达到标准后方可使用。
6、进行体腔或深部组织手术时，要在术前、缝合前、缝合后经两人核对所使用的敷料和器械数，做好记录并签名，防止异物遗留在体内。
7、手术中的各项治疗、护理应严格执行相关的查对制度。
8、手术取下的标本，经两人核对无误后方能送检。 (六) 供应室查对制度
1、收器械包时，查对品名，数量、质量、清洁处理情况。
2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度;浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。
3、准备器械包时，查对品名、数量、质量(检查器械的完好性、灵活性、咬合性等性能，刀刃器械、穿刺针的锋利度)、清洁度(目测或放大镜检查器械有无残留物质、血渍、水垢、锈斑)。
4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确;灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。
5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。
6、发器械包时，查对名称、消毒日期、包装以及化学指示胶带。
7、发无菌包时，查对名称、灭菌日期、包装、化学指示胶带;发一次性物品时，查对名称、生产批号、有效期、包装，不符合要求不能发放。
(七)急、门诊输液室护理查对制度
1、护士接收处方、注射单、输液单后必须再次核对治疗药物名称、剂量、本次治疗的天数、药物总量，并根据注射单、输液单、处方与患者或家属一起核实患者姓名及治疗用药。
2、护士配药前，认真查对药名、剂量，注射药物质量，有无药物配伍禁忌。
3、护士注射或输液前经2人查对药液无误后双签名在输液瓶及注射单上方可注射。
4、连续静脉输入2～3瓶液体，护士要告诉患者输入瓶数，避免自行拔针造成漏用药物。并在输液瓶上写明输液剂量标记，以便核对。
5、对输液患者进行用药指导：①交代患者药物的不良反应及注意事项，②用药时间，明确告诉患者按时来治疗，尤其嘱患者做过敏试验药物的用药间隔时间不得延误。③后续治疗，告诉患者治疗期间每天需带医嘱治疗单，以便于治疗。
6、拔针前护士必须查对输液瓶上标注的液体瓶数，确认无液体后方可拔针。拔针后教患者正确按压血管穿刺点。
7、凡是属于必须做皮试的抗生素类药，经2人查对过敏试验结果并在注射单和处方与病历上注明阴性。同时在液体瓶签上挂有醒目标识。
(八)产房查对制度
1、 产妇分娩后，助产士将新生儿给母亲辨认性别。
2、助产士写好新生儿手腕带，包括床号、母亲姓名、出生时间，经产妇辨认无误后系在新生儿手腕上。
3、 助产士在新生儿信息表上盖上新生儿脚印和母亲手指印，在婴儿包被外别上鉴别牌，包括床号、姓名、性别、出生时间、体重、分娩方式。
4、 助产士与病房护士做好交接班查对制度，交待产妇分娩情况、新生儿出生情况，并共同查看新生儿鉴别牌、腕带、性别及一般情况。
(九) 新生儿查对制度
1、凡具有执业资格的妇产科护士经医院审核后须建立个人的妇产科婴儿交接核对卡，以便与产妇进行新生儿查对工作。妇产科婴儿交接核对卡内容包括：个人近期彩色工作照、姓名、职称。
2、给新生儿注射、用药时除严格执行护理操作查对原则外，还必须查对新生儿胸牌(母亲床号、姓名、新生儿性别、出生日期、时间、出生体重)、手腕标识(母亲姓名、床号、新生儿性别)，两处查对无误后方可实施操作。
2、新生儿沐浴、抚触、游泳离开母婴同室查对：须核对母亲床头卡，新生儿胸牌、手腕标识上的床号、母亲姓名。告知产妇抱新生儿离开的目的，护士把个人妇产科婴儿交接核对卡交给产妇或放在产妇床头卡上，抱新生儿到洗婴室进行沐浴、抚触、游泳，回到母婴同室后再次重复上述查对内容无误后把新生儿交给产妇，取回妇产科婴儿交接核对卡。
3、在母婴同室内新生儿更衣时或母婴出院更衣时，须核对新生儿床头卡、胸牌中的母亲床号与姓名，新生儿性别与手腕带的内容，核对无误后方可出院。
(十) “腕带”身份识别标示制度
1、对无法有效沟通的患者应使用“腕带”作为患者的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者。
2、“腕带”填入的识别信息必需经2人核对后方可使用，若损坏或转科需更新时同样需要经2人核对。
3、“腕带”需填写的信息有：患者床号、姓名、性别、年龄、科室、住院号、诊断。字迹工整、清晰、无错别字，不得涂改。
4、查对要求：在床头交接班、抽血、给药或输血等治疗或护理时，应至少同时使用二种方法进行查对，经核对无误后方可执行。
