卫生部《医院管理评价指南2008年版》中规定, 三级综合性医院药品比例应≤45%, 当前在病人就诊的医院基本费用中, 药品所占比例为45%～60%[1], 如此之高的药品费用, 无疑给患者带来了负担。近年来, 我院本着“一切为了病人”的服务宗旨, 在控制医药比例方面采取了一些措施, 现将经验体会总结如下。
1 医药结构比 (表1)
从表可以看出, 5年来我院业务收入以20%的速度递增, 而药品所占有的比例以逐渐下降, 体现了较好的医药比例结构。
2 措施分析
2.1 完善管理制度, 全面实施综合管理
医院将降低医疗费用作为长期发展的有效措施, 根据自身的地理位置特点, 提出了“省级医院, 县级价格”的服务理念, 并打出了“您家门口的省级医院”的服务品牌, 获得了社会的一致好评。成立了以分管院长, 各科室主任为主的医院药事管理委员会, 制定各科室临床用药比例和抗菌药物使用指南, 严格执行药品集中招标采购制度, 临床药师配合临床指导合理用药制度, 药品价格公示制度, 医疗费用一日清单制度及单病种限价等一系列管理制度, 全面实施综合管理。
2.2 将医药比例纳入绩效考核体系
医院规定医药比例的多少是衡量科室奖金高低的重要指标, 对违反医院规定, 超过科室预定医药比例的科室, 将扣除相应数额的科室奖金, 并具体落实到个人, 这样双层的管理机制, 有效的遏制了不合理用药现象。同时财务科根据各科室病种, 季节性病人的影响, 不断调整核算指标, 做到有的放矢, 不偏袒, 严格控制管理力度。
2.3 树立合理用药观念, 建立健全监督机制
合理用药是临床药物使用的基本原则, 由于受利益的驱使, 目前医院临床药物合理用药形式不容乐观, 不对症用药, 重复用药, 垃圾药, 用贵药的情况成为当今医院不可公开的秘密, 针对这一社会现象, 医院将合理用药作为绩效考核的硬指标, 每月将违规违纪记录在医院《药事通讯》上公布, 对不合理用药造成的医保地和农保不能报销者, 处方医生自掏腰包, 科主任负连带责任。每季度医院药事管理委员会组织召开专门的处方点评会和聘请专家讲座, 以指导和提高医生的合理用药水平, 减少和避免不合理用药现象。
2.4 临床药学室参与病历和处方检查
临床药学室配备专人负责合理用药检查, 监督临床用药情况。抽取2008年5月至2010年5月门诊处方5897份, 住院病历3737份中发现, 实施临床药师下临床和处方合格率抽查以后, 医生处方书写, 不合理用药及大处方现象减少, 处方合格率明显提高, 结果见表2。
2.5 加强对抗菌药物的规范使用
据报道抗菌药物在医疗费用中的比例占到24.18%[2], 根据《抗菌药物临床应用指导原则》, 药剂科编制了《我院临床抗菌药物使用细则》, 指导临床抗菌药物的使用, 明确了一线, 二线及三线用药的权限和职责, 从而在制度上规范抗菌药物的使用, 在一定程度上遏制了药品的滥用和费用的增长, 给病人带来了实惠。
2.6 推行一日清单制度和单病种限价
推行一日清单制度, 对患者而言既获得了知情权, 又能够明明白白的消费, 维护了患者的权利, 医院也增加了管理的透明度, 给医患关系的缓解起到很好的润滑剂作用。实行单病种限价, 不仅降低了患者的医疗费用, 赢得了患者的欢迎, 在与同类医院的竞争中, 我院就获得了更多的病人资源。同时在医院内部建立的控制成本的机制, 对医疗服务的标准化, 专业化的操作模式起到了好的推动作用, 有效的保证了医疗效果和服务质量和控制医疗成本[3]。据报道[4], 实行单病种限价后, 基本费用平均降了33%。2007年以来, 我院对30个病种实行了单病种限价后, 并未影响医院的业务收入, 相反而给医院带来了更多的医疗资源, 赢得了良好的社会声誉。
2.7 严格药品采购, 保证临床用药安全有效
长期以来, 药品采购中购销市场和秩序混乱, 药品虚高定价, 假劣药现象层出不穷[5]。药剂科严格按照《基本用药目录》合理制定采购计划, 全部实施网上招标采购。对新药的申请, 药事管理委员会严格审批制度, 科主任集体讨论, 投票表决, 杜绝不良行为。针对中药制剂的质量不稳定性, 医院对中药制剂的使用也做出了严格的规定, 防止了不良事件的发生。针对常用品种经常缺货的情况, 建立了紧急缺药品种的应急措施, 有效的保证了临床药品的供应。
2.8 开设门诊二药房, 探索医药分业新途径
为适应医疗体制改革的发展需要, 我院2006年8月开设了医院门诊平价大药房 (二药房) , 本着“一切为了老百姓”的经营理念, 以“方便于民, 让利于民”为服务宗旨, 药品价格全面降价40%～60%, 让老百姓真正感受到实惠的药品价格, 又能享受到人性化的服务。从平价药房4年来的运行来看, 不仅分担了医药比例的压力, 给医院带来了一定的经济效益, 同时也给门诊药房起到了业务分流的作用, 达到了预期的效果, 社会反响大, 值得推广。
摘要：总结5年来我院在控制医药比例方面所采取的一些措施和对策, 通过全面实施综合管理, 完善各项规章制度, 严格控制医药比例在45%以下, 达到了预期的目的。
关键词：医药比,控制,措施
参考文献
[1] 肖平, 何光明.控制药品比例降低医药费用的探讨[J].中国医院, 2005, 9 (1) :345～355.
[2] 段蕴.全国14家医院抗菌药物合理应用调研[J].天津药学, 2005, 17 (1) :23.
[3] 武广华, 郑红, 刘国详, 等.论临床路径在医院实施“单品种限价”中的作用[J].中国医院管理, 2007, 27 (9) :215～222.
[4] 朱玉久.单品种限价收费减轻患者负担[J].山东卫生, 2006 (1) :44.
[5] 尤维佳.医院药品集中招标采购要注意把好“五关”[J].中国卫生事业管理, 2001, 17 (5) :317.