1 临床资料
自发性气胸是慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 的严重并发症之一, 也是呼吸系统的常见急诊之一[1], 由于患者平时有不同程度的胸闷、呼吸困难等症状, 极易与原发病相混淆, 容易造成误诊延治, 严重时可危及患者的生命。因此, 及时正确的诊断和采取积极有效的治疗措施, 是抢救成功的关键。现将2005年9月至2010年9月我科收治的44例COPD并发自发性气胸患者的临床资料进行回顾性分析, 报道如下。
1.1 一般资料
本组44例患者均为我科住院患者, 符合2007年中华医学会呼吸学会慢性阻塞性肺疾病学组关于慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2007年修订版) 中的COPD诊断标准[2], 其中男34例, 女10例, 年龄50~79岁 (平均65.5岁) ;慢性支气管炎病史10年以下5例, 10~20年14例, 20年以上25例。
1.2 发病诱因
呼吸道感染13例 (30%) , 剧烈咳嗽15例 (34%) , 用力大便8例 (18%) , 屏气用力6例 (14%) , 无明显诱因2例 (4%) 。
1.3 临床表现
急性起病14例 (32%) , 表现为呼吸困难突然加重、端坐呼吸、濒死感、心悸、大汗淋漓、紫绀、可伴有刺激性咳嗽, 系气体刺激胸膜所致;缓慢起病30例 (68%) , 表现为胸闷、紫绀在原有基础上逐渐加重;伴胸痛者8例 (18%) 。自发性气胸体征:少量气胸的体征不明显, 尤其在肺气肿患者更难确定, 听诊呼吸音减弱具有重要意义。大量气胸时, 气管向健侧移位, 患侧胸部隆起, 呼吸运动与触觉语颤减弱, 叩诊呈过清音或鼓音, 心或肝浊音界缩小或消失, 听诊呼吸音减弱或消失。
2 治疗方法
入院后经休息、氧疗、抗感染、平喘, 疗效欠理想。CT/胸片提示胸腔内有游离气体, 单侧肺组织压缩20%~70%, 及时行胸腔闭式引流术治疗后, 胸闷、呼吸困难症状改善明显。
3 讨论
COPD是临床上比较常见的疾病, 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病, 气流受限不完全可逆、呈进行性发展, 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[3]。其诊断主要依据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合评价。其中肺功能测定指标是金标准, 以支气管舒张剂使用后FEV1/FVC<70%来定性不完全可逆性气流受限[4]。COPD患者气胸发生的机制主要是肺内型肺大泡破裂, 穿透脏层胸膜所致, 亦有为表面肺大泡破裂。笔者认为出现以下情况时应高度警惕气胸的可能: (1) 出现原发病和其他原因不能解释的进行性呼吸困难加重、胸痛、紫绀、刺激性咳嗽; (2) 呼吸困难、喘息经常规治疗无明显缓解; (3) 有气管移位; (4) 原发病症急性加重伴端坐呼吸、大汗淋漓、意识障碍、休克; (5) COPD抗炎治疗过程中, 症状好转而气促突然加重, 一侧部活动减弱。对有以上情况发生的患者须仔细进行体格检查, 及时行胸部X线检查, 并仔细阅片, 对高度怀疑气胸而胸片不能确诊的, 应及时行胸部CT检查, 对于病情十分危重, 无法搬动者, 应及时行床边X线检查, 必要时应当机立断在患侧胸部体征最明显处行试验性穿刺, 如抽出气体, 可证实气胸的诊断。另外, 在治疗过程中我们有以下几方面体会: (1) 在基层医院胸腔闭式引流术操作简单易行; (2) 对COPD患者突发憋气显著, 尽早行胸部X线检查; (3) 若肺组织压缩在30%以下, 但只要患者呼吸困难症状明显, 建议尽早考虑行胸腔闭式引流术治疗; (4) COPD患者肺气肿体征常掩盖胸部查体的对比性, 有时单纯依靠临床望、触、叩、听较难确定有无合并气胸; (5) 对合并自发性气胸患者及早缓解呼吸困难症状能明显减少并发症如心律失常、体内酸碱平衡紊乱等并发症。
综上所述, COPD并发自发性气胸时, 临床表现多不典型, 病情重, 变化快, 易误诊、漏诊, 应引起临床医生的足够重视, 接诊这类病人时医生应详细询问病史, 仔细进行体格检查, 及时行胸部影像学检查, 尽早确诊, 以免误诊, 延误病情。一旦确诊, 应立即根据情况采取有效措施, 促进肺复张, 降低死亡率。
摘要：目的 探讨慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 并发自发性气胸的临床特点及治疗体会。方法 对44例COPD并发自发性气胸病例的临床资料进行回顾性分析。结果 44例慢性阻塞性肺病COPD合并自发性气胸诊断及时, 胸腔闭式引流术治疗效果明显。结论 对于慢性阻塞性肺病 (COPD) 并发自发性气胸患者的临床表现不典型, 易误诊、漏诊, 应引起临床医生的足够重视, 接诊这类病人时医生应仔细体格检查, 及时行胸部影像学检查, 尽早确诊并积极采取胸腔闭式引流治疗有效、可靠, 可降低死亡率。
关键词：慢性阻塞性肺病,自发性气胸,治疗体会
参考文献
[1] 胡贵方, 曾玉琼.COPD并发自发性气胸62例临床分析[J].中国全科医学, 2005, 8 (3) :172.
[2] 中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2007年修订版) [J].中华内科杂志, 2007, 46 (3) :261～264.
[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2007年修订版) [J].中华呼吸和结核杂志, 2007, 30 (1) :8.
[4] Celli BR, Macnee W, Committee M.Standard for the diagnosis and treatment of patients with COPD:a summary of the ATS/ERS position paper[J].Eur Respir J, 2004, 23:932.