胎儿脐带绕颈系脐带缠绕胎儿颈部, 影响血液循环, 造成胎儿宫内窘迫, 可引起胎儿产前、产时、临产后死亡。及早应用彩色多普勒超声进行诊断和检测, 对围生期保健和临床分娩方式的选择具有指导意义。本文对2005年1月至2010年5月在我院行彩色多普勒血流显像检查诊断为UCAN的94例孕妇的声像图资料进行分析, 并与分娩结果对照分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月至2010年5月在我院行彩超诊断为UCAN并住院分娩的孕妇94例, 年龄21～37岁, 平均28.3岁;孕28～41周, 平均38周, 初产妇70例, 经产妇24例;彩超检查在怀孕35～38周时进行, 并对诊断及分娩结果进行对照分析。
1.2 超声检查方法
采用日本东芝SSA～700A彩色多普勒超声诊断议, 线阵探头, 频率3.5MHz。孕妇取仰卧位, 观察胎儿颈部软组织及其周围情况, 胎儿颈部皮肤有明显压迹, 呈“U”型压迹为绕颈1圈, 呈“W”型为2圈, 绕颈3圈以上者为“VW”型或呈锯齿状, 且压迹的深浅可反映其缠绕的松紧程度。然后采用彩色多普勒血流显像 (CDFI) 观察脐带血流, 红色或者蓝色血流信号, 探头转动90°, 若表现为红蓝两色交叉扭曲图像, 呈绕颈的半环或环形的彩色血流信号, 即彩环, 且随绕颈周数增加而增加, 脉冲多普勒 (PWD) 超声测量脐动脉收缩期与舒张期比值 (S/D) , 最后检查脐带在羊水中的状态。
2 结果
2.1 诊断结果
经CDFI检查诊断, 胎儿脐带绕颈94例, 经阴道分娩和剖宫产手术证实脐带绕颈91例, CDFI脐带绕颈诊断符合率97%。其中绕颈1圈62例, 绕颈2圈22例, 绕颈3圈4例。超声诊断有胎儿脐带绕颈, 但分娩时无脐带绕颈3例, 误诊比例为3.2% (3/94) 。
2.2 脐带在羊水中状态及绕颈松紧度
脐带在羊水中呈弯曲状, 皮缘处压迹深度<脐带半径, 共71例, 经阴道分娩40例中胎死宫内1例, 剖宫产无胎儿死亡;脐带在羊水中呈直线状, 皮缘处压迹深度≥脐带半径, 共20例, 经阴道分娩11例, 无死亡;余剖宫产, 无死亡。压迹深组与压迹浅组的S/D比值进行统计学处理, 进行t检验, t=14.6609, P<0.01, 见表1。
3讨论
目前, 超声诊断已是产前的一种常规性的检查, 应用超声诊断胎儿脐带绕颈, 不仅非常直观、明确, 还可以显示脐带缠绕的部位, 可根据脐带压迹的形态确定缠绕的周数、根据压迹的深度确定缠绕的松紧程度等, 文献报道, 超声诊断脐带绕颈的符合率可达90.0%～94.4%[2], 本组超声诊断符合率为96.8%。产前超声诊断胎儿脐带绕颈十分重要, 当脐带绕颈过紧或周数较多时, 胎儿血运直接受到影响, 可能导致胎儿宫内窘迫、羊水胎粪污染、新生儿窒息等, 主要表现在分娩期对产程的影响。脐带绕颈时造成脐带相对过短, 影响胎先露的衔接和下降, 使产程进展延缓。特别是临产后出现规律宫缩, 胎先露随宫缩下降, 致使缠绕颈部的脐带过度牵拉, 引起脐血流受阻而导致胎儿宫内缺血缺氧、颅内出血、窒息甚至死亡[3]。超声检查可为临床提供一个可靠的诊断依据, 从而便于临床医生对于脐带绕颈者加强产时胎儿监护, 对胎儿宫内窘迫及新生儿窒息采取妥当的处理措施, 可减少或避免因脐带绕颈导致的不良后果。
