肾脏下盏结石是临床上较难处理的一类结石, 由于其解剖位置的特殊性, 使得体外冲击波碎石术 (ESWL) 后难以排出。对于有症状的下盏结石或经ESWL后排空障碍的结石经皮肾镜取石术 (PCNL) 可作其为治疗方法。经皮肾镜并发症发生率为5%～14%[1]。我院自2006年至2010年对68例肾脏下盏结石患者行经皮肾镜治疗, 并给予系统专科护理, 取得了良好疗效, 现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组68例中男44例, 女24例, 年龄11～70岁, 平均 (46.6±12.4) 岁。腰部胀疼不适25例, 间断性肉眼或镜下血尿11例, 反复泌尿系感染16例, 无症状16例。68例进行经皮肾镜治疗的患者中最常见的最严重并发症是感染, 共有5例出现不同程度的发热, 其中1例为重度感染, 术后出现腹胀2例, 68例患者术后出现不同程度的出血, 其中严重出血1例, 予输血治疗, 经治疗均痊愈。
1.2 治疗方法
硬膜外麻醉, 俯卧位, 头低脚低, 患侧肾区腹部下垫一小枕, 使腰部背部呈棋形, 在X线透视下定位, 穿刺点一般取11肋间或12肋缘下肩胛下角线与腋后线间区域, 穿刺针进入肾中盏集合系统, 抽出针芯有尿液外流, 证实穿刺成功。经穿刺针鞘引入斑马导丝紧贴穿刺针切开皮肤皮下及肌膜, 退出穿刺针鞘, 沿导丝用筋膜扩张器从8F开始, 以2F递增扩张通道至18F时带鞘扩入, 留鞘建立通道, 在灌注泵冲洗下保持视野清晰, 用气压弹道碎石系统将结石击碎, 经鞘管冲出碎石或用取石钳取出, 术中尽量探查各盏, 力求取净结石, 取石后, 顺行插入双J管作内引流, 留置肾造瘘管。术后3～4d复查B超或KUB, 了解手术效果。如结石不能一次取干净, 间隔1周后行二期取石, 肾造瘘一般停留5～7d, 双J管3～4周拔除。
2 并发症观察及护理
2.1 出血的观察及护理
出血是经皮肾镜取石术最常见、最严重的并发症。部分病人术后肾造瘘管引流液显血性并出现血块, 出血原因是碎石过程中结石损伤肾盂黏膜, 此时可夹闭肾造瘘管, 观察尿液, 平卧休息, 如尿液色泽加重可静脉用止血药。当患者出现心率加快、面色苍白、血压下降、肾造瘘管引流加深、血尿加剧。护士要立即通知医师同时夹闭肾造瘘管。
2.2 腹胀、腹腔积液的观察及护理
术中灌注液渗入肾周, 术后常常出现肠功能紊乱、腹胀、腹腔积液。当术后患者超过48h, 肠鸣音仍未恢复, 出现腹胀, 体检出现移动性浊音, 要向医师汇报并及时处理。帮助患者取半卧位, 静脉补钾, 给促进肠蠕动药物, 腹胀严重者给予胃肠减压, 出现腹腔积液可给予利尿药。经上述治疗后, 本组2例患者腹胀好转, 肠鸣音恢复。2例腹腔积液患者腹水消失。
2.3 感染的观察及护理
经皮肾镜术后全身炎症反应综合症的发生率高达9.8%[2], 严重者出现感染性休克而需要抢救。本组重度感染1例因出血量较大, 血凝块堵塞导致尿液引流不畅所致发热。5例患者均有不同程度的发热, 持续2～3d, 体温在38～39℃之间, 尿培养均有菌生长, 术后患者常规留置肾造瘘, 导尿管, 双J管, 给予充分引流能降低术后肾盂内压的升高, 可以有效降低感染并发症的发生。要求每3d更换引流袋, 严格无菌操作, 密切观察病者体温变化, 合理使用抗菌素, 对高热病人给予药物, 物理降温。5例合并感染病者经充分抗感染治疗, 完善护理后均痊愈。
3 健康宣教
健康教育在经皮肾镜治疗肾脏下盏结石术后并发症的发生起着重要作用。保持病房空气新鲜, 给患者吸氧, 平卧休息。术后6h病情平稳后可进流质饮食, 术后嘱患者卧床休息3～4d, 勿过剧活动, 如活动后引流管尿液变鲜红, 应继续卧床休息, 肠道恢复排气后嘱多饮水, 多进食纤维素高的食物, 保持大便通畅, 避免用力排便, 指导患者妥善固定肾造瘘管, 避免用力牵拉, 防止脱落。停留双J管期间, 避免腰部剧烈运动, 尽量减少弯腰动作, 以免引起血尿及支架管移位。
4 小结
经皮肾镜治疗肾脏下盏结石常见并发症有出血、感染、腹胀、腹腔积液, 严重并发症少见。术后密切观察病人生命体征, 做好护理工作对减少并发症, 减轻病人痛苦十分重要。加强并发症观察防治及护理可提高疗效。
摘要：目的 探讨经皮肾镜治疗肾脏下盏结石术后并发症的观察及护理要点。方法 回顾性分析68例经皮肾镜治疗肾脏下盏结石患者的临床护理资料。结果 68例患者中, 重度感染1例, 腹胀2例, 严重出血1例, 经治疗均痊愈出院。结论 细心观察和良好的护理是促进经皮肾镜治疗肾脏下盏结石术后并发症患者早日康复的关键。
关键词：经皮肾镜,肾脏下盏结石,并发症,护理
参考文献
[1] 刘忠泽, 李世俊, 张福庆, 等.微创经皮肾镜取石术手术并发症分析[J].中华泌尿外科杂志, 2006, 27 (7) :447～449.
[2] 严共全, 黄海涛, 王穗青, 等.微创经皮肾镜术治疗体外冲击波碎石术障碍的肾下盏结石[J].中国内镜杂志, 2009, 15 (7) :738～740.