5、完善关键流程查对措施，即在危重患者、急诊、手术、ICU的患者、产科新生儿等各关键的交接流程中，均有患者身份查对准确性的具体措施、交接程序与记录文件。
八、消毒隔离制度
1、遵守医院感染管理的各项规章制度。
2、患者的安置原则为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如气性坏疽、炭疽、破伤风等应就地(诊室或病房)严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。
3、医护人员上班期间穿戴工作衣帽，衣帽每周更换2次。在呼吸道传染病流行期间或进行无菌操作时戴口罩，持续使用4小时要更换清洗。不得穿工作服进入食堂、会议室、行政办公室及其他公共场所。
4、病房与诊室内应保持空气流通，定时通风换气，必要时进行空气消毒。
5、病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布。患者出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。运送患者的车辆应每次使用后擦拭消毒。
6、患者床单、被套、枕套每周更换1～2次，随脏随换。患者出院、转科后枕芯、棉胎、垫被要消毒，若被血液、体液污染时要及时更换;药杯、便器固定专用，不得重复使用。
7、普通区域的物体表面、地面无污染时只需进行日常的清洁卫生工作，用清水或加清洁剂湿抹物表和湿拖地面即可。病区内办公室、治疗室、换药室、病室、厕所、走廊等要有专用拖把，标记明确，分区使用，分开清洗，悬挂晾干，抹布、拖把应定期消毒。
8、无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品必须放置在无菌专用柜，应有灭菌日期，按灭菌日期先后依次排放，超过有效期(7天)应重新灭菌才能使用。无菌物品必须一人一用一灭菌。
9、医疗用品进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌;接触皮肤粘膜的医疗用品必须消毒。用过的医疗用品先去污染，彻底洗干净，再消毒或灭菌。
10、一般诊疗用品(如血压计、止血带、热水袋、冰袋、输液网袋、瓶盖启子等)，使用时应保持清洁，使用后应根据污染程度进行清洁或消毒。无污染时可用一般清洁剂清洗。遇污染时先用500-1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后再清洗，晾干备用。血压计、听诊器、电筒表面消毒可用75%酒精擦拭。
11、氧气湿化瓶液每日更换灭菌水，连续使用的氧气湿化瓶及其内管、雾化器、气管内套、早产儿暧箱的湿化器等器材，必须每日消毒，麻醉机的螺纹管、氧气面罩必须一人一消毒;连续使用的呼吸机螺纹管，可每周消毒两次，如有明显污染，随时消毒。上述器材用后均需终末消毒。金属气管内套管应煮沸消毒，吸氧管、供氧长管使用一次性产品，吸氧管一人一条，保持清洁，每周更换。供氧长管一人一条，氧气表要保持清洁。
12、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用;启封抽吸的各种溶液超过24小时不得使用，必须注明启用时间。
13、无菌持物钳及其盛装容器，开启后有效期为4小时。碘酒(包括茂康碘)、酒精应密闭保存，每周更换2次，盛装容器每周更换2次。置于容器中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，保存时间不得超过24小时。体温计应用有盖的容器盛装500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后再清洗，晾干备用。消毒液每天更换。上述物品更换时应贴更换日期标签。更换消毒液时必须更换盛装容器，使用已进行灭菌处理的容器。茂康碘应整瓶使用，不要分装。
14、抽血使用一次性注射器，用后应放入防渗漏、耐刺的容器内集中无害化处理，严格执行一人一针一管一巾一带。
15、医疗废物处置按我院《医疗废物管理制度》执行。
16、特殊区域(治疗室、处置室、手术室、产房、供应室、重症监护室、内镜室等布局合理，分区明确，标识清楚，并有相应的消毒隔离制度。
17、发现传染病时，除执行上述规定外，应结合我院《传染病消毒隔离制度》执行。
九、抢救工作制度
1、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。
2、各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标识清楚。定位、定量放置，定人保管。
