论文题目：基于《护理结局分类》构建膝痹病患者护理结局核心指标集
摘要：目的:本研究以《护理结局分类（第三版）》（Nursing outcomes classification,NOC）为指标集框架,构建一套膝痹病患者护理结局核心指标集;形成符合我国语言环境的、针对膝痹病患者的、兼顾膝痹病中西医护理术语融合的护理效果评价工具;为患者护理结局分类的进一步研究与临床护理效果评价工作的有效开展提供依据。方法:1.采用文献回顾法对中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库及中国生物医学文献数据库（CBM）中收录的膝痹病护理核心期刊文献进行检索,检索文献中膝痹病常用中西医护理诊断及症状表述,应用End Note X9软件进行文献整理与分析。应用专家小组讨论法对文献回顾中获得的膝痹病中西医护理术语进行讨论后融合,用“西医护理术语（中医护理术语）”的形式表示,形成膝痹病患者中西医术语融合护理诊断初稿;2.采用便利抽样法于2020年3月-2020年6月对辽宁省三级甲等医院骨科护士进行问卷调查,依托“问卷星”电子平台进行数据收集与统计,将使用频率大于50%[65]的膝痹病护理诊断视为膝痹病常用护理诊断,形成膝痹病核心护理诊断。核心护理诊断依据《护理结局分类（第三版）》中“NANDA国际护理诊断-NOC的链接（NANADA International-NOC Linkages）”链接出膝痹病核心护理结局。采用目的抽样法,遵循信息饱和原则,于2020年6月-2020年9月在辽宁省三级甲等医院选取临床骨科医生、护士及所有诊断为膝痹病（膝骨性关节炎）的患者进行半结构化访谈,了解“医、护、患”三类人群所关注的膝痹病护理结局等相关信息并借鉴内容分析法辅以Nvivo 12软件进行分析编码来进一步补充膝痹病护理结局核心指标。3.以《护理结局分类（第三版）》为指标集框架,基于文献回顾结果,结合专家小组讨论内容与问卷调查结果和半结构化访谈结果初步筛选、形成膝痹病患者护理结局核心指标集初稿,自行编制专家函询问卷。采用目的抽样法,于2020年9月-2020年12月在辽宁省三级甲等医院中选取函询专家20名进行两轮德尔菲专家函询,计算各指标重要性评分均值、标准差及变异系数,运用专家积极系数、权威系数、协调系数分析函询专家的可靠性和代表性,构建膝痹病患者护理结局核心指标集终稿。结果:1.分别于CNKI、万方数据库及CBM中检索得到文献91篇、161篇及95篇。根据纳排标准运用End Note X9软件排除文献235篇,最终纳入110篇文献进行分析。运用WPS表格2020软件记录膝痹病中西医护理诊断和症状,包含中医症状3个:“酸楚”“重着”“麻木”和西医症状及诊断共17个:“肿胀”“压痛”“弹响”“僵硬”“功能障碍”“摩擦音”“畸形”“骨赘”“关节屈伸不利”“肿大”“变形”“关节僵硬”“关节活动受限”“疼痛”“躯体移动障碍”“睡眠形态紊乱”“有个人应对无效的危险”“自理能力缺陷”“有家庭运作中断的危险”“有处理治疗方案不当或无效的危险”。通过专家小组讨论法将中医症状“酸楚”“重着”对应西医护理诊断“疼痛”“疲乏”;将中医症状“麻木”对应西医护理诊断“躯体移动障碍”以“疼痛（酸楚）”“疲乏（重着）”“躯体移动障碍（麻木）”表示。将西医症状“活动受限”“关节屈伸不利”对应西医护理诊断“躯体移动障碍”;将西医症状“僵硬”对应西医护理诊断“自理能力缺陷”“躯体移动障碍”“睡眠形态紊乱”;将西医症状“骨赘、变形畸形、肿胀、弹响、摩擦音、肿大、压痛”对应西医护理诊断“无能为力”“个人应对无效”“自理能力缺陷”“有社交孤立的危险”“持家能力受损”“家庭运作中断”“有处理治疗方案不当或无效的危险”;将西医症状“功能障碍”对应西医护理诊断“性生活形态改变”。