保留乳房的乳房癌手术简称保乳手术。乳腺癌是严重影响女性身心健康的一种疾病, 随着诊断水平的提高, 临床上发现早期乳腺癌患者逐渐增多。保乳手术适合于早期乳腺癌。国内一些有条件的医院也在逐步推广保乳手术, 评估手术疗效, 我院自愿行保乳手术87例, 乳腺癌患者进行随机对照观察, 近期效果良好, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年8月至2011年4月在我院乳腺病区收治的142例I、II期乳腺癌患者随机分为保乳手术组 (治疗组) 和改良根治术组 (对照组) 。其中保乳手术60例 (28%) , 改良根治64例 (72%) , 年龄27～76岁。治疗组60例, 年龄29～56岁, 平均 (44.9±10.1) 岁;术前分期:T1NOM014例, T2NOM016例;病理类型:导管癌22例, 乳头状癌6例, 髓样癌2例。对照组64例, 年龄28～60岁, 平均 (46.4±12.2) 岁;术前分期:TINOM015例, T2NOM017例;病理类型:导管癌23例, 髓样癌2例, 乳头状癌6例, 湿疹样癌1例。保乳手术的指征: (1) 体检、B超、钼靶未发现多中心病灶; (2) 肿块位于非乳晕区, 距乳头3cm以上; (3) 肿瘤直径≤3cm, 腋淋巴结触及0～1个; (4) 乳房足够大, 肿瘤大小与乳房大小存在一定比例。2组的一般资料差异无统计学意义, 具有可比性。 (5) 手术指征必须是原发病灶。
1.2 手术方法
治疗组采用象限切除或肿块局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫手术方式, 对照组采用保留胸大小肌的改良式根 (Auchindos) 术式) 。2组患者术中切除癌肿标本后均以5一FU冲洗术野10min, 并用40～45℃蒸馏水热巾湿热敷术野5min, 再缝合切口。组术后采用常规全乳放疗、CAF方案化疗、内分泌治疗等综合治疗, 对照组术后T2NOM0以上患者采用常规原乳腺区域放疗、CAF方案化疗、内分泌治疗等综合治疗。
1.3 美容效果评价
(1) 术后综合治疗术后均采取放疗。所有病例术后2～4周放疗, 保乳术后放疗剂量:全乳照射50Gy, 瘤床追加10Gy。化疗:术后均予以6个周期的CMF或CAF方案化疗。激素受体阳性者予服三苯氧胺治疗, 连用至5年。围手术期评估手术平均出血量、手术时间、住院时间、平均引流量及并发症发生率。乳房美容效果按照金冶宁[1]等对保乳手术后的美观效果评价标准来评定。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验。以 (P<0.05) 为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者随访11～51个月, 平均37个月。随访所有患者无死亡, 无肿瘤局部复发, 2例于术后43个月出现肺内转移, 3年总存活率100%, 局部复发率0%, 无瘤生存率98.36%。12例皮肤有放疗后色素沉着, 约占9.68% (6/62) 。4例出现皮下积液。放疗期间, 胸片均无明显放射性肺纤维化改变。所有上述不良反应经放疗时及放疗后对症处理均治愈或好转, 未影响放疗计划的顺利进行。全部患者保乳术后, 乳头端正, 双侧乳房对称性尚可, 无活动受限, 对保乳外观满意度良好, 其中美容效果目前达到满意的 (优+良) 有57例, 占91.94%。
由表1可见治疗过程中, 2组均随访11～51个月。平均37个月。治疗组中位随访25个月, 局部复发1例 (3.33%) ;对照组中位随访28个月, 无局部复发, 但2例发生对侧乳腺癌 (3.12%) 。2组均无远处转移及死亡病例。治疗组美容效果满意率为90.0% (27/30) 。对照组美容效果满意率为9.4% (3/32) , 2组比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。
