目前开腹胆囊切除术已在各级医院中广泛开展, 但手术造成的严重并发症时有发生。腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopic cholec ystectomy, LC) 现已在全国广泛开展, 具有创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点, 已经成为胆囊良性疾病手术的“金标准”, 但其对麻醉的要求也非常高, 手术并发症也比较多[1]。笔者采用异丙酚复合芬太尼麻醉用于腹腔镜胆囊切除术, 结果疗效满意, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2007年8月至2010年8月在本院行胆囊切除术的患者104例, 年龄最小28岁, 最大64岁, 平均年龄 (48.5±5.2) 岁;其中慢性结石性胆囊60例, 急性结石性胆囊炎24例, 胆囊结石合并胆总管结石20例。术前B超检查:胆囊管直径>0.45cm者40例, 胆总管直径>0.70cm者64例。把上面104例患者随机平分为2组-治疗组与对照组, 每组32例, 2组患者疾病范围、性别、年龄等一般资料差异都不显著, 具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
所有患者采用气管插管全身麻醉, 不过麻醉诱导药物不同:治疗组诱导用药为咪唑安定0.1mg/kg, 芬太尼2～3mg/kg, 异丙酚2mg/kg, 术中麻醉维持使用异氟醚, 术中每30分钟追加芬太尼1mg/kg。治疗组诱导用药同对照组, 维持麻醉用丙泊酚500mg (50mL) +瑞芬太尼2mg微量泵注。麻醉平稳后于脐上缘做弧形切口, 插入气腹针建立好气腹, 气腹压设定维持在13mmHg进行腹腔镜胆囊切除术。具体方法见参考文献[2]。
1.3 监测指标
观察2组患者治疗后的拔管时间与苏醒时间, 同时记录不良反应发生例数。
1.4 统计学处理
计量资料以表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 清醒时间及拔管时间
治疗组患者术后清醒时间及拔管时间均短于对照组 (P<0.05) , 具体情况见表1。
2.2 不良反应
术后良反应对照组有6例, 治疗组有7例发生轻微恶心呕吐, 2组不良反应发生差异不显著 (P>0.05) 。
3 讨论
瑞芬太尼是一种新型的阿片受体激动剂, 起效快速, 镇痛作用是芬太尼的2.0倍左右, 而芬太尼起效慢, 作用弱[2]。所以, 在腹腔镜胆囊切除术插管后的短时间内瑞芬尼较芬太尼的心血管反应稳定[3]。异丙酚是一种作用时间很短的镇静药, 但是起效也比较快、时效也比较短且苏醒迅速而完全, 8h的持续输注半衰期低于40min[4]。为此瑞芬太尼复合异丙酚麻醉可以利用两者间的协同作用, 减少各自用量与不良反应, 并使病人血流动力学稳定, 且苏醒质量好, 降低术后拔管时间与苏醒时间, 是静脉麻醉理想的搭配方法[5]。
本研究采用静脉持续微量泵输注瑞芬太尼复合异丙酚维持麻醉条件下行胆囊切除手术, 结果治疗组的清醒时间及拔管时间与对照组相比均较短 (P<0.05) , 并且也不明显不良反应, 与对照组相比无显著性差异 (P<0.05) 。
总之, 瑞芬太尼复合异丙酚麻醉较芬太尼能提高麻醉工作效率和病人的安全性, 其药理特性符合快通道麻醉的要求, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨联合麻醉用于小切口胆囊切除的临床应用效果。方法 将104例择期胆囊切除术的患者随机平分为2组, 都采用腹腔镜下胆囊切除术, 但是术前麻醉维持用药不同, 对照组使用异氟醚, 治疗组则以微量泵注丙泊酚复合瑞芬太尼维持麻醉。结果 治疗组患者术后清醒时间及拔管时间均短于对照组 (P<0.05) 。术后良反应对照组有6例, 治疗组有7例发生轻微恶心呕吐, 2组不良反应发生差异不显著 (P>0.05) 。结论 瑞芬太尼复合异丙酚麻醉较芬太尼能提高麻醉工作效率和病人的安全性, 其药理特性符合快通道麻醉的要求, 值得临床推广。
关键词：瑞芬太尼,异丙酚,胆囊切除
参考文献
[1] 朱平增, 赵淑芳, 张志敏, 等.置起搏器患者全身麻醉腹腔镜胆囊切除术中的麻醉管理[J].中国微创外科杂志, 2006, 6 (3) :195～196.
[2] 祝义军, 宛泉龙, 卢平.瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉在老年胆囊切除术中的应用[J].微创医学, 2007, 8 (4) :266～268.
[3] 王建刚, 吕洁萍.七氟醚和异丙酚全身麻醉对胆囊切除术中血流动力学的影响[J].实用医技杂志, 2009, 16 (7) :517～519.
[4] 周亮, 李子刚, 鲁惠顺.七氟醚与异丙酚在妇科腹腔镜手术中的效果比较[J].浙江预防医学, 2006, 18 (12) :45～46.
[5] 史会建, 孔小珊, 李国华, 等.异丙酚、七氟醚用于胆囊切除术麻醉疗效比较[J].社区医学杂志, 2008, 6 (19) :20～21.