1 实验资料
1.1 实验目的
分析与探讨有关脂肪肝的实验室中检验项目的临床意义与机理, 为当前临床上对脂肪肝的诊断、诊治提出有价值的一些辅助检查的内容, 通过相关的对比所有不同类型的脂肪肝实验室项目中的检查结果。除了CT、B超的检测之外, 同时也附加了相关的实验室的检测项目, 比如血浆蛋白、血脂、ICG排泄实验 (吲哚氰绿) 、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素、谷丙转氨酶等项目的检验。
1.2 实验方法
通过实验室中所选取的118例脂肪肝的患者进行LDL-C的浓度检测, 这里包括了气虚血瘀型患者30例;中医辨证肝郁脾虚型患者30例;痰浊内阻型患者32例;阴虚火旺型患者26例。
1.3 实验结果
所检测的几项指标都呈现出了不同程度的变化, 最为明显的是中医上称作“痰浊内阻”类型脂肪肝, 其患者的血清中升高较为明显的是低密度的LDL-C (脂蛋白胆固醇) 。得出的结论就是“痰浊内阻”类型的脂肪肝在诊断中与脂蛋白胆固醇在肝脏中的代谢呈正相关。
近些年来, 随着人们生活水平的不断提高, 生活作息以及饮食结构的相应改变, 加上过渡的饮酒、过剩食物的堆积, 一些肥胖患者血液中动态平衡失调, 脂肪的过剩堆积, 就引发了其在肝细胞内大量的蓄积从而形成了脂肪肝。
2.1 血脂
包括高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 、甘油三酯 (TG) 、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 、胆固醇 (CHO) ;人体内的脂类主要来源有2种, 其一内源性肝脏合成, 其二外源性食物脂类, 肝脏作为脂类代谢的重要器官, 肝脏的脂肪化之后肝内脂肪的氧化分解能力就会减低或脂肪的合成增多或磷脂合成障碍, 呈现出来的不同程度升高, 只有HDL-C则呈现下降的趋势。
2.2 血浆蛋白
肝脏是分泌和合成血浆蛋白的最主要场所 (不包括Y-球蛋白) 当肝细胞受损时, 血浆蛋白质的浓度就会变化, 严重的时候血清白蛋白就会急速下降, Y-球蛋白随着就会升高, 此时容易形成球蛋白与白蛋白 (A/0) 的比值下降, 严重者还可能会出现倒置现象。
2.3 吲哚氰绿排泄的相关实验 (ICG)
当往血管内注射吲哚绿时, 观察此时的情况, 经常利用血清中的滞留情况检测肝脏的排泄与分泌能力。
2.4 相关酶学检测
其主要表现在γ-谷氨酰基转移酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶, 主要储存在肾脏、肝脏、骨骼肌、心脏等。一般情况下其代谢与合成都会呈正态分布, 只有在肝细胞受到损害时, 所有的酶就会从细胞中逐渐释放增加, 使得其在血液中所含的浓度不断增加。
3 脂肪肝所有实验室的检验指标临床意义
根据临床实验数据可以看出, 在不同类型的脂肪肝案例中, 所有检测指标在一定程度上都会出现不同的变化。例如对于那些轻度脂肪肝患者, 他们的血清中AST、ALP、ALT、Y-GT偏高或正常;如果按照肝脏脂肪化的程度去分型的重、中、轻度的非酒精性而产生的脂肪肝就会呈现ALT/AST的比值均会>l;Y-GT值增加;30%左右的严重脂肪肝病人的血清中ALP都会呈不同程度的增加。肝脏脂肪化程度与血脂的增加呈正相关, 吲哚氰绿排泄试验排泄值同样也是呈正相关;酒精性产生的脂肪肝患者的转氨酶浓度、血清胆红素均会高于非酒精性脂肪肝患者。30%左右的患者血清的总胆红素都会超出正常值, 只有少数患者有尿胆红素阳性与直接胆红素增高。经治疗之后所有指标都会呈显出一定程度的下降, 最好的医疗方法就是加强体育锻炼、调整饮食结构以及戒酒。临床显示S-腺苷甲硫氨酸会对高转氨酶性、高胆红素的营养不良性脂肪肝以及酒精性所引发的脂肪肝有效;脂肪肝对血脂、血浆蛋白、ICG排泄试验、胆红素、转氨酶的检测要不同于其他类型的肝病, 例如对一些肝硬化、肝癌、慢性病毒性肝炎等血浆蛋白及肝病血脂都是下降的, 而胆道梗阻、急性肝炎所导致的转氨酶、胆红素升高的幅度就会远远大于脂肪肝, 所以脂肪肝治疗与检测除了实验室的检测, 同时还要结合CT、B超等机器设备诊疗。
4 血清LDL-C浓度与脂肪肝“痰浊内阻”型相关性观察
笔者通过临床试验对118例脂肪肝患者进行了LDL-C浓度跟踪检测, 实验结果表明, 前3型血清LDL-C的浓度变化不是很明显, 而“痰浊内阻”类型的32例病人都出现了一定程度的升高, 这就说明“痰浊内阻”类型的脂肪肝诊断是和LDL-C升高呈正相关。由于观察的时间比较短、病例少, 所以还需要进一步的观察。
摘要：本文通过对脂肪肝相关实验室检验的机理与临床案例的分析和对比, 结合笔者医院118例脂肪肝的患者进行LDL-C的浓度检测, 得出“痰浊内阻”类型的脂肪肝在诊断中与脂蛋白胆固醇在肝脏中的代谢呈正相关。
关键词：脂蛋白胆固醇,痰浊内阻,脂肪肝
参考文献
[1] 池肇春.非酒精性脂肪肝的治疗[J].临床肝胆病杂志, 2010, 20 (3) :134～l35.
[2] 弓海鹏.脂肪肝检验的病例及临床研究[J].辽宁省中医药大学学报, 2009, 8.