肱骨近端骨折多发于老年人, 由于老年人常伴有各种慢性疾病及骨质疏松, 传统保守治疗易引起畸形愈合、骨不连、肱骨头坏死等。为提高老年人肩关节功能及生活质量, 我院于2008年1月至2009年12月行人工肱骨头置换手术患者23例, 现总结老年人工肱骨头置换围手术期护理体会。
1 临床资料
本组23例, 男8例, 女15例, 年龄71~83岁, 平均76.4岁。左侧10例, 右侧13例。其中肱骨近端粉碎性骨折9例, 肱骨近端骨瘤4例, 陈旧性肩关节脱位6例, 肩锁关节脱位3例, 肩胛骨骨折1例。术前伴有高血压及心脏病14例, 糖尿病5例, 肺气肿2例。
2 术前护理
2.1 心理护理
针对患者因疾病存在的烦躁、焦虑、恐惧等心理问题应采取相应护理措施。耐心讲解疾病过程及疗效, 解释术前术后积极配合、合理锻炼的重要性, 使患者树立信心。
2.2 术前治疗
术前应跟其他专科医师配合, 对患者合并其他疾病采取适当的措施, 以保证手术安全顺利进行, 疾病早日康复。如高血压病, 应控制血压在150/90mm Hg;冠心病应给予硝酸甘油、极化液、吸氧等, 控制心率和血压、纠正心律不齐, 防止心肌缺血或冠状动脉痉挛, 保持病人安静;糖尿病应在术前监测血糖, 控制空腹血糖在6.5~10mmol/L, 防治酮症酸中毒。
2.3 术前准备
术前1d备皮, 备皮时动作要轻柔, 避免皮肤损伤, 并清洗用医用伤口护理膜消毒皮肤3~4次, 更换消毒衣裤。术前仔细检查, 如有皮肤破损、口腔疾患应积极处理。术前晚及术中给予有效抗生素预防感染, 年龄较大、体质较弱者给予全身支持疗法, 完善各项检查。术前常规禁食水6~8h, 指导病人进行适应性训练, 指导病人作三角肌、肱二头肌的等长收缩练习以及床上大小便训练[1]。
3 术后护理
3.1 常规护理
常规监护生命体征以及电解质、血糖, 防止并发症, 后负压引流1~2d并妥善固定。保持引流管通畅, 观察引流液的性质及量, 必要时挤压引流管。患肢用绷带悬吊于胸前保持肘关节屈曲90°的功能位, 肢体下垫一软枕, 注意观察患肢皮肤温度、末梢血液循环、感觉、运动等情况, 肢体有无肿胀及肿胀程度。观察患肢有无疼痛, 术后积极采取有效的止痛措施, 可用双氯芬酸钠栓塞肛或遵医嘱肌肉注射曲马多。留置导尿管24~48h后拔除, 术后2周拆除缝线。
3.2 术后早期并发症的观察及预防
术后使用抗生素7~10d预防感染发生。观察体温变化, 尽量减少置管时间, 促进伤口愈合。假体脱位可导致病人疼痛, 活动受限。加强健康宣教, 进行正规的功能锻炼, 术后早期肩部活动范围不能太大, 合理的康复锻炼对肩关节功能的恢复非常重要。锻炼应循序渐进, 先被动活动, 后主动活动, 角度由小到大, 避免引起疼痛和拉伤关节。应注意术后2周内不进行旋转活动, 加强肩周软组织功能的恢复[2~3]。
4 功能锻炼
第一阶段 (术后1~7d) :手部抓空增力以及腕、肘关节屈伸主动练习1~2次, 每个动作持续5s, 每次10min, 每日2次, 以后逐渐增加活动次数和活动量, 直至每4次/d, 每次30min。
第二阶段 (2~4周) :肩关节早期的主动活动, 肩带肌肉等张肌力及肩关节牵伸练习, 指导并辅助患者在仰卧, 坐位及站立位时作肩关节主动和被动活动, 在第一阶段基础上, 增加主动活动, 患者以健侧协助作患肢肩关节的外展、内收、向前、向后摆动、旋转等运动。 (1) “耸肩”练习:在健侧手臂辅助下做肩关节功能锻炼, 可一手托肘关节, 一手扶上臂做向上耸肩, 在最高位置时保持5min放松, 4次/d, 每次30min, 收缩三角肌做上举动作, 4次/d, 每次30min。 (2) 含胸练习:健侧手臂托患侧肘关节保护, 双肩向前做含胸动作, 最大位置保持5min放松, 4次/d, 每次30min, 拆线后做“扩胸”练习:双肩后张做扩胸动作, 保持5min, 每次30min, 4次/d, 如患者活动后有肿胀, 疼痛等现象, 可减少运动量。
第三阶段 (术后2个月后) :增加抗阻力训练及肌肉力量训练, 鼓动患者做日常活动, 去除固定带, 行外展、外旋、后伸、上举功能锻炼, 4次/d, 每次30min, 记录上举高度, 比较每次高度。
第四阶段 (手术后0.5~1年) :包括进一步的肌肉牵伸和抗阻力训练, 恢复运动及增强三角肌和外旋肌肌力, 人工肱骨头置换术后康复训练需持续1~1.5年, 做好出院指导: (1) 增加关节活动度; (2) 肌肉收缩练习; (3) 软组织治疗; (4) 促进淋巴回流。出院后1年内每个月复查1次, 随访。
摘要：肱骨近端骨折多发于老年人, 由于老年人常伴有各种慢性疾病及骨质疏松, 传统保守治疗易引起畸形愈合、骨不连、肱骨头坏死等, 给予总结老年人工肱骨头置换围手术期护理体会。
关键词：人工肱骨头,骨质疏松,置换围手术期,护理
参考文献
[1] 沈阳.肩关节假体置换术后并发症预防及康复指导[J].护理学杂志, 2002.
[2] 任英, 袁彩根, 华海平.32例肩部肿瘤行人工肩关节置换术的护理[J].中华护理杂志, 2006.
[3] 王素珍, 董婧, 黄强.肱骨近端骨折术后早期肩关节功能锻炼的指导[J].中华护理杂志, 2003.