近年来, 随着医学发展和进步, 细菌的种类也在不断增长。尽管医院越来越重视院内感染, 采取各种措施预防院内感染, 可是还是有很多的病人遭到了细菌的侵害。以下针对我们骨科医院的近况, 对2008年到2010年医院感染120例进行回顾分析。
1 临床资料
回顾分析发现排名前5位的是金黄色葡萄球菌30.68%、大肠埃希氏菌25.13%、粪肠秋菌16.32%、铜绿假单胞11.24%。肺炎克雷伯10.11%。通过这一数据分析不难发现骨科医院的院内感染很符合专科医院的特点。骨科医院的病人大多都要进行切口手术, 而且伤口的切面都非常大, 手术的时间都很长, 这些使伤口处的细菌有更多时间的增长, 而手术中出血量很大, 导致病人抵抗力病弱, 更增加了感染的机会。因为骨科病人术后都要长时间的卧床不能动, 必然要留置导尿管。由于尿管长期置于尿道内, 破坏了尿道的正常生理环境, 导致泌尿系感染。还有一些颈胸脊髓损伤患者会发生呼吸困难, 有的需要进行气管插管, 这又会导致下呼吸道感染的发病率增高。
2 预防措施
(1) 建立健全骨科手术中医院感染管理制度:预防和管理骨科手术中的医院感染, 要从建立健全手术中医院感染管理制度入手。落实手术室《医院感染管理规范》, 根据骨科手术的特点, 完善手术室卫生制度、参观制度、手术室的消毒技术规范、洗手制度及医院废物管理条例等等, 提高感染管理制度的实效性。建立手术室感染管理小组, 监督手术室微生物检测和消毒隔离制度等的落实。 (2) 加强学习和培训, 提高控制感染知识:医院需对骨科手术室的医护人员定期进行手术感染知识与职业道德培训, 提升相关人员的法律意识和职业道德。通过有计划的安排感染知识讲座以及进修培训, 使预防医院感染观念深植医护人员心中, 并将所学到的新的管理理念运用到工作中, 使其能自觉规范手术操作流程、提高手术操作技术, 从而降低手术时间。提高植入体和手术器械的无菌化操作意识, 对手术中患者的血液、体液、分泌物、一次性医疗用品等医疗废物采取及时的处理措施;明确手术切口的等级划分, 从而有效预防和降低骨科手术中医院感染的发病率。 (3) 手术切口保护:骨科手术的患者其本身创口部位就已经被污染, 因此, 创口部位需先进行清创处理, 手术中进行消毒需使用皮肤黏膜, 防止创口附近的毛发、皮脂腺分泌物等污染切口;如因手术难度大, 需延长手术时间时, 还需在手术台上铺以无菌巾, 以减少尘埃对创口的污染。术后切口覆盖的敷料不宜太厚密, 以免妨碍汗液蒸发, 造成切口处温暖潮湿的皮肤发生细菌感染[2]。 (4) 手术时间的控制:手术时间与骨科手术的难度有关, 手术的难度越大, 时间越长, 切口暴露于空气中的时间也随之延长, 增加了手术中医院感染的发生机率。为控制手术时间, 医生和护士人员要在术前就做好手术设备及物品的充分准备, 提高手术技术水平和应变能力, 提高骨科手术器械的操作熟练程度出发, 缝合中避免留有残腔、创口部位需引流彻底;手术时间4h, 则需更换无菌手套继续手术。 (5) 术中抗菌药物的使用:骨科手术多为侵入性操作, 因此术中需应用抗菌药物来预防医院感染。抗菌药物的选择要根据外科预防感染的各项原则来进行。在骨科手术, 尤其需植入人工关节的置换术, 除术前给药外, 在手术进程中, 当手术≥4h时, 中间需静脉给药1次, 以维持血液中的抗菌药物的有效浓度, 且应严格禁止随意的联合用药, 且术后仍需持续用药。
3 讨论
骨科手术是无菌化操作要求较高的手术, 由于术中常需使用金属内固定植入物、同种异体骨、肌腱、韧带等生物材料, 不仅对手术技术水平要求高, 各种器械的无菌化程度也要有规范化的。患者自体对异物的侵入本身就会发生排异反应, 如再术中不注意医院感染的预防和管理, 一旦发生术中感染, 常会导致创口愈合障碍、神经组织变性、骨与关节感染, 导致手术失败, 人工关节与内固定植入物无法发挥作用而必须取出, 增加了患者不必要的痛苦和手术的风险, 严重感染甚至会危及患者的生命或可能遗留终身残疾。自2008年1月开始, 针对骨科手术中易引发医院感染的高危因素, 提出了相应的预防及管理措施, 并根据实际情况不断加以完善, 使骨科手术中的医院感染率呈逐年下降趋势, 并已由5.56%降至3.67%。可见, 术中无菌化操作、手术时间的控制、手术切口的保护及术前术中合理抗生素的应用等有效措施的实行, 对降低骨科手术中医院感染的发生率能起到重要作用。
摘要：目的 了解骨科医院细菌感染特点及原因。方法 选择2008年至2010年120例医院感染患者进行回顾性分析。结果 发现引起医院感染的细菌主要是金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌, 这些细菌的感染和骨科医院的特点有很大关系。结论 做好医院的消毒工作, 严格无菌操作, 才能减少医院感染。
关键词：细菌院内感染,质控
参考文献
[1] 于鞍灵, 邢洪敏.住院病人医院感染流行病学分析[J].局解手术学杂志, 2005, 1.
[2] 冯丹, 李清华.50例骨感染的治疗体会[J].中国医药指南, 2009, 8.