1 医院领导层要提高对病案重要性的再认识
随着时代的发展, 病案的作用在不断扩大。病案是医院的物质财富, 首先为医院服务, 医院领导要提高对病案重要性的再认识, 不光停留在口头上, 还要落实在行动上。要对病案管理有一个长远规划, 包括对病案科室的建设及病案库的建设, 病案科在医院的地理位置和有关科室的毗邻关系, 要方便临床一线医务人员, 要方便患者复印病历资料等。
医院有管好病案的责任, 《医疗机构病历管理规定》第三条指出:“医疗机构应当建立病历管理制度, 设置专门部门或者配备专 (兼) 职人员, 具体负责本机构病历和病案的保存与管理工作。”病案不是管不管的问题, 是必须要管好的问题。可以说, 医院没有卫生信息一天都不能工作。
2 健全病案管理组织
2.1 病案管理委员会
病案管理委员会是医院管理病案的最高领导组织, 应该由业务副院长、医务处长、病案室主任、医疗科室主任、护理部主任、病案质量控制医师及临床一线的住院医师一名组成。负责制定病案管理制度, 定期召开病案管理会议, 研究病案管理存在的问题及持续改进的意见。
2.2 病案管理科
病案管理科是医院管理病案的主要执行科室, 没有病案科就没有病案管理。病案管理成为医院管理的重要组成部分, 病案质量是医疗质量的具体体现, 是医院经营、医疗保险不可缺少的信息资料, 书写规范的病案可预防和减少医疗纠纷。
病案管理有自己的一套工作流程, 主要是技术管理。病案管理又是面向全院的, 病案科以病案管理委员会为依托.协助医务科、质控办共同做好医院的病案管理工作。从科室内部工作来说是“技术加工”, 或者说是“卫生信息”的采集、整理、编码、病案首页计算机录入、全病案扫描、刻录光盘, 实现用光盘存储, 最后将病案装订成册归档。病案科室助工作是技术工作, 有的技术含量还很高, 比如, 国际疾病编码, 就是比较难掌握的一门技术, 通常备要5年的时间才能培养出一个编码员。编码工作是病案科室的一项重要工作, 没有国际疾病编码, 就不能为医疗、教学、研究、管、统计、医保提供信息服务。
科室归属要突出专业化, 要有利于病案管理。凡是病案业务范围的工作岗位, 应该归属病案管理科。如统计室和住院处中办理入院登记的那一部分工作, 属于病案管理的工作范围。入院登记处填写病案首页双线以上内容, 有病案号核对与发放的工作, 有患者身份证明资料的内容, 这些工作, 看似简单, 还因为不是医疗工作而容易被忽视, 其实都是医院管理整体工作的一部分。
3 建好病案库
医院必须有足够的病案库来存储病案, 虽说现代化技术发展很快, 有许多医院使用了“电子病案”, 但是目前法律还不承认电子病案, “打官司”还是以纸病案为主。按要求住院病案至少保存30年, 有条件的要长期保存。所以, 每个医院要有保存30年以上的病案库, 这是最低条件。为了工作上的方便, 最好设2个病案库, 一个是“活跃病案库”, 是指近2年的病案, 它应该和病案室的办公室在一起, 以方便工作。库房面积根据各医院近2年的病案数量多少而定。另一个是“非活跃病案库”, 是指2年以前的、不常使用的病案, 库房面积要大。距离办公室可以稍微远一点。
病案库的建筑要按照“档案馆”的要求建设, 要防鼠咬、防虫蛀、防紫外线、防潮湿、防霉变、防盗、防火。病案库要有必要的设备, 如风机、除湿机、温度表、湿度表等, 病案库不宜在地下室。
4 病案管理人员
选好科主任。病案管理是行业管理, 是学科管理, 病案管理有其专业的特殊要求, 病案管理队伍需要学科带头人。病案科主任就是病案管理的主帅。从工作角度来看, 病案科主任是病案管理委员会的成员, 是主要工作者, 是决定的执行者。引进入才, 病案科室不是老弱病残养老的地方。但是, 近几年病案管理发展很快, 已逐渐形成病案管理学科, 使用现代化的计算机管理病案已不是新鲜事了, 所以现代的病案管理人员应该是懂医学、懂管理、懂计算机的复合人才。
5 质量管理
5.1 环节质量的管理
病历是医护人员对患者检查、诊断、治疗的全部记录, 也包括医务人员对病情发生、发展、转归的分析记录, 也是医疗资源使用和费用支付情况的原始记录。病历的形成过程在病区, 很抓病历在形成环节的质量, 是病案质量管理的重中之重。
5.2 终末质量的管理
病案科室应该有质量检查组, 由副高职称以上的医师和护师组成, 人员多少由当日出院病历数量决定, 前提是当天的病历要当天完成。当病区将出院病历达到病案科室后, 经过排序整理后, 首先要进行质量检查, 按照《住院病历书写质量评估标准》对出院病历一一进行检查。检查结果每月统计上报医务处, 与奖金挂钩。每月将病历质量全院排队并公布, 年底全院科室排队, 评出前3名和后3名, 将后3名的罚金奖给前3名。
病案管理走过了手工操纵和半手工操作的阶段, 还要向电子病案方向发展, 随着现代化卫生信息系统的建立, 病案管理要走现代化、科学化、规范化的道路, 持续改进管理模式, 以适应当代病案管理工作的需要。
摘要：在现代医院管理中, 病案作为医疗活动信息的主要载体, 不仅是医疗、教学、研究、管、统计、经营的重要资料, 更是发生医疗纠纷时的证据, 是患者报销时的凭证。如何更好地发挥病案管理的功能作用, 是建设现代化医院的重要基础和条件之一。本文谈谈医院病案管理的几个要点。
关键词：医院,病案管理,要点
参考文献
[1] 林钧才.病案管理的源与流[J].中国病案, 2000 (1) .
[2] 韦丽群.病案信息管理发展趋势[J].中国病案, 2007 (9) .