BPH伴随的下尿路症状 (LUTS) 是严重影响老年男性生活质量的问题, 当症状严重或伴有严重并发症 (如尿潴留、血尿) 时, 多采用TURP治疗, 在实际临床工作中, 很多患者术后拔出尿管后, 尿道梗阻症状虽然明显缓解, 而尿频、尿急、尿痛等下尿路症状依然存在。本文主要研究手术前后应用盐酸坦索罗辛治疗BPH对TURP术后并发症的抑制效果, 观察其对手术效果的影响, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2008年3月至2011年4月随机选择住院手术69例BPH患者, 根据临床症状、直肠指检 (DRE) 、尿动力学、彩超、PSA等检查诊断为BPH。69例年龄60~86岁, 平均70.6岁, 病史1~12年, 其中25例伴有高血压, 4例有冠心病史, 已排除神经源性膀胱、尿道狭窄、前列腺癌等影响排尿的疾病。69例随机分为治疗组和对照组, 对照组33例, 年龄平均71.6岁;治疗组36例, 年龄平均69.4岁。术前均行前列腺症状评分 (IPSS) 。
1.2 治疗方法
对照组33例, 术前术后抗炎及对症治疗。治疗组36例, 术前3d每晚1次口服盐酸坦索罗辛0.2mg, 术后继续以每次口服盐酸坦索罗辛0.2mg, 每晚1次, 连续服用2周。2组患者其余情况均具可比性, 均经TURP手术。手术后2周评价术后并发症发生、拔管时间、住院时间、最大尿流率、前列腺症状评分 (IPSS) 等指标的变化。统计学分析采用SPSS11.5软件。
2 结果
2 组除处理因素外, 各种因素均有可比性。
术后并发症发生对照组9例 (27.3%) , 其中血尿4例, 尿路感染3例, 尿失禁1例, 尿道狭窄1例;治疗组3例 (8.3%, P<0.05) , 包括血尿1例, 尿路感染1例, 尿道狭窄1例。拔管时间:对照组 (6±2) d, 治疗组 (4±2) d (P>0.05) 。住院时间:对照组 (8±2) d, 治疗组 (6±2) d, (P>0.05) 。平均最大尿流率:对照组 (12.5±2.6) m L/s, 治疗组 (12.7±2.5) m L/s (P>0.05) 。平均I PSS较术前减少:对照组 (5.2 1±1.56) 分, 治疗组 (6.31±1.57) 分 (P<0.05) 。
3 讨论
BPH为老年人常见疾病。随着我国人口老龄化程度加剧, 老年病用药的市场需求也在不断增加。TURP手术作为目前治疗BPH手术方式的金标准, 已在全国广泛开展, 并逐渐为广大患者所接受。然而随着手术患者数量的增多, 术后并发症也逐渐受到泌尿科学者的重视, 也成为影响患者术后生活满意度的问题[1]。
老年人的肌肉系统力量相对减弱, 加之电切术前因排尿困难造成膀胱肌层增厚, 术后留置尿管及前列腺窝炎性创面的刺激, 致使TURP术后患者尿频、急迫性或压力性尿失禁成为普遍现象[2]。
前列腺切除后的创面一般要在2~3周后才能被新生的黏膜覆盖, 完全上皮化约需3个月左右, 远期出血一般发生在术后1~3周内。本病例中总的并发症发生率为17.4%, 有必要进行术后相关药物的辅助治疗。
盐酸坦索罗辛为高选择性α1肾上腺素能受体拮抗剂, 对主要分布于前列腺及其周边平滑肌组织中的α1A受体作用最强, α1D受体次之, 对主要分布于血管壁的α1B作用最弱, 可减少后尿道压力, 增加尿流率, 减少剩余尿量, 对血压几乎无影响, 从而改善因前列腺肥大引起的排尿障碍, 提高尿流率, 改善下尿路梗阻症状。由于其不能减少前列腺体积, 故不能减少长期尿潴留的发生及阻止BPH手术的可能。但α1肾上腺素能受体拮抗剂应用于BPH的药物治疗疗效确切, 是BPH相关的LUTS症状的第一线用药, 在服用2周内即起效, 短期疗效佳, 且患者耐受力好, 依从性强。副作用仅为引起鼻道扩张效果。本文治疗组术后并发症发生数低, IPSS评分减少, 证实其在TURP术后可增强手术效果, 减少并发症率。
膀胱功能的损害是BPH术后症状不能在短期内缓解的主要因素。Matsumoto等 (2008) 评价了盐酸坦索罗辛在小鼠膀胱出口梗阻中膀胱血流的改变, 与假手术组比较, 盐酸坦索罗辛组膀胱血流量显著增加, 提示盐酸坦索罗辛可显著增加膀胱血流, 有助于改善BPH相关储尿期症状, 可促进TURP术后创面愈合, 降低术后IPSS评分, 减轻LUTS症状。
摘要：目的 了解坦索罗辛对前列腺电切 (TURP) 术后并发症的抑制效果和手术效果的影响。方法 将69例TURP手术患者随机分组, 治疗组术前3d及术后2周接受坦索罗辛治疗, 对照组不接受此方法治疗, 比较治疗前后以及治疗组和对照组之间患者手术并发症的发生率、IPSS等指标的变化。结果 治疗组术后并发症发生率低、IPSS评分降低明显, 2组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 坦索罗辛可显著降低前列腺电切术后患者并发症发生率及IPSS评分, 减轻LUTS症状。
关键词：前列腺增生,前列腺电切术,坦索罗辛,手术并发症
参考文献
[1] 刘润明, 王明珠, 贺大林, 等.良性前列腺增生术后下尿路症状分析及对策[J].现代泌尿外科杂志, 2003, 8 (2) :82～83.
[2] 姬彤宇, 武玉东.前列腺增生术后下尿路症状分析[J].中原医刊, 2006, 33 (19) :34～35.