铜绿假单胞菌 (PAE) 广泛分布于自然界及健康人的皮肤、肠道和呼吸道中, 具有极强的环境适应能力, 其在各大医院细菌分离率调查中均居于首要位置。是临床常见的条件致病菌。近年来, 随着一些先进诊疗技术的开展以及抗菌药物、免疫抑制剂的广泛应用, 尤其是长期大量使用抗菌药物后引起菌群失调, 易发生铜绿假单胞菌感染[1]。为了解我院铜绿假单胞菌感染的耐药情况, 指导临床合理使用抗菌药物, 对我院2003年1月至2010年12月住院患者临床分离的铜绿假单胞菌1124株进行分析, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
1124株铜绿假单胞菌分离于我院2003年1月至2010年12月, 各科住院患者的各种标本, 包括痰液、尿液、脓液、血液等各类标本, 剔除同一患者同一部位重复分离菌株;标本分离按卫生部《检验操作规程》进行。
1.2 菌株分离与鉴定
采用天地人型全自动细菌分析仪, 病原菌经分离纯化后由天地人型全自动微生物分析仪的专用鉴定卡GNI+、GPI进行鉴定。
1.3 抗菌药物敏感试验
所监测20种抗菌药物分别为美罗培南、氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、阿米卡星、氨曲南、环丙沙星、头孢替坦、头孢唑林、呋喃妥因、头孢匹美、庆大霉素、亚胺培南/西司他丁、左氧氟沙星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、头孢他啶、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松。采用天地人型全自动微生物分析仪专用药敏试验卡进行药敏测定, 严格按照操作规程进行操作。药敏试验质控菌株铜绿假单胞菌ATCC27853, 购自卫生部临检中心。
2 结果
2.1 耐药性
氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢替坦、头孢唑林、呋喃妥因、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药率均>90.00%;耐药率80.00%~90.00%有头孢曲松。耐药率较低的有庆大霉素 (10.15%) 、头孢哌酮/舒巴坦 (19.24%) ;最敏感的是阿米卡星 (94.28%) 、妥布霉素 (93.91%) 。庆大霉素、头孢他啶、头孢匹美、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星的敏感率均>60.00%。
2.2 4年的耐药性变化
铜绿假单胞菌对美罗培南、环丙沙星、庆大霉素、亚胺培南/西司他丁、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率从2003年的75.78%、68.39%、14.37%、60.67%、68.97%、42.61%、28.92%下降到2010年的25.36%、23.01%、6.33%、35.71%、24.58%、25.61%、11.57%;而对阿米卡星耐药率从2003年的5.92%上升到2010年的7.69%, 应引起注意;其他耐药率均很高, 见表1。
3 讨论
PAE在自然界中分布广泛, 在医院常分布于医务人员手上、医疗器械及桌椅表面和病房的空气中, 因此, PAE是医院感染最常见的条件致病菌之一, 也是重症监护病房医院感染最常见的病原菌。研究显示了分离PAE的耐药率有增长趋势, 特别是多药耐药和泛耐药的出现, 受到了国内外学者格外关注。近年来, 分子生物学研究发现, 铜绿假单胞菌可通过获得各种β-内酰胺酶编码基因广谱或超广谱β-内酰胺酶、金属β-内酰胺酶等和 (或) 外膜通道蛋白opr D2基因缺失而导致对大多数β-内酰胺类和碳青酶烯类抗菌药物耐药[2], 并通过获得氨基糖苷类修饰酶基因引起对氨基糖苷类抗菌药物而耐药。
第三代头孢菌素虽对铜绿假单胞菌有较强的抑菌作用, 但近年来随着三代头孢菌素的广泛使用和滥用, 导致铜绿假单胞菌对其的耐药性日趋严重, 本试验结果显示了氨基糖苷类药物为是抗PAE较好的抗菌药物, 但是由于氨基糖苷类药物的不良反应很大而很少应用于临床治疗。故在临床应用时应选用头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、头孢匹美。在喹诺酮类抗菌药物中, 环丙沙星的敏感率远大于左氧氟沙星, 因此, 应首选环丙沙星, 但其在体内的血药浓度较低, 除肺部感染外, 不宜作为医院感染铜绿假单胞菌治疗的一线药物。报道显示了美罗培南是目前抗PAE最有效的抗菌药物, 但本试验表明, PAE对美罗培南的耐药率为51.51%。因此, 为避免其进一步耐药, 建议临床更应合理地使用。造成高耐药率的原因是多方面的, 其中联合使用耐酶β-内酰胺类抗菌药物, 并凭经验盲目使用, 均是造成高耐药率的主要原因之一[3]。
综上鉴于PAE的检出率与耐药率逐年上升, 应加强对临床医护人员医院感染相关知识的培训, 利用检测资料宣传、指导医务人员遵守《医院感染控制规范》和《医院感染监测指南》。提高病原学标本送检率和医院实验室细菌检出率, 及早发现和避免耐药菌株传播, 预防医院感染[4~5]。
摘要：目的 调查及分析临床分离的铜绿假单胞菌的耐药性及其变迁, 为临床合理用药提供依据。方法 对医院2003年1月至2010年12月住院患者各种标本中分离到的铜绿假单胞菌1124株, 采用20种抗菌药物进行药敏试验, 并比较4年的变迁。结果 分离到的铜绿假单胞菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢替坦、头孢唑林、呋喃妥因、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药率均>90.00%;对碳青酶烯类美罗培南产生了51.51%的耐药率;对头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素、头孢匹美、头孢他啶、环丙沙星的敏感率均>60.00%;而最敏感的是妥布霉素、阿米卡星。结论 铜绿假单胞菌对阿米卡星、妥布霉素敏感性最高, 而对其他几种多药耐药现象严重, 当引起临床重视。
关键词：铜绿假单胞菌,耐药性,变迁动态,临床对策
参考文献
[1] 董培红, 李骥, 张慧芳, 等.铜绿假单胞菌的临床分布和耐药性变迁[J].中国微生态学杂志, 2007, 19 (5) :452～454.
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[3] 章泽豹, 郭亚春, 蒋景华.下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志, 2008, 18 (2) :270～271.
[4] 贾宁, 徐志凯, 沈玉杰.医院感染的表皮葡萄球菌对大环内酯林可酰胺链阳菌素B耐药性分析[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (8) :935～937.
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