糖尿病周围神经病变是糖尿病最为常见的一种慢性并发症, 典型症状为麻木、腹胀、疼痛和出汗, 严重者可随着病情的进一步发展出现足部顽固性溃疡, 不仅会影响自身的日常生活和身心健康, 还会加重家庭经济上的负担[1,2]。 目前, 临床上除了给予患者西医、中医等治疗外, 护理同样是重点环节, 理应予以重视。 在该研究中, 该院分别对收治的两组患者实施临床护理路径和常规护理, 并对比两种护理模式的应用效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究共90 例糖尿病周围神经病变患者, 均选自2014 年6 月—2015 年5 月。 采用数字随机法将所有患者分为观察组和对照组, 观察组共有45 例, 其中18 例女性, 27 例男性;年龄为45~84 岁, 平均 (53.6±5.2) 岁;糖尿病病程为10 个月~5 年, 平均 (1.8±0.8) 年。 对照组共有45 例, 其中17 例女性, 28 例男性;年龄为46~85岁, 平均 (53.8±5.5) 岁;糖尿病病程为10 个月—5 年, 平均 (1.9±0.9) 年。 通过统计学对比, 两组患者的性别、年龄和糖尿病病程差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 护理方法
对照组采用常规护理, 观察组采用临床护理路径, 具体如下。
1.2.1 入院时 (入院介绍和环境护理) 首先, 热情迎接患者, 并主动进行自我介绍, 并向患者介绍医院的规章制度、病区的作息时间等情况。 再次, 保持舒适的室内环境, 包括温湿度适宜、空气清新、用物清洁, 且摆放整齐等。 同时, 注意减少外来光线和声音, 且各种护理应尽量集中在白天进行, 目的是为患者营造一个良好的休息和睡眠环境。 最后, 鼓励患者及其家属表达自己的需要和顾忌, 以第一时间消除患者对医院陌生环境而产生的无助感, 使之更快适应医院的环境。
1.2.2 入院当天 (检查和健康教育) 核对患者信息无误后, 帮助患者完成各项检查, 包括血常规、血糖、定量感觉、运动神经传导速度、神经传导功能、自主神经功能等。 同时, 对患者进行健康宣教, 告知患者自身疾病的病因、典型症状、危险因素及治疗方案, 如采用中医疗法需讲明中医病机和辨证分型, 如采用西医治疗需讲明用药剂量、预期效果和可能产生的不良反应等, 并随时纠正患者的各种误解, 引导其对自身的疾病形成正确认识。 此外, 要教会患者正确的血糖自测方法, 且须对特殊情况患者 (文化程度低、记忆力差及视网膜病变) 进行重点培训, 确保其掌握正确的血糖监测方法, 能按时、按量用药。
1.2.3 入院2~3 d (护理保健) 足部保健:经常帮助患者按摩足部, 以促进血液循环, 嘱咐患者冬天需注意足部保暖, 但应避免使用电热器或热水袋等直接暖足, 以预防皮肤烫热引起感染。 每天用中性皂水或温水 (温度以38~40 ℃为宜, 时间控制为15~20 min) 帮患者泡脚, 完成后用白色毛巾擦脚, 目的是及时发现足部破溃。 同时, 建议患者穿底部较厚而内部较柔软、透气良好的鞋子和宽松、透气和散热性能较好的袜子, 从源头上预防病情恶化。 预防并发症:可定期予以足部穴位按摩, 取三里、三阴交、地机和涌泉等穴, 目的是防止肌肉进一步萎缩。 同时, 指导患者避免赤脚或穿拖鞋走路, 且穿鞋前应检查鞋内有无异物, 目的是预防扎伤。 指导肢体麻木患者主动活动, 目的是防止局部受压;对肢体萎缩或无力者, 应协助患者采用正确的睡觉姿势和体位移动, 目的是保持肢体始终处于功能位, 预防足下垂。
1.2.4 入院4 d (饮食指导) 根据患者平日的饮食喜好为其推荐科学、合理的饮食, 重点提供少盐、少脂、少糖、高纤维的食物及菜品搭配。 气虚血瘀者宜食山药等益气活血食品;阴虚血瘀者宜食百合、黑木耳、黑芝麻及银耳等滋阴话语食品;寒凝血瘀者宜食肉桂、花椒和茴香等温经通络食品;痰瘀阻络者宜食山楂、陈皮和金桔等化痰活血食品;肝肾亏虚者宜食枸杞、甲鱼和老鸭等滋补肝肾的食品;肢体萎软者宜食鱼肉、香菇等补中益气食品;腰膝酸软者宜食黑豆、枸杞等固肾食品。
