子痫前期是妊娠期特有的疾病, 该病严重影响母婴健康, 是孕产妇和围生儿病残和死亡的主要原因, 临床表现为孕20周以后出现全身水肿、高血压、蛋白尿, 可伴有上腹部不适、头痛、视觉障碍, 甚至导致母儿死亡。基本病理生理变化是全身小血管痉挛, 全身各系统各脏器血液灌流减少, 对母儿造成危害。
1 临床资料
本人分析总结自2008年12月至2010年12月我院收住住院的子痫前期患者180例, 年龄最大42岁, 年龄最小18岁, 其中18~30岁100例, 31~35岁50例, 36~40岁30例, 孕周为18~42周。
2 护理方法
2.1 一般护理
需住院治疗, 最好选择安静、光线较暗的单间病室、避免任何刺激, 以保证有足够的休息和充足的睡眠, 以左侧卧位为宜, 病室应每日通风2次, 床旁备好急救药品 (如硫酸镁、葡萄糖酸钙、安定等) 和急救用物 (开口器、舌钳、床档、氧气等) 。严密观察血压尿量及自觉症状,
2.2 心理护理
由于妊娠和疾病造成身体上的严重症状, 且大多胎儿为宫内发育受限或合并其他畸形, 而使孕妇感到恐惧悲观, 失望等心理变化, 我们应及时疏导, 告之患者疾病与妊娠的关系, 使其对我们的治疗有信心, 同时要她有接受丧失胎儿的可能, 并积极鼓励家属给予心理支持和疏导, 取得患者最大程度的合作, 以防精神紧张、恐惧、疲劳等不良因素发生, 因为这些不良因素, 会导致大脑皮层功能失调, 使体内加压素、儿茶酚胺分泌增多, 使血压升高病情加重, 经过我们耐心劝导和有效的护理, 多数病人都能以平稳的心态接受治疗。
2.3 饮食护理
指导孕妇妊娠期间的食品卫生和营养, 使其摄入足够的维生素、低热量、高蛋白和富含铁、锌、钙等微量元素的食品, 新鲜蔬菜和水果不可缺少, 对胃肠道反应重者, 建议清淡饮食、少量多餐, 全身水肿者控制食盐的摄入, 食盐量<3g/d, 并注意记录病人的出入液量, 嘱保持大便通畅, 防止便秘。
2.4 生命体征与产前胎儿监护
体温正常者, 每日测2次、心率、血压、呼吸, 应每4小时测1次, 随时注意病人的自觉症状, 如出现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐、舒张压逐渐上升, 提示病情加重, 应及时通知医生, 并加强观察, 必要时进行持续心电监护, 若在夜间, 病情稳定, 应适当延长时间给病人休息, 观察生命体征的同时, 应听取胎心音、观察有无宫缩, 有无阴道流水, 出血情况, 胎动是否正常、给于间断吸氧, 增加胎儿宫内缺氧的耐受力, 对观察结果, 按时据实记录。
2.5 用药护理
(1) 解痉药:硫酸镁是治疗本病的首选解痉药物, 用药前应严格检测以下指标:膝反射必须存在, 呼吸每分钟不少于16次, 每小时尿量不少于25m L (或24h尿量不少于600m L) 用药前必须备有10%葡萄糖酸钙10m L, 用药方法若为肌注、宜取细长针头深部肌内注射, 也可加用利多卡因减轻病人疼痛, 对局部形成的硬结, 可用热敷, 理疗或土豆片贴敷, 静脉用药要控制滴速, 每小时1~2g为宜。告知家属勿动调节器, 用药途中多加巡视, 并注意监测生命体征, 重视病人的不适及主诉, 以便能发现病情变化, 随时处理。 (2) 镇静降压利尿药:嘱孕妇绝对卧床休息, 以防直立时发生体位性低血压而跌倒, 摔伤或发生胎盘早剥等意外, 用降压药时防血压突升突降, 而引起脑血管意外, 故应严密监测血压, 根据血压调滴速。用利尿药时, 准确记录出入液量, 严密监测血电解质, 保持电解质平衡, 同时注意有无乏力、腹胀等低血钾情况。
2.6 产时、产后护理
依病情决定继续妊娠或终止妊娠, 分娩分式应根据母儿情况而定, 无论阴道分娩或剖宫产, 都应为病人预置留置针, 以保证急需用药时静脉通道畅通, 并给氧气吸入。第一产程注意患者自觉症状, 测血压、脉博、胎心、观察子宫收缩, 血压持续升高或病人有持续性腹痛等应及时通知医生, 协助紧急处理;第二产程尽量缩短产程, 避免产妇过度用力, 可行会阴侧切加阴道助产 (如胎吸、产钳等) ;第三产程严防产后出血, 在胎儿娩出前肩后, 立即静脉推注缩宫素, 及时正确娩出胎盘, 接摩子宫, 注意阴道出血情况。严密观察病情, 病情稳定方可送回病房, 对剖宫产者需按手术另行准备, 产后仍应监测生命体征, 硫酸镁仍应应用, 尤应注意观察血压严防产后子痫发生。观察子宫恢复、阴道出血情况, 严防产后出血, 对新生儿应按高危儿管理, 对产后血压尚未正常的产妇, 应告知坚持用药, 防病情发展或转化为原发性高血压。
3 结果
孕28~34周终止妊娠30例;34+1~37周终止妊娠96例;孕37+1~42周终止妊娠54例;180例母体全部恢复健康。胎儿生后均能存活, 因早产儿、低体重转儿科治疗58例, 总有效率100%。
4 讨论
子痫前期是妊娠期特有的疾病, 严重危及母儿生命, 若治疗不及时或护理措施不当均可导致母儿死亡, 医护人员必须要有高度责任心, 敏锐的洞察力及有快速的反应能力, 较强的救治能力, 才能确保母婴平安, 减少母儿并发症的发生。
摘要：目的 探讨子痫前期患者护理。方法 对180例子痫前期患者用一般护理、心理护理、饮食护理、用药护理、产前、产时、产后护理, 积极参与防治各种并发症, 达到了很好的效果。结果 180例子痫前期患者经过治疗与精心护理, 身体完全恢复健康, 胎儿生后均能够存活, 有效率达100%。结论 子痫前期患者的治疗、护理是关键, 通过密切的病情观察, 精心、细致和周到的护理使治疗达到良好的效果。
关键词：子痫前期,护理,体会