3、护理人员必须熟练掌握各种抢救器械、仪器的性能及使用方法。
4、当抢救患者的医生未到达以前，护理人员按照各种疾病的抢救程序进行工作，立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰，建立静脉通路，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救做准备。
5、护士长及时掌握患者病情及抢救情况，根据抢救工作需要及时安排护理工作。
6、严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等，要及时、详细记录，严格执行交接班制度。
7、口头医嘱执行时应重复一遍，经两人核对准确无误后执行，并保留使用过的空安瓿，医生补开医嘱后，方可弃去。
8、抢救结束后及时做好药品补充及器械、用物的消毒工作。
十、护理差错事故报告与处理制度
1、报告程序：一般差错当事人当天向护士长报告，护士长在三个工作日内向护理部报告;严重差错及事故立即口头向护士长或科主任、护理部报告，并积极采取补救或抢救措施，以减少或消除不良后果，护理部及时向主管护理院长报告。
2、发生严重差错或事故时，患者用过的药品、血液、器械、标本、检验报告、病历资料等应妥善保存，不得擅自销毁、涂改、弃掉，以备鉴定。
3、发生差错或事故的科室(病区)及时组织讨论，从中总结经验，吸取教训，并确定其性质，提出处理意见，填写差错登记表交护理部;护理部每月组织科护士长进行讨论一次，并把定性和处理意见反馈给科室，科室一周内再将登记表返回护理部。
4、各科室(病区)设差错、事故登记本，及时记录发生差错、事故的原因、经过、后果、处理意见及改进措施。
5、患者有投诉并要求经济赔偿时应及时向医务部报告，纳入医疗事故处理条例规定程序处理。
6、按广西自治区卫生厅护理缺陷分类及评定标准(试行)，对护理缺陷、事故进行处理，做到护理部、科室有分析、结论、处理意见及改进措施，并反馈。
7、发生差错或事故的科室(病区)及个人，如不按要求报告，有意隐瞒不报，一经发现按本医院有关管理办法处理。
十一、药品、器材管理制度
1、科室所有药品、器材原则上只供本科室住院患者使用，其他人员不得私自取用。
2、药品管理
(1)麻醉药品、第一类精神药品严格按照《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》(卫生部卫医发[2005]438号文件)进行管理，做到专人、专册、专柜、专锁、专处方。
(2)护士长应指定专人管理药品，做好药品的领取、退药和管理工作，保证科室正常用药。定期组织学习药物相关知识。
(3)定期清点，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用，并报药剂科处理。
(4)特殊及贵重药品使用前应告知患者。
(5)高危药品管理执行贵骨院字[2009]《高危药品管理制度》相关规定。 (6)需要冷藏的药品按药物说明书，如白蛋白、胰岛素等，要放在冰箱内，以免影响药效。胰岛素要注明开启及失效日期、具体时间，有效期为28天。
(7)患者的药物专药专用，医嘱停药后及时按医院有关规定处理。
3、护理设备、仪器保管使用制度
(1)设备仪器应执行“四定”制度，即额定数量、定位放置、定人负责、定期检查。
(2)设备仪器由病区护长指定专人负责保管，每周负责检查仪器设备的性能、数量、定点位置、使用维修、清洁消毒等情况，并记录在册。
(3)各科应建立资料档案，内容包括：设备、仪器的使用说明书、操作程序等有关资料。
(4)设备仪器需随机附操作程序或使用说明书，使用者必须了解仪器的性能，严格按操作程序进行操作。如需对新入科护士、实习生培训等，须经护士长同意，并在主管护士、带教老师指导下方可使用。
(5)重要仪器设备要认真交接班，并设本登记。需要维修的仪器有标识并及时送修，且须交接班，准备替代品。
4、借出的药品、器材必须有登记手续，重要器材须经科主任或护士长同意后方可借出。
5、凡因不负责任或违反操作规程而损坏、丢失药品、器材，应按医院有关规定处理。
6、药品、器材在使用过程中出现不良反应应按相关规定进行上报及填写不良反应报告单。
十二、护理不良事件登记报告制度
1、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。
2、各护理单元要防范处理护理不良事件的发生。
3、各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记病区的护理不良事件。