2.通过对临床骨科骨干护士进行问卷调查,筛选出4个使用频率大于50%的核心护理诊断,按使用频率从高到低依次排列分别为:“躯体移动障碍（麻木）”“睡眠形态紊乱”“疼痛（酸楚）”“自理能力缺陷”。4项护理诊断依据《护理结局分类（第三版）》中“NANDA国际护理诊断-NOC的链接（NANADA International-NOC Linkages）”,筛选出“功能健康”“感知的健康”2个一级指标;“身体转移执行能力”“睡眠”“疼痛:负面心理反应”“疼痛控制”“疼痛:不良作用”“疼痛程度”“自理状态”7个二级指标,与“从床上转移到椅子”“从椅子转移到床上”“从椅子转移到椅子”“从轮椅转移到车上”“从车上转移到轮椅”“从轮椅转移到座便器”“从座便器转移到轮椅”“睡眠方式”“睡眠质量”“睡眠习惯”“睡眠中断”“担心忍受疼痛”“担心麻烦别人”“抑郁”“无用感”“害怕疼痛不能忍受”“因疼痛的破坏作用而烦恼”“认识疼痛开始”“使用非镇痛剂解痛方法”“向医务人员报告疼痛或部位的变化”“认识疼痛的伴随症状”“报告疼痛得到控制”,“心境破坏”“睡眠破坏”“躯体活动受损”“参加活动”“工作或学习能力”“报告疼痛”“疼痛发作的持续时间”“疼痛的面部表情”“坐立不安”“肌肉紧张”“血压”“出汗”“自己独立上厕所”“进行家务劳动”36个三级指标。访谈骨科医生8名,骨科护士12名,膝痹病患者10名,转录文本资料约50000余字,转录内容中包含意见相对集中的与膝痹病临床常见症状、常用中西医护理诊断、依从性、满意度、自我管理能力等相关信息;编码形成六个主题分别为:对身体功能健康及完成日常生活能力的影响;对生理层面:排泄方式及状况的影响;心理、情绪与社会适应的变化;健康知识的掌握和应对病情的行为不统一;对自身和医疗环境的感知;对家庭生活与成员的影响。经小组讨论后,以文献检索、问卷调查结果及访谈结果为基础,进一步补充筛选出4个一级指标、30个二级指标、188个三级指标,初步形成共计包含6个领域（一级指标）、37个护理结局（二级指标）和224个护理结局指标（三级指标）的护理结局核心指标集初稿（结果见附录B.1）。3.通过两轮德尔菲专家函询对初稿进行删减及语言调试,最终形成包含5个领域（一级指标）、27个护理结局（二级指标）、89个护理结局指标（三级指标）的护理结局核心指标集终稿（结果见表4.2.12）,其中一级指标重要性评分均值从高到低依次为4.7、4.4、4.25、3.55、3.5,二级指标重要性评分均值范围为3.5～4.7,三级指标重要性评分均值范围为3.5～4.7,本阶段原始函询专家人数20名,专家年龄36～58岁,工作年限10～38年。两轮专家函询积极系数为100%和100%,权威系数为0.7125和0.8325,两轮函询后各级指标协调系数为0.322和0.538,且经检验结果均有统计学意义（P＜0.01）,表明函询专家具有良好的可靠性与代表性。结论:本研究通过文献回顾法、半结构化访谈法、专家小组讨论法、问卷调查法与德尔菲专家函询法构建出包含5个领域（一级指标）、27个护理结局（二级指标）和89条护理结局指标（三级指标）膝痹病患者护理结局核心指标集。该指标集可更深入、更广泛地评价膝痹病患者的状态及膝痹病患者的护理效果与质量,为开展其他专科疾病临床护理工作及护理效果评价提供方法和参考。
关键词：护理结局分类;膝痹病;护理结局指标;德尔菲法
学科专业：护理
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前言
研究对象与方法
研究结果
讨论
结论
本研究的创新性
本研究的局限性
参考文献
综述 膝痹病(膝骨性关节炎)的中西医结合护理进展
参考文献
致谢