糖尿病是一种由遗传和生活环境两方面因素所决定的一组代谢疾病, 其并发症复杂多样, 患者抵抗力差, 已成为我国的重要公共卫生问题。 调查显示, 仅有25%左右的糖尿病患者血糖控制达标[1,2]。 随着病程延长, 患者常会出现高血压、高血脂、微血管病变等症。 其中微血管病变是导致神经、眼、血管等多脏器损伤的基础病变[3,4]。 因此, 早期诊断糖尿病患者的微血管病变具有重要意义。 该研究对比了有、无微血管病变的糖尿病患者在糖化血红蛋白 ( Hb A1c) 、空腹血糖 ( FBG) 、餐后2 h血糖 (2 h PG) 等指标方面的差异, 旨在探讨Hb A1c对于糖尿病微血管病变患者的临床评估应用价值, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院2014 年6 月—2015 年6 月收治的156 例糖尿病患者按是否出现微血管病变分为A组和B组, 其中A组为出现微血管病变者, B组为未出现微血管病变者。 所有患者均为新诊断患者, 未使用过降糖药物治疗, 均符合WHO制定的糖尿病的诊断标准。 A组80例, 男44 例, 女36 例, 平均年龄 (53.42±8.69) 岁;B组76 例, 男43 例, 女33 例, 平均年龄 (54.26±9.04) 岁;另选取该院体检的40 例健康人群为对照组;3 组在性别、年龄、体重等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性, 见表1。
1.2 观察指标
患者过夜禁食12 h以上, 采集清晨空腹静脉血, 于30 min内分离上层血清送检。
检测指标包括:FPG (空腹血糖) 、OGTT 2 h PG (餐后2 h血糖) 采用日立7600 全自动生化分析仪, 以葡萄糖氧化酶法进行测定;Hb A1c (糖化血红蛋白) , 采用法国BIO-RAD公司提供的Micromat TMHb Alc检测仪器及试剂盒, 以高效液相色谱法进行测定。 FINS (空腹胰岛素) 、2 h INS (餐后2 h胰岛素) 采用日本东曹AIA—2000 胰岛素放免测定试剂盒, 以化学发光法进行测定。胰岛素抵抗指数HOMA-IR= (FIns×FPG) /22.5, 其值越高, 胰岛素抵抗程度越重。
1.3 诊断标准
糖尿病微血管病变的诊断标准为: ①患者经眼科检查确诊为糖尿病性视网膜病变;②排除尿路感染后, 患者发现肾脏病变且尿蛋白>3.0 g/L; ③排除其他因素引起的神经肌肉病变后, 患者出现对称性感觉障碍等一系列神经系统症状。 以上三条满足一条即可诊断为糖尿病微血管病变。
1.4 统计方法
采用SPSS19.0 进行统计学分析, 计量资料以 (±s) 表示, 组间行t检验;计数资料以百分率表示, 组间比较采用 χ2检验。 以P<0.05 为差异有统计学意义, P<0.01认为差异明显。
2 结果
2.1 血糖有关指标对比
A组患者的糖化血红蛋白 (Hb A1c) 、 空腹血糖 (FPG) 及餐后2 h血糖 (OGTT 2 h PG) 均显著高于B组和健康对照组 (P<0.05) ;B组的三项指标也高于对照组 (P<0.05) , 具体如表2 所示。
注:与A组对比, *P<0.05;与B组对比, #P<0.05。
2.2 胰岛素有关指标对比
A组患者的空腹胰岛素 (FINS) 、 餐后2 h胰岛素 (2 h INS) 均显著低于B组和健康对照组 (P<0.05) , 而胰岛素抵抗指数 (HOMA-IR) 则显著升高, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;B组的FINS、2 h INS低于对照组, 而HOMA-IR则显著高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 具体如表3 所示。
注:与A组对比, *P<0.05;与B组对比, #P<0.05。
3 讨论
糖尿病微血管病变是糖尿病的早期重要并发症, 是导致神经、眼、血管等多脏器损伤的基础性病变。 因此, 早期诊断病并预防糖尿病患者的微血管病变对于延缓疾病发展, 提高患者寿命, 改善患者生活质量具有重要意义。 然而早期微血管病变具有一定程度的隐匿性, 一般的临床检查难以准确判断患者是否出现了微血管病变。 临床检查可明确微血管病变时已是病变的中、晚期, 不利于病情的控制。
糖化血红蛋白Hb A1c在血液中可与葡萄糖发生不可逆的结合, 在人体红细胞存活的120 d左右里, 血液中糖化血红蛋白的含量保持不变。 因此, 该指标可反映检测前2~3 个月的血糖水平。 而FPG (空腹血糖) 、OGTT 2 h PG (餐后2 h血糖) 等指标反映的是某个时间点横向的血糖含量, 但人体的血糖含量随进食过程是出现波动变化的, 因此这些指标无法全面总体反映患者的血糖水平[5,6,7]。
该组研究表明, 出现糖尿病微血管病变的A组患者其糖化血红蛋白 (Hb A1c) 、空腹血糖 (FPG) 及餐后2 h血糖 (OGTT 2 h PG) 分别达到了 (9.89±1.67) %, (11.72±3.24) m U/L及 (11.6±2.9) m U/L, 不仅明显高于健康对照组, 而且还高于未出现微血管病变的B组患者。 以上结论表明, 随着糖尿病患者Hb A1c的升高, 其发生微血管病变的几率增大。
此外, A组患者的空腹胰岛素 (FINS) 、餐后2 h胰岛素 (2 h INS) 均显著低于B组和健康对照组 (P<0.05) , 而胰岛素抵抗指数 (HOMA-IR) 则显著升高, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;B组的FINS、2 h INS低于对照组, 而HOMA-IR则显著高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。 可见, Hb A1c与其他相关的血糖指标及胰岛素相关指标的在有无微血管病变患者间的差异保持一致性。 但Hb A1c是一个更稳定、全面的评价指标。
综上, 出现微血管病变的糖尿病患者的Hb A1c明显高于未出现微血管病变者, 临床可将Hb A1c作为诊断糖尿病患者早期微血管病变的有效指标。
摘要：目的 探讨检测糖化血红蛋白 (HbA1c) 对于糖尿病微血管病变患者的临床评估应用价值;方法 将该院2014年6月—2015年6月收治的156例糖尿病患者按是否出现微血管病变分为A组 (有微血管病变) 和B组 (无微血管病变) , 对比两组的糖化血红蛋白 (HbA1c) 、空腹血糖 (FBG) 、餐后2h血糖 (2hPG) 、空腹胰岛素 (FINS) 、餐后2h胰岛素 (2hINS) 等指标, 并于健康人群进行比较。结果 (1) A组的Hb A1c、FPG及OGTT 2hPG均显著高于B组和健康对照组 (P<0.05) ;B组的三项指标也高于对照组 (P<0.05) ; (2) A组的FINS、2h INS均显著低于B组和健康对照组 (P<0.05) , 而HOMA-IR则显著升高, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;B组的FINS、2hINS低于对照组, 而HOMA-IR则显著高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 出现微血管病变的糖尿病患者的Hb A1c明显高于未出现微血管病变者, 临床可将HbA1c作为诊断糖尿病患者早期微血管病变的有效指标。
关键词：糖尿病,微血管病变,糖化血红蛋白,空腹血糖
参考文献
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