注:2组各项比较, P<0.01
3 讨论
随着社会的发展, 患者要求手术应使乳房外形美观、功能完整。目前研究显示肿瘤为全身性疾病, 淋巴结对肿瘤的扩散并无防御功能, 扩大手术切除范围并不能提高疗效。诸多因素[2]促使早期乳腺癌的保留乳房手术成为可能, 使得保乳手术无论从外观、功能还是心理上所产生的影响均较根治术有益于患者, 而且并发症少、住院时间短。因此, 乳腺癌的保乳手术成为I、Ⅱ期乳腺癌外科治疗的主要形式。
研究表明[3], 保乳手术与全乳切除手术的远期预后无明显差异, 但局部复发率较高, 故术前能排除多病灶对降低术后复发率至关重要。钼靶检查可检出直径仅为0.5cm以下的早期癌和微小癌, 高质量的钼靶检查为此提供了保乳手术的依据及可行性。国外对5cm以下的肿瘤多行保乳手术[4]。由于人种的不同, 笔者认为不能单纯以肿瘤的直径来选择手术方式, 而主要应取决于肿瘤体积大小与乳房的比例。瘤体不宜过大, 否则会影响术后美容效果, 且难以保证手术局部切除的彻底性。笔者认为肿瘤体积/乳腺体积的比率≤I/6较适合。作者认为乳腺癌保乳手术的适应证有: (1) 经钼靶乳房X线检查原发灶肿瘤为单发灶; (2) 肿瘤体积/乳腺体积的比率≤1/6, 肿瘤的位置不在乳头或乳晕下者; (3) 腋淋巴结阴性或单个、活动、直径≤2cm; (4) 患者有保留乳房的愿望, 接受术后放疗、化疗及全身综合治疗。乳房体积小, 术后有局部复发高危因素, 以及预计保乳术后美容效果达不到优良者, 不宜行保乳手术对多病灶、妊娠期、肿瘤位于乳腺中心、炎性乳腺癌以及无法接受放疗的患者, 也不宜行保乳手术。经严格把握手术适应证, 本保乳手术治疗组术后无局部复发病例, 疗效满意。
摘要：目的 观察早期乳腺癌保乳手术的治疗效果。方法 回顾分析2006年8月至2011年4月将I、II期乳腺癌患者共124例随机分为保乳手术组 (治疗组60例) 和改良根治术组 (对照组64例) 进行对比观察。采用肿瘤局部扩大切除或象限切除, 以及腋淋巴结清扫, 术后辅以放疗、化疗或内分泌治疗。残留腺体做阶梯状对缝, 以保证乳晕部的隆起。结果 所有患者随访11～51个月, 平均37个月。随访所有患者无死亡, 无肿瘤局部复发, 2例于术后43个月出现肺内转移, 3年总存活率100%, 局部复发率0%, 无瘤生存率98.36%。12例皮肤有放疗后色素沉着, 约占9.68% (6/62) 。4例出现皮下积液。2组手术出血量、手术时间、住院时间比较差异有非常显著性。并发症发生率、生存率, 比较差异无显著性。结论 保乳手术创伤小、并发症少、恢复快、形体改变小, 疗效满意, 病人心理状态良好, 生存质量较高。
关键词：乳腺癌,保乳手术
参考文献
[1] 金冶宁, 王雅杰, 张晓青, 等.乳腺癌保乳术后放疗疗效和美观效果[J].中华放射肿瘤学杂志, 2005, 14 (3) :177～180.
[2] 程琳, 乔新民, 杨德启, 等.乳腺癌保乳手术治疗148例分析[J].中国微创外科杂志, 2004, 4 (4) :276～279.
[3] Fedorcik GG, Sachs R, Goldfarb MA, et a1.Oncologic and aestheticresults following breast-conserving therapy with0.5em margins in100consecutive patients[J].The Breast Journal, 2006, 12 (3) :208～211.
[4] McCready D, Holloway C, Shelley W, et a1.Surgical management ofearly stage invasive breast cancer:a practice guideline[J].Can J Surg, 2005, 48:185～194.