临床实验室是临床教学、科研、实验的重要场所, 在实验室工作责任大、节奏快, 而且还是高危区。通过职业接触如物理因素、化学因素、生物污染、光和噪音影响等危害因素, 使实验室医护人员成为职业危害的高危群体。因此, 重视并预防这些职业危害, 才能避免不必要的危害发生。本文结合我校的实际情况, 仅在实验室工作的医护人员职业危害及防护措施总结探讨如下。
1 职业危害
(1) 物理因素的危害: (1) 紫外线臭氧的危害:空气消毒多采用紫外线灯管和消毒机进行消毒, 医用250nm的紫外线能使空气中的氧分子分解成臭氧起杀菌作用, 而臭氧是强氧化剂, 能破坏呼吸道黏膜和组织, 眼睛暴露其中紫外线照射人的眼睛, 皮肤会引起灼伤红斑、眼角膜炎、皮肤过敏, 臭氧可刺激呼吸道引起黏膜水肿等不良反应。 (2) 电器电离辐射的危害:随着医学发展, 临床实验室先进的仪器越来越多, 如果在使用过程中操作不当, 会引起电伤或烫伤, 造成不必要的伤害。C型臂X线机在临床中的应用越来越广泛, 它对病灶定位准确, 为提高治疗效果提供了有利的保证, 但却增加医护人员的危害。少量多次接触放射线, 可因积蓄作用导致皮肤癌、胎儿畸形、造血功能低下等。 (2) 化学因素的危害:各种消毒液对人体都有一定的危害, 现使用最多的是含氯消毒剂, 各种重复使用的医疗器械均需用含氯消毒液浸泡消毒, 人体长时间接触会有灼痛, 有时过敏, 挥发氯可引起眼睛胀痛、结膜炎、损伤呼吸道黏膜, 引起胸闷气短等不良反应。 (3) 生物污染的危害:医护人员在实验工作中, 经常接触动物的体液、血液和排泄物以致造成感染, 常见感染途径为: (1) 锐器刺伤; (2) 呼吸道吸入及皮肤黏膜损伤; (3) 无保护接触动物体液、血液及污染物, 长时间停留在污浊的环境中; (4) 不注意手的卫生。 (4) 光因素的危害:如激光不仅对眼睛、皮肤有损伤, 还会引起反射性烧伤、错误照射等其他并发症。 (5) 噪音影响的危害:吸引器及心电监护仪的报警声是实验室噪音的主要来源, 长时间在紧张和高噪音的环境中工作, 可影响人的内分泌、心血管和听觉系统的生理变化, 导致精力分散, 容易出现差错[1], 严重影响实验室医护的身心健康。 (6) 医疗废物的危害:医疗废物垃圾、生物危险性垃圾以及放射性垃圾, 它们对医护人员的健康造成不同程度危害。
2 防护措施
(1) 建立职业危害防护制度:在实验室内尽量为医护人员提供一个安全的工作环境, 特别对新同志和实习生实行岗前职业安全教育, 使其进入临床前能对职业危害与防护有较全面的认识。定期培训并考核医护人员消毒隔离知识及各项操作技能, 以减少职业危害的发生。 (2) 落实手卫生管理措施:医护人员应配备有效便捷的手卫生设施, 定期开展手卫生的全员培训, 掌握手卫生知识和正确的六步洗手法, 确保洗手与手消毒效果并加强医护人员手卫生的指导与监督, 手消毒效果应达到国家卫生部要求标准:手卫生消毒, 监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。接触每一个动物前后均应用速干消毒剂洗手液流水彻底洗手, 包括脱手套后。洗手是最经济、最有效的防护措施。 (3) 实验中坚持戴口罩及手套:接触动物时戴口罩, 接触动物血液、体液或污染物时要戴手套, 特别是医护人员手上有伤口时更要注意, 操作中手套破损应立即更换并彻底洗手。医用防护口罩可以持续应用6~8h, 一次性外科口罩可持续应用4h。遇污染或潮湿应及时更换。 (4) 物理危害的防护:紫外线、消毒机应在无人的条件下进行消毒, 避免两眼直视, 监测紫外线强度时穿防护衣, 戴防护镜。 (5) 化学危害的防护:医护人员在接触化学消毒时, 应戴口罩、帽子、必要时戴护目镜、手套、防止消毒液溅到皮肤黏膜上, 物品用后及时加盖, 避免消毒液挥发对人体造成危害。 (6) 生物危害的防护:医护人员应当根据诊疗操作中感染风险的不同采取不同的防护措施。一般防护工作时应穿工作服、戴口罩, 严格执行手卫生[2]。一级防护, 工作时应穿工作服、隔离衣、带工作帽和外科口罩, 必要时带乳胶手套, 结束工作时进行个人卫生处置, 并注意呼吸道与黏膜的防护。二级防护, 进入隔离实验室医护人员必须戴医用防护口罩, 穿工作服、隔离衣、鞋套, 戴手套, 工作帽。正确穿戴和脱摘防护用品, 并注意呼吸道, 口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与防护。 (7) 噪音影响的防护:加强各种医疗器械的保养和维修, 减少噪音, 专人保管, 定位放置, 确保医疗器械正常运行。 (8) 医疗废物的处理:医疗废物收集、运送、暂存、储存, 要严格按国家有关法、行政法规部门规范执行。将医疗废物分置于符合《医疗废物专用、包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或容器内。建立医疗废物处理工作流程, 医疗废物应严格分为五大类, 不能混合收集, 标识清晰, 放入包装物或容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。收集医疗废物专职人员要认真做好记录, 不得流失、泄露、扩散。
3 小结
临床实验室的职业危害和加强安全防护是十分紧迫的问题, 我们应提高认识, 规范行为, 树立预防感染的意识, 将职业危害降到最低, 促进医护的身心健康是非常必要的。
摘要：临床实验室是教学、科研、实验的重要场所, 也是医护人员职业危害的高危区。本文仅从物理、化学、生物、光和噪音等方面就实验室医护人员所面临的职业危害及防护措施进行探讨。
关键词：医护人员,实验室,职业危害,防护措施
参考文献
[1] 言樱, 马晓军.浅谈现代医院手术室危害因素的预防[J].中华护理杂志, 1998, 33 (6) :351～352.
[2] 戴青梅, 王立英, 刘素文, 等.医护人员职业性损伤的危险因素及预防对策[J].中华护理杂志, 2002, 37 (7) :532～334.