急性非静脉曲张性上消化道出血 (ANVUGIB) 系指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾病引起的出血, 包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血, 年发病率为 (50～150) /10万, 病死率为6%～10%[1], 是内科常见急症。本文分析2007年至2010年收治ANVUGIB患者58例的临床资料, 其中29例用埃索美拉唑联合云南白药治疗, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组58例, 男45例, 女13例, 男∶女=3.4∶1, 年龄18～75岁, 平均48.1岁。出血方式:呕血19例, 呕血伴黑便13例, 呕血伴便血2例, 单纯黑便24例。排便后晕厥15例。病因:十二指肠球部溃疡 (DU) 27例, 胃溃疡 (GU) 15例, 急性糜烂性胃炎9例, 食管贲门撕裂综合征5例, 胃癌2例。诱因:服用非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 23例, 饮酒14例, 饮食不当 (食用辛辣食物、过饱、过饥) 10例, 无明显诱因11例。58例均经电子胃镜明确诊断。随机分成治疗组、对照组各29例, 2组患者性别、年龄、病程、临床表现等方面差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
2组患者常规治疗相同, 给予禁食, 补液, 呕血频繁者置胃管利于观察出血情况、清除胃腔内液体, 有输血指征者及时输血。治疗组用埃索美拉唑40mg静脉滴注, 每12小时1次, 并服用云南白药0.5g, 每日4次。对照组给予西咪替丁0.6g静脉滴注, 每8小时1次, 并分次服用冰冻去甲肾上腺素8mg加生理盐水100mL溶液。
1.3 观察项目
呕血、黑便和便血的频度、颜色、性质、次数和总量;血压、脉搏、心率;复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积 (Hct) 、血尿素氮 (BUN) 、大便隐血等。
1.4 疗效判断
经治疗后: (1) 呕血、黑便、便血停止; (2) 大便隐血转阴; (3) 血流动力学稳定; (4) 红细胞计数、血红蛋白、Hct无进行性下降, BUN下降或无上升; (5) 胃管引流无血液及咖啡样混合物。上述5项中一项成立则认为止血成功。治疗失败:治疗3d后仍有活动性出血或需内镜下止血、外科手术干预。
1.5 统计学方法
计数资料比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组总有效率为96.5%, 明显高于对照组72.4%, 治疗组优于对照组 (P<0.05) 。2组患者治疗效果比较, 见表1。
3 讨论
本组ANVUGIB患者内镜确诊率100%。病因以DU (47%) 居首位, 其次为GU (26%) , 急性糜烂出血性胃炎 (15%) , 食管贲门撕裂综合征 (9%) , 胃癌 (3%) 。男女性别比例为3.4:1, 男性明显高于女性这可能与男性吸烟, 饮酒, 不同职业引起躯体疼痛服用NSAIDs、饮食不规律、精神紧张等有关。ANVUGIB的常见病因有消化性溃疡、应激相关性黏膜病变、NSAIDs所致急性胃黏膜病变等, 多为酸相关性疾病, 本组消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎共计51例, 占88%。现代研究表明血小板聚集和血浆凝血系统功能与胃内pH密切相关。血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH>6.0时, 才能有效发挥, 而且新形成的凝血块在pH<5.0的胃液中会迅速被消化[2]。因此, 抑制胃酸分泌, 提高胃内pH值, 有利于止血和预防再出血。临床常用制酸剂包括组胺H2受体拮抗剂 (H2RA) 和质子泵抑制剂 (PPI) 。二者比较, H2RA制酸效果较弱, 难以达到并维持胃内较高pH水平, 在短时间内即可产生耐受性;PPI抑酸作用强大、快速、持久、无耐受性, 可维持胃内高pH水平, PPI的止血效果显著优于H2RA[3]。埃索美拉唑是奥美拉唑的S-异构体, 具有代谢优势, 生物利用度和药代动力学一致性更高, 研究表明抑酸能力较其他PPI更快、更有效、持续时间更长[4,5]。云南白药增强血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表达, 缩短出凝血时间;显著促进机体成纤维细胞生长因子和血管内皮生长因子的生成, 使血管生长加快, 利于快速止血和出血部位修复。埃索美拉唑提高胃内PH值, 为血小板聚集和血浆凝血功能发挥提供适宜环境, 云南白药诱导血小板聚集和释放, 有助于在出血部位形成血栓, 两者有较好的协同作用。本组资料显示埃索美拉唑联合云南白药治疗ANVUGIB总有效率为96.5%, 明显高于对照组总有效率72.4% (P<0.05) 。因此, 埃索美拉唑联合云南白药治疗ANVUGIB具有止血效果显著、速度快、再出血发生率低等特点, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨埃索美拉唑联合云南白药治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效。方法 回顾分析我院2007年至2010年收治58例急性非静脉曲张性上消化道出血患者的临床资料, 随机分成治疗组、对照组各29例。治疗组用埃索美拉唑联合云南白药;对照组用西咪替丁联合冰冻去甲肾上腺素溶液, 比较2组止血效果。结果 治疗组止血有效率96.5%明显高于对照组72.4%, 2组有效率差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 埃索美拉唑联合云南白药治疗急性非静脉曲张性上消化道出血效果显著, 值得推行。
关键词：埃索美拉唑,云南白药,急性非静脉曲张性上消化道出血,治疗
参考文献
[1] 中华内科杂志编委会, 中华消化杂志编委会, 中华消化内镜杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 (2009, 杭州) [J].中华内科杂志, 2009, 48 (10) :891～894.
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