1.2.5 入院5 d (运动指导) 根据患者的病情为其制定切合实际的运动计划, 如太极、散步、八段锦、保健操等, 做到量力而行、循序渐进、持之以恒。 同时, 嘱咐患者空腹时切勿运动, 应在饭后1 h后再进行, 运动时间以每周>150 min为宜, 30 min/次, 且运动后的正常状态应为周身发热、微出汗和精神愉悦, 如有异常, 应注意及时进行调整运动方式和运动量。
1.2.6 出院时 (出院指导) 再次对患者的疾病进行系统评估, 并对完成的护理操作进行核对, 做好记录。 嘱咐患者保持科学饮食, 正常生活作息, 按时、按量用药, 宣传糖尿病周围神经病变的家庭护理和自我保健知识。此外, 针对患者的家庭情况、年龄及治疗后的恢复情况为其设计“爱心直通卡”, 内容包括疾病的相关知识、出院后需注意事项、专科医生介绍、门诊时间、医护人员的联系电话等, 并嘱咐患者如有异常, 应及时到院复查。
1.3 观察指标
观察两组护理后的神经传导速度和疾病知识掌握度、住院时间、住院费用, 并进行对比。 其中, 神经传导速度分别应用SCV测定法和MCV测定, 指标包括正中神经、胫神经和腓总神经传导速度[3]。
1.4 统计方法
在SPSS18.0 统计学软件中录入该研究所统计的数据, 并对所有数据进行处理, 计量资料的表示与检验分别使用 (±s) 和t, 以P<0.05 表示差异有统计学意义[4]。
2 结果
2.1 两组护理前后的神经传导速度对比
护理后, 观察组的SCV和MCV正中神经、胫神经和腓总神经传导速度均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组的疾病知识掌握度、住院时间和住院费用对比
护理后, 观察组疾病知识掌握度高于对照组, 住院时间短于对照组, 住院费用少于对照组, 两组以上指标差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
在该研究中, 对照组采用的常规护理虽有一定的价值, 但难免存在部分护理缺陷, 难以获得理想的护理效果[5]。 而观察组采用的临床护理路径是以时间为横轴, 以入院、检查、护理保健、饮食、运动及出院等为纵轴, 针对特定患者而制定的一种护理模式[6,7]。 其中, 入院时的介绍和环境护理保证患者的睡眠和休息质量, 有助于患者尽快适应住院环境;入院后的检查和健康教育有助于患者了解自己的病情, 强化其预防疾病恶化的意识;入院2~3 d的护理保健有助于改善患者的病情, 预防各类并发症;入院4 d的饮食指导能为患者提供足够的能量供给量, 增强机体抵抗力;入院5 d的运动指导能有效促进患者早日康复, 缩短住院时间;出院时的指导能增强患者自我护理意识和能力[8,9]。
在该研究中, 该院给予观察组临床护理路径, 结果显示该组护理后的SCV和MCV正中神经、胫神经和腓总神经传导速度均优于对照组, 疾病知识掌握度高于对照组, 住院时间短于对照组, 住院费用少于对照组, 两组以上指标差异有统计学意义 (P<0.05) , 该研究结果与龚敏红[10]的研究结果基本一致。
综上所述, 临床护理路径在糖尿病周围神经病变患者中的应用效果显著, 值得推广。
摘要：目的 分析临床护理路径在糖尿病周围神经病变患者中的应用效果。方法 选择该院收治的90例糖尿病周围神经病变患者作为临床研究对象, 将采用临床护理路径的45例患者视为观察组, 将采用常规护理的另外45例患者视为对照组, 对比两组护理后的神经传导速度和疾病知识掌握度、住院时间、住院费用。结果 护理后, 观察组的SCV和MCV正中神经、胫神经和腓总神经传导速度均优于对照组;疾病知识掌握度高于对照组, 住院时间短于对照组, 住院费用少于对照组, 两组以上指标差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 给予糖尿病周围神经病变患者临床护理路径能有效改善神经传导速度、提高疾病知识掌握度、缩短住院时间及减少住院费用, 值得推广。
关键词：临床护理路径,糖尿病周围神经病变,神经传导速度
参考文献
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