当糖尿病患者罹患急性阑尾炎时,以手术为主要治疗方法。 但由于有糖尿病这种基础疾病,如术前没有稳定控制血糖,就会降低手术成功率,并且会增加术后并发症的发生几率。因此,应加强糖尿病合并急性阑尾炎患者的围术期护理干预。 为此,该研究选择2012 年1 月—2015 年6 月间到该院手术治疗的90 例糖尿病合并急性阑尾炎患者为研究对象, 随机分为对照组和观察组各45例, 分别给予常规护理及在此基础上的护理干预,结果表明关观察组的护理效果优于对照组,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2012 年1 月—2015 年6 月间到该院诊治的90 例糖尿病合并急性阑尾炎患者为研究对象,患者经临床检查均符合糖尿病(WHO,1999)和急性阑尾炎的临床诊断标准。
按照随机化原则将90 例患者分为对照组和观察组各45 例,对照组中男性25 例,女性20 例;年龄范围在48~72 岁之间,平均年龄为(56.3±5.5)岁;糖尿病病程介于2~11 年之间,平均病程为(6.7±2.1)年;观察组患者中男性26 例,女性19 例;年龄范围在47~74 岁之间,平均年龄(56.7±4.9)岁;糖尿病病程范围在3~12 年之间,平均病程为(7.1±2.7)年。 假设检验表明两组患者性别构成、平均年龄和糖尿病病程、病情等基本资料的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均采用手术治疗,根据患者实际病情选择适合的手术方法。 对照组患者采用常规护理方法,主要给予患者糖尿病和阑尾炎围术期护理的基本措施,观察组患者在常规护理的基础上给予相应的个体化护理干预。
1.3 观察指标
观察患者的舒适评分和疼痛评分。 按照标准设定分值在0~10 分之间,舒适分值越高表示患者的舒适程度越高,疼痛分值越高表示疼痛程度越高,并据此判定患者的疗效。
患者出院时,按照设定的护理满意度调查表评估患者的满意程度,满意程度分为非常满意、满意和不满意。评估前向患者讲明评估的意义和作用,采用匿名的方式由其他科室护理人员进行满意度评估并留存资料。
1.4 统计方法
两组患者护理效果的比较采用秩和检验完成,总有效率和护理满意度的比较采用 χ2检验完成。满意度=(非常满意例数+满意例数)/组内观察例数×100%。
2 观察组护理干预
2.1术前护理干预
护士在术前要为患者和家属讲解与手术有关的知识,使之充分认识疾病的严重性及其手术的意义和作用。恰当运用心理护理技术,纠正患者的负性心态,使之积极配合临床治疗和护理活动,坦然面对疾病,树立战胜疾病的信念和勇气。 病房环境要舒适温馨,环境整洁,室内空气通畅清新[1]。
2.2 术中护理干预
在手术过程中,护士心态不得受到其他因素影响,讲求微笑护理,以良好的护理专业知识和技能,积极配合医生高质量地完成手术。 在手术过程中,护士要密切观察患者的各项机体指标[2], 发现异常及时报告医生,并遵医嘱进行相应处理,顺利完成手术。
2.3 术后护理干预
护士应于术后协助患者在病床上平躺,密切观察其血压是否出现异常变化。当血压平稳后,协助患者将体位变换为半卧位。 同时,为避免腹腔囊肿的形成,护士要遵医嘱采取措施将患者腹腔内渗液进行有效控制。 护士要采取非药物或药物治疗等措施,缓解患者术后疼痛,有效改善患者呼吸[3]。 更要注意注意早期识别和护理各种术后并发症的发生。
2.3.1 切口感染以坏疽或穿孔性阑尾炎患者手术时的病原菌污染为多见。术后3~5 d应注意观察患者的体温是否出现持续升高或下降后又再次升高,患者是否感觉到伤口疼痛,切口周围皮肤是否出现红肿痛。 如出现则一般为切口感染,应遵医嘱给予相应护理。
2.3.2 腹腔出血阑尾系膜结扎线脱落后可致腹腔出血的发生。如患者出现面色苍白,伴腹胀腹痛,脉速,出冷汗,低血压和休克症状,则为腹腔出血。 此时应嘱患者立即平卧,遵医嘱给予镇静剂,吸氧,静脉输液和交叉配血,准备二次手术。
2.3.3 腹腔脓肿如患者持续出现发烧、腹胀、腹痛和全身中毒症状,可能为腹腔脓肿。确诊后,为减轻中毒征象,应在半卧位下引流,将其引入盆腔,同时根据实验室检查结果应用敏感抗菌药物。
2.3.4 粪瘘由瘘管或手术治疗阑尾残端结扎线脱落引起该并发症,应用敏感抗菌药物后一般可痊愈。
3 结果
3.1 两组患者护理效果的比较
