产后大出血是临床上较常见的产科并发症, 该疾病的发生率占所有分娩产妇总数的2%~3%[1], 是导致产妇死亡的主要原因之一。以往临床上采用按摩子宫、宫腔填塞、使用缩宫剂等保守方法治疗, 若以上方法治疗无效多采用双测髂内动脉结扎或行子宫切除术来控制出血[2]。目前, 介入手术治疗在产科广泛应用, 经皮动脉插管栓塞是一种安全有效的新途径[3]。该操作具有操作简单、创伤小、治疗效果好等特点, 同时避免了子宫切除的弊端, 为目前治疗产后大出血的主要方法。为探讨产后大出血介入手术治疗的术中护理效果, 该研究选取了2010年6月—2012年6月在该院就诊的产后大出血患者32例, 经介入治疗与医护人员的术中护理相配合, 取得了满意的效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院就诊的32例产后大出血患者, 年龄23~39岁, 平均年龄 (33±4.2) 岁。其中初产妇11例, 经产妇21例, 经阴道分娩18例, 剖宫产14例。患者的临床表现主要面色苍白, 四肢冰冷, 大量血液及血块经阴道流出, 出血量达到1 200~2 500 m L, 平均出血量为1 800 m L。以上患者均经缩宫剂、子宫填塞、止血药等对症保守方法治疗, 均未取得显著效果后选择介入手术治疗。
1.2 治疗方法
使患者采取平卧位, 进行常规消毒并铺好无菌巾, 利用1%的利多卡因进行局部麻醉后, 采用Seldinger技术进行股动脉穿刺, 经过动脉鞘将导管 (型号HNBR5.0-35-65-P-NS-RUC) 插入股动脉内, 并注入碘海醇, 进一步了解子宫动脉的走向、起源及子宫血液的供应情况。行栓塞治疗需将导管插到子宫动脉的近端, 并将混悬于碘海醇中的聚乙烯醇微粒经导管注入, 在此过程中要严格控制栓塞剂注入的时间及速度, 谨防栓塞剂回流。在末梢血管不显影时需停止注入, 并利用明胶海棉颗粒对子宫动脉主干进行栓塞。经DSA造影观察出血动脉停止出血后继续观察20 min。经DSA再次造影, 确定出血情况完全停止, 最后用生理盐水将栓塞剂冲洗干净, 并将导管退出。
2 术中护理
2.1 心理护理
患者因阴道反复出血且出血量较大, 发病快、病情严重, 往往会产生较重的心理负担[4]。由于多数患者对产后出血及介入手术不了解, 担心子宫被切除失去生育能力, 多表现为恐惧、多疑、敏感等情绪, 影响介入手术的效果。患者在抢救及手术过程中, 应有专门的护理人员陪在产妇旁, 以和蔼的态度, 柔和的言语安慰并鼓励产妇。让患者了解介入手术的安全性和有效性, 打消患者顾虑, 以良好的心理状态接受治疗。
2.2 术前术中配合与护理
术前备皮、留置尿管, 便于术中观察尿量。
术中配合。介入室护士将病人妥当安置到手术台上, 使手术部位充分暴露, 连接好心电监护、吸氧设施。协助医生对手术部位进行消毒, 将手术所需的器材和药品准备好。在手术过程中严格执行无菌操作, 熟悉整个手术过程, 根据手术需要积极配合手术医生。
术中护理: (1) 密切观察患者生命体征, 若发现患者血压降低、脉搏增快等情况, 药根据血压和脉搏水平调节输液与输血速度, 保持患者静脉通畅, 连接三通接头, 如有需要根据医嘱使用适量强心剂升压药物。在为患者输入血液或血液制品时严格核对患者的床号、姓名、性别及病人血型, 在确认无误后为其输入, 并时刻注意患者输血后的反应。除此之外还要观察并仔细记录患者的尿量、尿色以判断因失血对肾脏造成的损伤, 并提示医生做相应的处理。随时注意患者的意识, 保证术中患者意识清醒。 (2) 保障血氧浓度。给予患者适当的氧气吸入, 流速5~6 L/min为宜, 浓度在40%左右, 增加血氧含量, 减少因缺氧对脏器造成的损伤。时刻注意管道是否通畅及患者吸入氧气后的反应。 (3) 观察患者有无造影剂过敏现象。若发现患者出现异常情况, 如恶心、呕吐、荨麻疹等, 护理人员及时报告医生予以处理。 (4) 协助医生用多层纱布对右侧股动脉穿刺部位加压止血, 压迫止血的时间为15~20 min。检查若无出血发生后, 用弹力绷带以“8”字形进行加压包扎。嘱咐患者需平卧24 h, 穿刺部位需沙袋加压3 h, 该侧肢体需制动8 h, 在此过程中护理人员应注意患者皮肤远端的血液循环情况, 观察患者皮肤颜色、温度及肌肉张力等, 如有异常情况及时报告给医生, 并遵医嘱给予适当的血管扩张及神经营养药物。由于患者长期处于仰卧姿势, 会有腿麻、腹胀、腰酸、背痛等不适症状, 护理人员应协助患者移动身体, 或指导家属予局部按摩, 尽量减轻患者的不适感, 减少血栓的形成。并经常询问患者穿刺部位的包扎及压力情况, 观察穿刺部位有无渗血及皮下血肿现象。
3 讨论
胎儿娩出后24 h内阴道出血量超过500 m L, 则称之为产后出血, 是产科较常见的严重并发症之一[5], 在临床上越来越受到重视。引起该疾病的主要原因是宫缩无力, 临床表现为产道急速大量出血或持续少量出血, 往往同时伴有头晕、嗜睡、乏力、食欲不振、乳汁不畅等现象, 严重的情况能导致休克[6]。该疾病位于导致产妇死亡原因之首。以往临床上多采用按摩子宫、宫腔填塞、使用缩宫剂等保守方法治疗, 若在以上方法治疗无效的情况下会采用双测髂内动脉结扎或行子宫切除术来控制出血。随着造影技术的发展, 子宫动脉栓塞术在临床上广泛应用, 该方法具有操作简单、疗效明显等优点, 同时又能避免切除子宫对患者造成的伤害[7]。在此介入手术中给予适当的护理, 如密切观察患者体征及造影剂过敏反应, 保持患者血氧浓度等对提高手术的成功率具有重要的作用。该研究选取了2010年6月—2012年6月在该院就诊的32例产后大出血患者并对其行子宫动脉栓塞术, 并在手术过程中给予了适当的护理, 取得了良好的治疗效果。所有产妇均成功止血, 无子宫切除与死亡患者。综上所述, 介入手术配合良好的术中护理, 是治疗产后大出血的最佳治疗方法。
摘要：目的 探讨产后大出血介入手术治疗的术中护理效果。方法 选取在该院就诊的32例产后大出血患者对其行子宫动脉栓塞术, 并进行术中护理。结果 32例产后大出血患者经介入手术治疗均有效止血。结论 对行子宫动脉栓塞术产后大出血患者进行术中护理, 可明显提高介入手术的成功率。
关键词：产后大出血,介入手术,术中护理
参考文献
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[3] 穆永胜, 陈晓云, 郭云志.双侧子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床应用[J].中国厂矿医学, 2008, 21 (6) :692-693.
[4] 梁桂珍.产后出血介入治疗12例疗效分析[J].现代医药卫生, 2011, 27 (9) :1337-1338.
[5] 吴伟, 夏惠环, 程志刚, 等.经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的疗效观察[J].中国介入影像与治疗学, 2008, 5 (1) :39-41.
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