2 型糖尿病是环境因素与遗传因素的相互作用结果, 患者大多在疾病亚临床期就已经存在血脂代谢异常。 2 型糖尿病患者的脂蛋白表型与家族混合高脂血症相似, 单独控制血糖不能有效纠正血脂异常。 2 型糖尿病患者发生血脂代谢异常与胰岛素抵抗具有密切的关系[1]。 该研究2015 年4—7 月间选择60 例糖尿病患者, 检测其血脂水平, 并与健康对照组进行比较, 分析糖尿病患者血脂代谢异常情况, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院诊断治疗的糖尿病患者60 例为研究组。 所有患者均为2 型糖尿病, 其中男34 例, 女26 例, 年龄41~74 岁, 平均 (56.1±10.4) 岁。 另选择同期健康体检者60 例为对照组, 其中男35 例, 女25 例, 年龄40~75 岁, 平均 (55.6±10.9) 岁。 两组性别比、平均年龄比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 检测方法
采集晨起空腹肘静脉血, 分离血清, 采用全自动生化分析仪检测血脂指标, 包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平。
1.3 统计方法
采用SPSS 11.0 统计学软件对数据进行分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验。
2 结果
研究组TG、TC、LDL水平显著高于对照组, HDL水平显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 峡谷且血脂指标比较见表1。
3 讨论
随着我国经济的发展, 生活水平的改善, 饮食结构的改变, 生活工作压力的增加, 糖尿病的发病率有逐渐上升的趋势。 糖尿病是心血管疾病的独立危险因素, 动脉粥样硬化导致的心血管并发症是导致糖尿病患者死亡的主要原因。 既往国外有研究显示, 糖尿病患者及时进行了严格的血糖及血压控制, 但是仍然有将近60%的患者死于心血管疾病, 对这部分患者心血管并发症相关危险因素进行分析, 发现患者存在血脂异常, 尤其是LDL-C、TG升高, HDL-C水平下降。 而血脂异常是心血管疾病的另外一个重要的独立危险因素。 糖尿病患者血脂异常是动脉粥样硬化的高危因素, 甚至有学者认为, 导致糖尿病患者病情恶化的最危险的因素是血脂代谢异常, 而不是糖。
载脂蛋白、细胞脂蛋白受体活性及数量、脂蛋白代谢酶、 胆固醇转运蛋白等正常是保障血脂正常代谢的基础。 糖尿病患者因胰岛素抵抗或者不足, 会出现各种血脂代谢异常。 在该次研究中, 糖尿病患者TG水平显著高于健康对照组。 TG水平升高, 提示富含甘油三酯的脂蛋白水平增加, 其中包括具有强致病性的中间密度脂蛋白、残余颗粒。 TG是冠心病危险因素的标志, 除了通过中间密度脂蛋白增加致病外, 还增加s LDL生成, 导致HDL-C水平下降, 影响凝血等途径增加动脉粥样硬化的发生。 糖尿病患者LDL水平升高, 与蛋白代谢酶及受体有关, 可进一步导致蛋白代谢的异常。TC是血液中所有脂蛋白所含的胆固醇之和, 其升高提示发生动脉粥样硬化的风险增加。 该次研究中, 研究组患者HDL水平下降。 HDL能够将细胞内的胆固醇移出, 使泡沫细胞发生脱泡沫化, 还能够减少细胞摄取过多胆固醇, 发挥抗细胞泡沫化, 预防动脉粥样硬化的发生。 糖尿病患者糖化蛋白导致代谢下降, 但是却会导致HDL代谢增宽, Apo AⅠ糖化后配体功能弱化, 而其是HDL受体的重要配体, 在胆固醇清除过程中发挥重要的作用, 因此, HDL糖化后, 清除胆固醇作用显著下降。
糖尿病患者血脂水平异常, 促进血管壁摄取脂质, 有研究显示糖尿病患者动脉平滑肌细胞及巨噬细胞摄取胆固醇较非糖尿病患者要高, 极低密度脂蛋白更容易转化为胆固醇脂, 低密度脂蛋白糖化损害肝细胞受体对其识别, 导致低密度脂蛋白与受体结合率下降[2]。因此分析, 糖激化的发生, 胶原纤维结合性增加, 更容易在细胞间质沉积。 糖化的低密度脂蛋白还会通过其他受体, 更容易被巨噬细胞吞噬及降解, 在巨噬细胞内堆积, 形成泡沫细胞, 促进动脉粥样硬化斑块形成。
2 型糖尿病是成人糖尿病的主要类型。 本次研究中纳入研究的患者为2 型糖尿病。 胰岛素控制血糖水平, 还参与脂肪、蛋白质的代谢的调控[3]。 胰岛素能够抑制脂肪细胞内激素敏感脂酶, 激活LPL活性。 胰岛素抵抗导致肌肉对糖利用率下降, 激素敏感脂酶敏感增强, 脂肪酸被大量释放, 游离的非脂肪化的脂肪酸在2 型糖尿病患者体内不能转化为酮体, 而是作为合成TG、胆固醇、极低密度脂蛋白的原料, 导致其合成增加。 2 型糖尿病患者血糖升高, 导致脂蛋白、载脂蛋白以及酶氨基酸残基糖化, ApoB糖基化导致LDL化学修饰, 修饰后LDL容易发生氧化, 受体结合减少, 被巨噬细胞吞噬, 导致动脉粥样硬化的发生。 另外, 2 型糖尿病患者自由基生成增加, 抗氧化系统功能喜爱将, 氧化应激反应增加, 导致胰岛进一步损害, 胰岛素抵抗增加, 不利于血糖及血脂的控制。
综上所述, 糖尿病患者容易发生血脂代谢异常, 增加动脉粥样硬化的发生。 在临床工作中, 应重视检测糖尿病患者血脂水平, 及时进行调节血脂治疗, 降低动脉粥样硬化发生率。
摘要：目的 探讨2型糖尿病患者血脂分析的临床意义。方法 选择2015年4—7月在该院诊断治疗的糖尿病患者60例为研究组。另选择同期60例健康志愿者为对照组, 检测所有入选对象血脂水平, 并进行比较。结果 研究组TG、TC、LDL水平显著高于对照组, HDL水平显著低于对照组 (P<0.01) 。结论 糖尿病患者普遍存在血脂代谢异常, 增加动脉粥样硬化的风险。在临床工作中, 应重视检测糖尿病患者血脂水平, 及时进行调节血脂治疗, 降低动脉粥样硬化发生率。
关键词：血脂,糖尿病,总胆固醇,甘油三酯,高密度脂蛋白,低密度脂蛋白
参考文献
[1] 王桂玲.高海拔地区蒙藏族2型糖尿病患者血脂测定的意义[J].医学理论与实践, 2015, 28 (16) :2229-2230.
[2] 蒙正规, 孙丽超.糖尿病患者血脂检验在临床诊断中的应用价值探讨[J].大家健康:学术版, 2014, 2 (11) :115-116.
[3] 李宝昌.糖尿病患者血脂检验在临床诊断中的应用价值[J].糖尿病新世界, 2015, 35 (12) :118-119.