4、发生护理不良事件后，要立即上报值班医师、护士长，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除其造成的不良后果。
5、发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷、事故的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。
6、护理不良事件报告时间：凡发生不良事件，当事人应立即报告护士长和科主任。由病区护士长当日报科护士长，科护士长报护理部，并交书面报告。不能排除事故的应立即向医务科、分管院长报告。
7、发生护理不良事件后，当事人或发现人必须及时填写《护理不良事件报告表》，登记不良事件的经过。护士长负责调查，分析原因，组织讨论，提出改进意见及方案。护士长一周内将讨论结果呈交科护士长，科护士长要将处理意见连报表送护理部。
8、对发生的护理不良事件，护理部组织护理质量管理委员会每季度进行汇总分析讨论，予以警示，同时完善相应管理制度或针对集中问题采取强化措施，及时与相关科室沟通。
9、护士长对发生不良事件的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真分析，及时制定改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施。
10、对积极、主动、及时上报护理不良事件的，医院对当事人免除处理。对不按规定报告、故意隐瞒、事后发现的，将按情节轻重给予加倍处罚。
(护理不良事件定义：指在医院就诊、治疗期间发生的跌倒、走失、误吸或窒息、烫伤、管道以及其他与患者安全相关，非正常的护理意外事件。)
护理部
2012-3修订
第四篇：医院内科护理年终工作总结_医院内科护理工作总结
医院内科护理年终工作总结篇一
一年来在院领导及各位科主任支持和各位护士长的积极努力下，医院护理工作较去年有了较大的改进。
1、强化相关专业知识及规章制度的学习。大家能积极参加医院举办的每周一课的学习，主管护师完成了一年一次的院内讲课任务，完成了全年继续教育学分。
2、加强对护士的考核。以强化"三基"训练为主今年进行了两次护理基本理论测试，两次基本技能测试。同时每位护理人员撰写了一篇本科一种疾病的护理标准(基础护理、专科护理、健康教育)。
3、积极参加社会公益活动;有多名护士参加无偿献血。
4、继续新护士的轮科工作(每科3个月)，今年有两名护士参加执业注册。
5、指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，制定带教计划，做到出科有成绩，对不能完成实习任务的学生不予转科。
6、全年无重大事故发生。
7、初步实行了护士长手册制和护理工作量上报制。
但是工作中还有很多不足;如护理文书书写尚不规范;健康教育还流于形式;在论文撰写，护理科研方面是空白;在服务态度和病人满意度上还明显不足。发生2次差错。
我们深刻的体会到全面提高护理人员综合素质是医院发展的重要环节，培养一支文化素质高，职业道德好，专业技术精的队伍迫在眉捷。
新的一年里，我们将继续努力，把护理工作月计划，周安排真正落到实处，使护理工作有大的突破。
1、打造医院文化，树立团队精神，把"用心服务，创造感动"服务应用到实际工作中去。
2、为使护理队伍管理年轻化、知识化。xx年我们将调整1～2名年轻的护士担任护士长。
3、随着护理技术不断发展，我们想选送一些护士外出进修学习。建立中医院护士进修基地。联系一家上级医院，对我院的护士长、护理骨干进行为期2～3个月的轮训。
4、充分发挥护理质控小组的作用，结合我院的工作实际把xx年护理质量检查7项浓缩成xx年的五项，并同时制定出急诊室、手术室专科检查细则表。每月进行一次科室护理质量单项检查，每季度进行一次护理质量全面检查，以便发现问题及时解决。
5、完善护士长手册制度。
6、实行护士长例会制度。
7、积极配合医院复审工作。
8、招聘四名护理人员。
总之，xx年我们要认真贯彻医院管理评价标准，坚持以病人为中心，以发展中医药特色为优势，提高服务质量，规范服务行为，强化管理意识，质量意识，服务意识和安全意识，本着"质量优先，教育为重，管理为新，人员为本"的理念。以医院管理年活动为契机，不断提高护理服务的质量，为患者提供"优质高效，便捷满意"的服务。
医院内科护理年终工作总结篇二
20XX年，是可喜的一年、收获的一年、彰显朝气的一年!我们唐河县人民医院在院领导的正确领导下，通过全体医护人员的共同努力，管理制度逐渐规范、工作程序进一步完善、学术研讨缜密推进、业务领域稳步拓宽，各科室人员在各自的工作岗位上尽职尽责，使医院整体上呈现出一个循序渐进、健康向上的良好发展态势!
