子宫内膜癌是女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一, 占女性生殖道肿瘤20%～30%。近年来子宫内膜癌发病率有明显增高趋势, 严重威胁着妇女的健康。复发的子宫内膜癌其预后不良。为了能够进一步了解子宫内膜癌复发的高危因素, 我们总结分析我科2007年2月至2010年12月子宫内膜癌复发患者21例的临床资料, 现将体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组为我科2007年2月至2010年12月收治的子宫内膜癌患者510例, 因复发再次入院治疗的共21例患者, 年龄为37～62岁;本组均为己婚妇女, 已生育352例, 未生育158例;绝经402例, 未绝经108例。
1.2 手术方法
510例子宫内膜癌患者均接受手术治疗。腹式手术425例, 阴式手术65例, 腹腔镜手术20例, 根据分期不同, 采取广泛子宫切除术;广泛子宫+盆腔淋巴结切除术;次广泛子宫切除术, 次广泛子宫+盆腔淋巴切除术;筋膜外全子宫+双附件切除术和/或盆腔淋巴结活检。
1.3 手术后病理
术后病理腺癌458例, 特殊类型癌52例;术后分期:Ia182例, Ib期145例, IIa期105例, Шa期45例, IVa期23例。
1.4 复发标准
指术后半年出现肿瘤局部复发或远处转移, 局部复发指盆腔、阴道残端、腹股沟区出现肿瘤, 远处转移指盆腔外、肝、肺、纵隔及锁骨上淋巴结等转移。符合复发标准的共21例。
注:经统计学分析, 2组比较P>0.05无显著差异性, 其它项目比较P<0.05有显著差异性
1.5 复发部位及时间
首次治疗后距出现复发转移病灶的时间:最短3个月, 最长22个月;阴道顶端复发7例;盆腔复发8例;盆腔复发伴远处转移4例, 伴肝转移2例;伴有肺转移1例;阴道前庭转移1例;腹股沟淋巴结转移伴脑转移1例;脐旁转移继而发生左锁骨上淋巴结转移1例。
1.6 观察内容
将510例子宫内膜癌依据有无复发情况分为复发组合未复发组, 观察2组年龄、病理情况 (病理类型、病理组织分级:高度分化 (GI) , 中度分化 (G2) , 低度分化 (G3) ;侵肌深度;淋巴结转移;腹腔细胞学以了解复发的高危因素。
2 结果
510例子宫内膜癌患者21例出现局部或远处转移, 复发率占该种住院总数的3.1%。依据观察内容进行分组并进行年龄、病理情况比较, 见表1。
3 讨论
美国GOG (妇科肿瘤协作组) 对1180例Ⅰ期与Ⅱ期子宫内膜癌进行手术病理分期与复发相关性的研究发现, 患者年龄、病变的范围、肿瘤的组织学分级、肌层浸润深度、LVSI (+) 、宫颈管受累、细胞学阳性, 附件转移及腹膜后淋巴结阳性都是影响预后及复发的因素。还有研究认为一些非子宫内膜样癌的病理类型如浆液性乳头状癌、透明细胞癌是预后不良的高危因素。这些特殊的病理类型, 可能较早发生宫外转移。在这些高危因素中, 以盆腔淋巴结转移、深肌层浸润、附件转移最为重要。腺鳞癌及非内膜样癌 (透明细胞癌、浆液性乳头状癌、黏液性癌) 、组织学低分化、深肌层浸润、淋巴转移、手术病理分期期别较晚是复发的高危因素, 深肌层浸润、腺鳞癌及非内膜样癌是引起复发的独立高危因素。
本组复发21例, 复发形式以局部复发为主, 并伴有远处转移。通过本组观察, 子宫内膜癌术后复发与患者年龄、肿瘤的病理分型无关, 复发组与未复发组比较P>0.05无显著差异性。子宫内膜癌术后复发与病理组织分级有直接关系, 复发组与未复发组病理组织分级比较P<0.05有显著差异性, 子宫内膜癌患者随着病理组织分级增加复发率明显增加。子宫内膜癌患者在术后3年内应加强密切随诊, 特别是对有高危因素的患者, 以期及早发现复发转移灶, 及时治疗可提高存活率。
摘要：目的 探讨子宫内膜癌复发的高危因素。方法 回顾分析21例患者的临床资料。结果 2组比较P>0.05无显著差异性, 其它项目比较P<0.05有显著差异性。结论 子宫内膜癌患者在术后3年内应加强密切随诊, 特别是对有高危因素的患者, 以及早发现复发转移灶, 及时治疗可提高存活率。
关键词：子宫内膜癌,复发,高危因素
参考文献
[1] 王世阆.子宫内膜癌的化疗[J].实用妇产科杂志, 2008, 24 (5) :271～272.
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