但是, 超声检查距分娩时间较长或因胎动、羊水过多、先露高浮, 可使绕颈的脐带松脱, 均影响着超声诊断的符合率。另外, 如果检查不细致, 仅见胎儿颈部一侧有脐带就盲目诊断, 也容易误诊或漏诊, 本文临床诊断有5例脐带绕颈2周而超声误断为脐带绕颈1周, 有3例超声诊断有胎儿脐带绕颈, 但分娩时无脐带绕颈而误诊。可能与以上因素有关。在超声检查中, 一定要认真细致, 要看到脐带缠绕于胎儿颈部的全周, 不要见到胎儿颈部的一侧有脐带就急于做出诊断, 这样容易将搭靠在胎儿颈部的脐带误诊为脐带绕颈。CDFI诊断胎儿脐绕颈的准确率明显高于普通二维超声, 在应用二维超声检查时可因羊水过少脐带周围无羊水衬托而显示困难, 易造成假阳性;或脐带过长, 漂浮于胎儿的颈部附近, 或在颈肩部走行而并非缠绕时, 易出现假阳性。而CDFI检测则可以克服上述缺点, 可通过缠绕于胎儿颈部红蓝相间的脐带血流信号来进一步判断脐带绕颈的有无, 并可清楚显示脐带远端走行, 从而确定是否有脐带绕颈, 还可以测定脐动脉血流阻力指数, 判断胎儿脐带绕颈的松或紧和是否胎儿宫内窘迫, 如果脐动脉血流S/D比值正常, 应在严密观察下试产, 当S/D>3.0且胎心率明显有改变时, 应即时采取措施尽快结束分娩[4]。有学者报道, CDFI检查的诊断符合率可达98%～100%[5]。超声检查对胎儿脐带绕颈具有重要的诊断价值, 除可以提供脐带绕颈以外, 还可以观察胎儿发育情况、胎盘位置及成熟度、羊水量的多少及其透声情况等。
综上所述, 胎儿脐带绕颈孕妇产前无明显的特异的临床表现, 因此临床医生无法直接判断胎儿有无脐带绕颈的情况。而彩色多普勒超声用于妊娠分娩前检查胎儿脐带绕颈是一种直观、简便而准确的方法, 所以我们建议产妇产前应尽可能做彩超检查。
摘要：目的 探讨彩色多普勒超声诊断对胎儿脐带绕颈判断。方法 应用彩色多普勒观察胎儿脐带绕颈的形态、周数及血流情况检测脐动脉S/D比值。结果 彩色多普勒超声对胎儿脐带绕颈的形态、周数的判断与生产时所见符合率为97%;由脐动脉S/D比值可判断胎儿在子宫内是否窘迫。结论 超声检查是早期诊断胎儿脐带绕颈的可靠手段, 临床上应根据超声检查脐带绕颈严重程度, 胎心率变化等情况选择结束妊娠方式, 尽量避免盲目试产, 减少新生儿窒息。
关键词：超声检查,脐带绕颈
参考文献
[1] 冯燕平.彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈192例体会[J].实用医技杂志, 2007, 14 (31) :4276～4277.
[2] 何晓芬.胎儿脐带绕颈的多普勒特征[J].中华现代影像学志, 2007, 4 (8) :168～189.
[3] 刘武岩.彩色多普勒超声检查诊断胎儿脐带绕颈[J].中国疗养医学, 2008, 17 (9) :396.
[4] 黄观英, 高枫.彩超在胎儿脐带绕颈中的诊断价值[J].中国疗养医学, 2009, 18 (3) :138～139.
[5] 何红斌, 杨艳芬.胎儿脐带绕颈的B超诊断与分析[J].实用医技杂志, 2008, 15 (8) :115～116.