承蒙院领导及护理部对我工作上的信任，委以重任，把神经内科二病区护士长这一重担交给了我。在所有领导及同事的帮助下，使自己迅速进入角色，投入到自己的工作岗位上，为了把工作做细、做实、做扎实我便进一步注意观察我科护理队伍中的每一个成员，摸索她们的脾气性格，掌握她们工作中的优缺点，并根据大家不同的特点，分别制定了有针对性的工作计划，有条不紊地把预定的工作目标逐一实现，但由于我担任护士长时间短，又是一个特别缺乏工作经验的年青人，我意识到，要想把工作做好，就必须努力在生活上关心每一个人，在思想上贴近每一颗心，化解每一个可能成为工作中的磕磕拌拌，不玩虚套子，不耍眼前花，严格要求自己，以身作则，带动全科护理人员，在思想上提高自己，在业务上锻造自己，更好更优质地完成护理任务。
通过一年时间的工作实践，使我更深层次地认识到一个护士长应有的职责，我要更努力地把这支护理队伍带好，协助各科室的工作，圆满完成护理任务，更多地与科室的医生们进行沟通，更详尽地掌握每个病人的情况，以便更出色地完成护理任务，为患者服好务，为医院树品牌!自20XX年起，在全市范围内开展“优质护理服务示范工程”创建活动，改变了临床护理原来的功能制分工方式，实行整体护理分组责任包干制，并包床到护，床边护士对每位病人进行自理能力评诂，在共性的基础上提供个性护理服务，为病人洗头，洗脚，和病人拉近距离，让病人体会到家的温暖，发挥护士的主观能动性，各岗位人员职责明确，制度健全。分组分区，相对固定护士去管理病人，明确各班职责：强调全员参与基础护理工作“—个个动手护理病人”。
优质护理服务在我科实施以来已经初见成效，受到院领导及社会各界和病人的一致好评，病人满意度明显提高，不但在我们科住过院的病人再次住院时会选择住在内六科，而且还介绍自己的亲朋好友有病时来我们科住院，科室一年来已经建立起了固定的病源网络，并且这个网络仍在不断壮大。这些都是科室医生护士的辛勤工作分不开的， 20XX年来，我科共收治病人1106例，手术病人73例，急危重病人118例，圆满完成本工作任务。当然，在工作中仍然存在不足，个别护士素质不高，无菌观念不强，病房管理尚不尽人意等缺点。由于护理人员较少，基础护理不到位，如一级护理病人未能得到一级护理的服务。优质护理服务尚处于摸索阶段，护理文书书写欠规范，内涵差。在以后的工作中我们会加倍努力，使优质护理工作做的更好。
我们知道：医院的发展与进步，离不开一个团结奋进的领导团体，也离不开医护人员的共同努力，更离不开每个人对这份事业的不懈追求!心中有梦想，行动才有方向，在新的工作中，我将进一步明确自己的工作目标：要在思想上做好大家的指导员，在业务上做好大家的辅导员，扎扎实实抓学习，实实在在地做工作，努力让全院护理人员的业务水平再上一个台阶，让每一个护理人员都能在自己的工作岗位上实现自己的价值，为我们医院能实现更大更强的发展目标打下坚实的基础!