观察组45 例患者中,治愈24 例,好转20 例,无效1 例,总有效率为97.78%;对照组45 例患者中,治愈14例,好转22 例,无效9 例,总有效率为80.00%,见表1。
假设检验表明,两组患者护理效果和总有效率之间的差异有统计学意义(P<0.05)。
3.2 两组患者护理满意度对比
观察组患者中,非常满意26 例,满意17 例,不满意2 例,总满意度为95.56%;对照组患者中,非常满意13 例,满意20 例, 不满意12 例, 总满意度为73.33% ,见表2。
假设检验表明,两组患者护理满意度之间的差异有统计学意义(P<0.05)。
4 讨论
中国糖尿病患病率水平在逐年升高,严重影响患者生命质量。 急性阑尾炎是一种临床常见病,起病一般较为急骤,不积极治疗会导致死亡的发生[4]。 两病并存时可相互影响加重病情,严重威胁患者的生命安全。 临床一般采用手术治疗。 因此,合并两病患者应进行积极的个体化的围术期护理干预。
首先,手术治疗阑尾炎具有多种风险,合并糖尿病者具有更大的手术风险。所以,护士应针对患者出现的负性心态,进行个体化心理护理[5],尤其是术前心理护理。这要求护士要讲究沟通技巧和艺术,耐心讲解疾病相关知识、手术治疗的意义和作用及其相关注意事项,使其与成功手术的病例进行交流,以良好的心态建立治疗信心和勇气,自觉接受手术并参与其他治疗护理活动。
要注意饮食护理。术后第1~2 d给予患者少量流质食物,并根据实际情况的不同循序渐进地加量;术后第3 d可恢复正常糖尿病饮食;为促进伤口愈合,满足营养需求,促进新陈代谢,增强机体抵抗力,可视具体情况给予肠外营养,补充低糖、高热量、低脂肪和高维生素食物。
要加强监测和控制血糖。 术前给予胰岛素控制血糖在理想范围;术后每隔2 h检测1 次血糖,每隔4 h检测1 次尿酮和尿糖,血糖稳定后检测时机改为睡前和餐前;要密切观察患者是否出现低血糖反应,出现后遵医嘱进行对症处理。
要密切监测术后生命体征。检测项目包括心率、血压、心电图、脉搏和血氧饱和度,密切注意观察是否出现心律失常,病情是否出现异常变化,预防并发症的发生,并根据检测结果指导治疗。
要注意预防感染。为糖尿病患者手术时,由于疾病和手术本身因素影响,增加了术后感染的发生机会[2]。 要预防感染的发生,围术期要合理应用胰岛素合理控制血糖,术前预防性应用抗菌药物,术后持续应用抗菌药物至少5 d;为促进新陈代谢,提高患者抵抗力,尽早下地活动。一旦出现切口感染,应遵医嘱行积极对症治疗和护理,使患者及早康复。
该研究选择2012 年1 月—2015 年6 月间到该院诊治的90 例糖尿病合并急性阑尾炎患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各45 例,分别给予常规护理及在此基础上的护理干预,结果表明,观察组患者中,治愈24 例,好转20 例,无效1 例,总有效率为97.78%,非常满意26 例,满意17 例,不满意2 例,总满意度为95.56%;对照组患者中,治愈14 例,好转22 例,无效9 例,总有效率为80.00%,非常满意13 例,满意20 例,不满意12例,总满意度为73.33%。 假设检验表明,两组患者护理效果、总有效率和满意度之间的差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,糖尿病合并急性阑尾炎患者施加围术期护理干预,护理效果较为满意,护理满意度和患者的生活质量逐步提高,值得临床推广应用。
摘要：目的 观察手术治疗糖尿病合并阑尾炎患者常规护理及其护理干预的效果。方法 选择90例糖尿病合并急性阑尾炎患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各45例,分别给予常规护理及在此基础上的护理干预,观察并比较两组患者的护理效果和满意度。结果 观察组45例患者中,治愈24例,好转20例,无效1例,总有效率为97.78%,护理满意度为95.56%;对照组45例患者中,治愈14例,好转22例,无效9例,总有效率为80.00%,护理满意度为73.33%,两组患者护理效果、总有效率和满意度之间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在糖尿病合并急性阑尾炎患者围术期施加护理干预,能够有效提高护理效果,并不断提升患者的护理满意度,提高患者的生活质量,值得临床推广应用。
关键词：急性阑尾炎,糖尿病,围手术期,护理干预