痔是直肠下端、肛管和肛门缘的静脉丛瘀血、扩大和曲张所形成的静脉团, 痔疮以齿线为界, 可分为内痔、外痔、混合痔。混合痔指位于齿状线上下, 表面同时为直肠黏膜和肛管所覆盖。其主要病因是饮食不节、过食肥甘厚味、辛辣刺激之品或久坐久立、长期便秘、妊娠分娩、腹部肿瘤、过度疲劳、年老体弱、久泻久痢等导致湿热下注、气虚下陷而致经络阻滞、瘀血浊气下注肛门而形成。混合痔是肛肠科常见病, 我科以外剥内扎术治疗为主, 术后正确、妥善的护理, 可促进手术创口的愈合, 使病部早日恢复功能, 病人早日康复, 并且可以避免各种并发症的发生和减少手术后遗症。术后护理主要是帮助病人过四关:疼痛、尿潴留、便秘和出血。
俗话说:“三分治, 七分养”。所谓养, 指的就是护理。护理工作的好坏, 直接关系到病人康复的快慢, 可见护理在疾病治疗过程中有不可忽视的作用。现仅就痔疮术后护理的一些体会介绍如下。
1 心理护理
大部分痔疮患者对自己的疾病及治疗方法缺乏认识, 对术后的一些正常反应怀有恐惧心理, 整天忧心忡忡。这种自我暗示的作用, 往往会影响其手术后创口的愈合。因此, 应向患者介绍痔疮的形成原因、治疗方法、术后一些正常反应情况及其症状特点, 并耐心细致地给予解释和沟通, 以消除其顾虑, 增强战胜疾病的信心, 并能积极与医护人员配合, 达到较好的治疗目的。还有一部分患者则与此相反, 对所行手术不以为然, 不注意自我调护和休息, 仍正常工作和活动;对于这类患者应郑重、细致地告诫其术后的注意事项和可能发生的情况, 以免产生不良的后果。
2 创口及便秘护理
术后应指导患者平卧休息, 以减轻腹压, 避免创口出血和出现局部水肿。
(1) 嘱病人卧床休息, 当日可进适量流质或半流质饮食, 并适当静脉输液。
(2) 术后24h不宜排便, 第2天即可正常排便。术后3~5d可用中药局部熏洗, 促进局部炎症水肿的吸收, 起到消肿止痛的作用, 同时保持大便通畅。可鼓励患者多食新鲜蔬菜和水果, 如香蕉、雪莲果等, 忌食辛辣厚味之品。便秘者, 可用同时服用一清胶囊或黄连上清颗粒口服, 以保持大便软而通畅。
3 疼痛及尿潴留的护理
由于肛门部位神经丰富、痛觉敏感, 术后创口在麻醉药物失效后会出现不同程度地疼痛。术后当天应注意观察创口有无渗血、疼痛、小便困难等。如有创口渗血, 可用纱布加压;小便困难可据具体情况给予相应的处理, 精神紧张所致者嘱病人要精神放松, 良好休息, 可在患者会阴部及少腹部用生盐、生姜、葱白炒热熨烫, 促进膀胱的气化, 达到及时排尿。如果上述处理不能缓解, 可用导尿管导尿。如出现尿少、尿有余沥、尿痛, 应急查小便常规以确诊是否有感染, 并遵医嘱给予相应的抗感染治疗方案;疼痛难忍者应请医生进一步处理, 给予口服止痛剂或非甾体类药物。另外, 患者术后一般都有肛门坠胀感, 以为是解大便前兆而非常担心害怕, 这是正常现象, 同时嘱患者不能去解大便, 以免引起肛门水肿和感染, 甚至有出血的危险。
4 出血的护理
出血原因可能与手术创口过大, 创口开放, 术中黏膜切除不完整, 过早排便有关。术毕严密观察生命体征的变化, 遵医嘱予止血药的应用。24h后取出肛管填塞物, 观察纱条颜色以了解有无活动性出血, 对出血患者耐心做好解释工作, 消除其恐惧心理, 积极配合医生治疗, 若遇病人出现心慌、面色苍白、肛门下坠、有急迫排便感、蹲厕时血流如注, 这是术后大出血的表现, 应立即报告医生, 并做好抢救准备。
5 饮食调理
术后正常排便后应普通饮食, 多食富有营养和易消化的食物, 忌食辛辣肥甘、油炸煎炒之品。现介绍一些常用食补方。
(1) 大麻炖鸡汤:大麻仁50g (研末) , 肉鸡1000g, 同炖至肉熟透, 加入少量食盐调味, 分顿食肉喝汤。适用于痔疮日久气血亏虚伴便秘者。
(2) 当归黄芪生鱼汤:当归6g, 黄芪15g, 生鱼500g;先炖当归、黄芪15min, 加生鱼同炖至肉熟透, 加入少量生姜和盐调味。分次食肉喝汤。达到益气补血、生肌。适用于痔疮术后伤口生长缓慢、气血虚者。
(3) 生地丹皮猪皮汤:取生地30g, 丹皮20g, 猪皮200g, 加水同煎至肉皮熟烂, 加少量食盐调味。喝汤食猪皮, 适用于痔疮术后便后出血较多的患者, 以达凉血止血之功。
6 出院指导和随访
指导患者出院后的自我调理, 避免体力劳动和引起腹压增高的活动, 坚持适量运动, 避免久坐久立;清谈饮食, 多食蔬菜水果, 忌饮酒及辛辣肥腻、油炸煎炒食品, 保持大便软而通畅。便后用清水清洗, 保持肛门清洁, 避免创口再次感染。出院3d内随访了解患者饮食、大便情况, 有否大便失控及出血现象, 如有不适请随诊。嘱4周后回院复诊。
7 结语
外剥内扎术具有安全、有效、住院时间短、恢复快的优点, 临床效果良好, 而正确的护理方法是治疗中不可缺少的重要环节, 做好术前的宣教及术后的精心护理, 是手术成功的保证。
摘要：痔疮是肛肠科常见病, 外剥内扎手术是治疗痔疮的一项非常有效的治疗措施, 具有安全有效、住院时间短、恢复快等优点。而术后正确、妥善的护理, 可促进手术创口的愈合, 使病部早日恢复功能, 病人早日康复, 并且可以避免各种并发症的发生和减少手术后遗症。本文从心理护理、创口及便秘护理、疼痛及尿潴留的护理、出血的护理、饮食调理及出院指导和随访等6个方面来简单介绍一些外剥内扎术后护理的体会。
关键词：痔疮,外剥内扎术,术后护理