医院内科护理年终工作总结篇三
20XX年，在护理部的领导下，根据护理部工作计划目标，大内科圆满完成了全年各项工作任务。现总结如下：
一 加强护理安全管理
有计划地督查各项核心制度的执行情况，及时发现问题，分析整改。
(一) 查对制度执行情况：检查发现临时医嘱摆药后双人核对不到位，输液主动核对不到位，标签粘贴不规范等。对查对出现的问题进行了持续改进，规范了各个环节的查对流程，查对缺陷较前明显减少。
(二) 交接班制度执行情况
1、交接报告书写存在楣栏填写不完整，入院情况未描述或描述不具体，未进行各项评分，护理措施不全面，下一班无连续病情观察等。通过培训、讲评、不断检查反馈等持续改进措施，交班报告较前规范。
2、床边交班存在交班主体不清，以护士长检查为主，责任护士不能主动接分管病人，不主动自我介绍，了解病情，卧床病人皮肤交接不认真，夜班护士不能整理好危重病人床单元再交班等问题，通过培训交接班规范、跟班检查和指导，床边交接班较前规范。
三 分级护理制度执行情况
(一)分级护理执行存在不按级别护理进行巡视，特别是化疗病人，交接班不认真检查液体输入情况、局部皮肤情况，不能每小时巡视记录，特别是中午和下午。病情观察内容不清，执行口服给药医嘱时，护士对病人服药情况不能掌握，病人不能掌握药物作用、副作用、服药方法，腹水病人测腹围、禁食病人口腔护理等护嘱下达不到位，健康教育效果差等问题，通过明确责任护士、责任组长职责，跟班检查指导，分级护理制度执行情况较前规范。
(二)完善应急预案，加强应急预案演练和定位抢救演练，提高了护士的应急处理能力。大内科组织了低血糖跌倒的应急演练一次和过敏性休克的应急演练一次，各病区根据本病区的特点组织了相应内容演练，三病区成功抢救了2例过敏性休克患者，一病区发生一例病人自杀事件，护士能按预案有序抢救、上报，各病区护士抢救时能按定位抢救预案有条不紊进行，提高了抢救成功率，得到了医生的肯定。
(三)定期组织安全会议，对督查中发现的缺陷及时分析，认真整改。
二 持续改进护理质量
各项护理质量考核达标。
(一)护理文件书写质量：培训了护理文件书写的格式要求，制订了各科常见病病情观察要点，培训了各种评分的方法和应用，制订了常见病护理记录书写模板，年轻护士书写质量较前提高。
(二)抢救物品药物管理：抢救车改为封条式管理，规范了封条的粘贴、交接、检查的方法。
(三)护士长的管理：对年轻护士长进行了各种记录本的书写培训，规范了护士长工作流程，跟班检查和指导，提高了护士长的管理能力。
(四)加强压疮高危病人的评估、预警，跟踪检查，重视病情变化时压疮评分的动态观察，除难免压疮外，院内压疮发生率为0。
(五)基础护理质量：通过规范入院评估，交接班时的评估，及时发现基础护理问题。如指甲是否修剪、床单元是否整洁、卧位是否合适、输液是否规范等。每组护士有治疗护理单，责任组长、护士长发现的问题及时形成护嘱，交代护士写在治疗护理单上有计划地实施，及时检查、督促，基础护理质量较前提高。
(六)危重症护理质量：对每例危重症进行了检查和指导，着重培养护士评估、病情观察能力，找护理问题的能力，正确实施护理措施的能力和与病人及家属沟通的能力等。列出危重病人病情观察要点和时段护理要点，交代护士哪些病情变化需要汇报医生，对可能出现的情况进行预见性的培训，便于年轻护士对照执行，提高了危重症护理水平。
(七)中医护理质量：根据护理部制订的各病区中医护理方案病种，进行了培训，组织实施，凡指定方案病种必须有中医护理措施、中医治疗技术，护士能掌握中医辨证的方法，中医护理技术的使用率较前提高。
三 切实实施责任制整体护理，提高护理服务质量
各病区配备了相对合理的人力资源，每个病区分为两大责任组，每组分为若干小组，每个责任护士根据能力水平分管一定数量的病人，明确了责任组长和责任护士的职责，指导护士合理规划工作时间，有计划地进行各项治疗和护理，主动巡视病人，减少了拉铃次数，主动和病人沟通，密切了和病人的关系，护患关系较前融洽。加强专科疾病常规的学习，护士病情观察能力，发现问题和处理问题的能力都较前提高，加强基础护理的操作和专科护理操作的培训及现场指导，操作较前规范。
四 加强培训和考核，提高护理能力水平
共组织全院护理查房2次，全科护理查房8次，专科护理培训10次。主讲的各级护士业务学习培训30次，考核护士操作180余人次，年轻护士临床能力考核10余人次，指导护士参加盐城市急救技术操作比赛，获得了团体三等奖的好成绩。
五 存在不足
1.学术风气不够，无课题论文。
2.低年资护士沟通能力不足，病人满意度有待提高。
第五篇：“医院度护理计划”医院工作计划
(***)医院2009年护理工作计划
回顾总结2009年我们**医院护理工作在开展过程中，通过多方面的努力，所取得的一些成绩，以及在成绩背后所暴露出来的一些问题，我们每个人都必须对自己进行一次反省，看哪些成绩的取得有自己的付出与努力，或者哪些工作开展得不顺利，甚至出现了失误等情况，有我们自身的责任，如果每个人都能欣然接受成绩，更能诚然面对缺点与责任，从而努力克服它，对我们2009工作目标的实现将不无裨益!
