高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症, 是常见的心血管疾病之一, 也是威胁中、老年人健康的主要疾病。高血压是麻醉科医生经常遇到的问题, 外科手术中高血压病人的发生率高达20%。现将我院2009年6月至2011年6月行择期手术的I～Ⅱ期高血压65例患者的麻醉体会总结性分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年6月至2011年6月行择期手术的I～Ⅱ期高血压患者65例, 其中男45例, 女20例;年均36～82岁, 平均 (57.4±13.5) 岁;体重45～87kg, 平均 (65.2±11.7) kg;术前收缩压20～22Kpa, 舒张压10～16Kpa, 高血压病史2～24年;ASAП～Ⅲ级, 均有不同程度的原发性高血压。术前检查呼吸功能、血糖、血生化、凝血四项、电解质及心电图等, 排除严重心、肝、肺功能障碍等疾患。
1.2 方法
术前常规禁食12h, 禁饮8h, 但降压药均服用至术晨。术前30min常规肌注东莨菪碱0.3mg和苯巴比妥钠0.1g。常规监测心电图、无创动脉压、脉搏氧饱和度及呼气末二氧化碳分压;依次缓慢静脉注射咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼2～5μg/kg、丙泊酚2.0～2.5mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg, 结合咽喉声门及气管l%地卡因表面麻醉完成气管内插管。所有插管均由同一经验丰富的麻醉师来完成;术中严密监测患者生命体征变化, 充分供氧, 镇静和镇痛。分次静脉输注异丙酚、芬太尼和维库溴铵, 持续吸入0.5～1MAC异氟醚。术中根据患者出血及尿量, 结合术前禁食水及术中出血情况补充晶胶体和血液制品, 并给予三磷酸腺苷/果糖作心肌保护。术毕PECA/PEIA镇痛, 待自主呼吸恢复, 吸净痰后, 静脉注入异丙酚0.5～1mg/kg, 适当镇静的条件下拔除气管导管, 拔管后仔细观察10～30min, 排除有呼吸抑制。
2 结果
本组65例行择期手术的I～Ⅱ期高血压患者术中麻醉效果良好。42例出现高血压, 排除麻醉过浅及其他因素, 以硝酸甘油降压;28例心动过速, 静脉注入0.1～0.2mg/kg美托洛尔治疗后, 心率下降至正常;14例室性早搏者, 经去除病因, 静脉注入1mg/kg利多卡因治疗后早搏消失;36例窭性心动过速, 静脉注入1mg/kg美托洛尔治疗后, 心率下降至正常。术后随访10～25d, 均未出现心、脑、肾重要脏器并发症, 经治疗后均痊愈出院。
3 讨论
高血压分为原发性高血压和继发性高血压2种类型, 大多围手术期患者由于精神紧张、疼痛、外伤、手术创伤及术后麻醉作用消失后的疼痛刺激, 导致高血压患者血压进一步升高, 严重的甚至发生高血压危象、高血压脑病和急性左心衰竭等高血压急症。高血压对于手术和麻醉的风险主要来自以下两方面: (1) 高血压对机体造成的损害; (2) 麻醉过程可能会发生的各种并发症。麻醉风险对患者的生命安全构成直接威胁。因此高血压围术期的麻醉应根据患者病情和手术要求, 选择对循环影响最小、痛苦小、无心理负担的麻醉方式。本组采用咪唑安定、芬太尼、丙泊酚及维库溴铵等复合应用, 循环较平稳, 效果显著。异丙酚、芬太尼等对心血管有负性作用的药物, 有利于降低血压。咪唑安定作用迅速, 半衰期短, 对循环呼吸抑制轻微且短暂, 应用于围术期如情绪紧张、麻醉诱导、气管插管、手术刺激出现的心动过速和血压升高, 安全可靠。美托洛尔是一种选择性的超短效受体拮抗药, 作用迅速、消除时间快, 对心脏抑制轻微;利多卡因可以恒定地降低浦氏纤维系统和心室肌细胞内的动作点位, 以及相对地缩短有效不应期, 有效的抑制心室异位心律, 快速消除折返, 恢复正常窦性心律;硝酸甘油可使左心室舒张末期压力和室壁张力下降, 有利于血流从心外膜和侧枝向缺血区的心内膜下区流动;血气分析、纠正酸碱失衡及电解质紊乱, 以及补充有效血容量等措施都是决定麻醉成功的重要因素。
总之, 术前充分准备, 术中严密监测, 维持血压平稳, 术后继续镇静、止痛, 可预防围手术期高血压患者血压波动所致的严重并发症发生, 提高手术成功率。
摘要：目的 探讨高血压患者围手术期的麻醉处理措施。方法 回顾分析65例患者的临床资料。结果 本组65例行择期手术的I～Ⅱ期高血压患者术中麻醉效果良好。42例出现高血压, 排除麻醉过浅及其他因素, 以硝酸甘油降压;28例心动过速, 静脉注入0.1～0.2mg/kg美托洛尔治疗后, 心率下降至正常;14例室性早搏者, 经去除病因, 静脉注入1mg/kg利多卡因治疗后早搏消失;36例窭性心动过速, 静脉注入1mg/kg美托洛尔治疗后, 心率下降至正常。术后随访10～25d, 均未出现心、脑、肾重要脏器并发症, 经治疗后均痊愈出院。结论 术前充分准备, 术中严密监测, 维持血压平稳, 术后继续镇静、止痛, 可预防围手术期高血压患者血压波动所致的严重并发症发生, 提高手术成功率。
关键词：围术期,高血压,全麻
参考文献
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