下面我将2009护理工作目标的设定从几个方面谈谈自己的想法：
一、严以律已带动全局在2009年的工作当中，我欣慰地看到我们的护理队伍还是非常优秀的，基本上都能任劳任怨，为医院着想，克服人员少的问题，甚至加班加点，如期完成各项护理任务,但同时也暴露出了个别人员的消极思想情绪，觉得纪律要求得严了、苛刻了;操作程序规范得细了、不适应了;工作也干得多了、累了，甚至有人在背后搞小动作，说了些不该说的话，做了些不该做的事，但这些事情的发生并没有改变我对她们人格的肯定，我觉得这些思想上的疙瘩、情绪上的抵触，都是正常的、暂时的，所以也就没有把这些事情上报领导并扩大化，因为我相信，在2009年的工作与生活当中，我能够以身作则，用心来靠近大家，用人格来感染大家，竭力打造一支更具凝聚力的护理团队。
二、抓好学习量化管理突出先进在2009年的业务学习基础上，2009年我们将主要开展对《护理技术操作规程》的学习，现将学习计划作如下安排：
一季度：
1月——学习体温、脉搏、呼吸、血压的测量
2月——学习三测单的绘制
3月——集中对
1、2月的学习状况进行考核，人人过关二季度：
4月、5月——学习“三基”基础护理部分
【范文网】6月——集中对
4、5月的学习状况进行考核，人人过关三季度：
7月——学习铺备用床、暂空床、麻醉床
8月——学习无菌技术操作
9月——集中对
7、8月学习状况进行考核，人人过关四季度：
10月——学习臀部肌肉注射
11月——学习皮下注射
12月——统一对全年的学习予以巩固并进行考核通过业务学习的逐步展开，我们护理人员的业务素质将会稳步提高，我准备再拟定一个日常工作量化考核方案，对大家的工作打分;另外，我们护理站还将明细奖罚制度，建立奖罚基金，如果这一方案能经院领导批准，我们将对每月考核排名最前的人员予以奖励，以示表彰!我们知道，奖罚均不是目的，而是要通过这一手段激励大家更严格地要求自己，提高自己，形成“比、学、赶、帮、超”的良性氛围，为医院做出贡献，实现自己的价值。
三、支持协作谋求发展一个有理想、有事业心的人，除了在工作上要求自己兢兢业业，更希望这一切能得到领导的重视与肯定，得到同事之间的鼓励与协作。
我感谢我们医院领导与医护人员对我在2009年工作上的帮助与支持，使我在工作中学到了很多工作经验，使我在不断的锻炼与成长当中，更领会到了我们各部门联动、上下同心的重要性。
对于我们护理工作现有的水平，离我们想达到的目标还有距离，难免在工作中存在这样那样的问题，但我觉得能够发现问题并不是一件坏事，我们没有理由，也决不能回避这些问题，我希望院领导能把大家调动起来，都来监督我们的护理工作，随时发现问题，随时更正，共同扶持建设好这支护理队伍，把发现的问题或更好的建议随时与我沟通或上报院领导，以期进步!
相反，我也坚决反对有人在发现问题时，不是善意地指出问题的原因所在，帮助我们迅速改正，而是动辄扩大事态，甚至不避讳病人及其家属，辱骂护理人员，致其羞愧哭泣，无法顺利完成随后的护理任务!我之所以反对这种情形的再发生，是因为我认为，这样既不尊重自己的形象，也没有尊重他人的人格，不仅不能最恰当地把问题解决，同时还有损于医院的声誉。而且使人感觉到其根本不像在解决问题，却有“发牢骚”之嫌!至少也可以说这样做并不妥当!
我们都清楚，护理人员的工作是最基层、最辛苦的工作，又是要求最严格的工作，不仅要把最基本的操作流程规范准确地完成，还要与患者与家属沟通好，事实上还常受到一些家属的不理解与漫骂，很不容易!
所以我希望我们自己的同事之间应该多一份理解、多一些关怀，不仅为自己，也为他人、为医院，能够携手共进，谋求更大的发展!以上所言，均就事论事，不针对任何个人，望谅解!
二○○五年十二月