女性膀胱颈梗阻是指在一个足够力量、速度、时间的逼尿肌收缩下产生一个弱的尿流, 是一组由不同原因、不同发病机制所引起的膀胱出口梗阻综合征[1]。我们于1998年12月至2009年12月共收治女性膀胱颈梗阻患者47例, 根据B超检查测膀胱剩余尿量、膀胱压力容积测定及膀胱镜等检查结果采取不同的治疗方法, 获得较好疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组47例, 年龄35～72岁, 平均57.5岁。病程0.5～15年, 平均2.3年。全部患者均有不同程度的排尿困难及尿路刺激症状, 表现为排尿不尽、排尿犹豫、尿流缓慢、尿线细无力、终未尿滴沥不尽、尿频、尿急等, 其均有进行性排尿困难及急慢性尿潴留病史, 其中29例伴有排尿不尽感及下腹部不适, 23例明显感觉排尿不畅, 12例有充盈性尿失禁, B超测膀胱剩余尿量为4 9～380mL, 平均110mL。其中15例曾接受α受体阻滞剂治疗, 初期有一定疗效, 后逐渐变差, 6例经多次扩张尿道。
1.2 检查方法
膀胱镜检查可见不同程度的膀胱小梁和小室, 其中33例膀胱颈部后唇抬高、变硬, 29例膀胱颈成环形狭窄。同时行膀胱压力容积测定并描记成膀胱压力容积曲线 (CMC) , 压力在30～80cm水柱40例, 低于30cm水柱7例。排尿时间30～124s, 平均47.6s, 静脉肾盂造影及B超检查发现双肾积水、肾皮质变薄5例, 肾盂轻度扩张10例。
1.3 治疗方法
38例行经尿道膀胱颈电切术 (TURBn) , 采用环状电极切除5～7点处的抬高的膀胱颈后唇增生组织, 切除深约0.8～1.2cm, 深度达肌层, 使后尿道与膀胱三角区接近同一平面, 切除长度约1～1.2cm, 宽约1～2cm, 切断3点和9点的硬化狭窄环, 深约1.5cm, 可见脂肪组织为止。电切中应尽可能使膀胱处于半充盈状态, 以保持膀胱与尿道的解剖关系, 防止切除膀胱颈口组织过多而使尿道缩短。留置尿管3～7d后拔除。对症状轻、膀胱剩余尿量少于60mL、膀胱收缩压低于30cm水柱及、或膀胱镜检查膀胱颈后唇抬高较轻的9例采取非手术治疗, 行尿道扩张术, 并配合应用钙离子阻滞剂、α-受体阻滞剂及抗生素。
2 结果
本组病例随访10～80个月, 平均28个月。38例经TURBn治疗后无明显剩余尿量, 术后住院时间4～8d, 平均5.2d。30例术后临床症状消失, 6例出院4周后症状消失, 2例排尿不尽感消失但仍有膀胱刺激症状及下腹部不适, 经膀胱灌注药物和排尿功能训练后消失;9例非手术治疗患者坚持定期尿道扩张及配合药物治疗, 症状缓解, 效果满意。病理检查结果:切除组织为纤维增生组织和平滑肌组织, 其中29例伴有慢性炎症。
3 讨论
女性膀胱颈梗阻的病因、发病机制十分复杂, 尚缺乏统一认识。主要病因有膀胱颈纤维组织增生、膀胱颈部肌肉肥厚、慢性炎症所致的硬化以及老年女性激素平衡失调所导致的尿道周围腺体增生等[2]。中老年妇女可因激素平衡失调而导致尿道周围腺体增生, 产生与男性前列腺增生相同的症状与后果[3], 主要症状为排尿犹豫、尿流缓慢, 同时出现尿频、尿急、尿痛等, 而神经系统无异常发现。多数以手术标本病理检查结果为主要诊断依据。
中年以上女性患者出现进行性排尿困难, 是女性膀胱颈梗阻早期诊断的关键。尿流动力学检查是目前客观评价排尿状况最有用的指标, 是诊断膀胱颈梗阻最为准确的方法。但由于我院没有这个设备我们只能采用简易的膀胱压力容积测定结合B超检查测膀胱剩余尿量的方法来筛选手术, 根据CMC衡量膀胱功能, 对于膀胱不稳定及膀胱收缩压低的患者手术效果较差, 手术应慎重, 本组9例此类患者即采取保守治疗。
膀胱剩余尿量的测定可确定膀胱颈有无梗阻。一般认为膀胱颈梗阻程度与剩余尿量成正比, 剩余尿量和逼尿肌无力亦关系密切。梗阻早期, 逼尿肌代偿性增生和兴奋性增加, 膀胱内排尿压力高于正常, 表现为膀胱功能正常或不稳定性膀胱;梗阻严重时, 逼尿肌代偿失调, 逼尿肌肥厚变性、纤维化加重, 剩余尿量增加, 表现为低顺应性膀胱;最终因膀胱内压长期增高、逼尿肌萎缩变薄、收缩功能下降而表现出高顺应性和逼尿肌无力[4]。
此外, 膀胱尿道镜检查是确诊器质性梗阻的可靠方法。膀胱镜检查可见不同程度的膀胱小梁和小室, 膀胱颈部后唇抬高、变硬, 膀胱颈成环形狭窄等。
对于女性膀胱颈梗阻在无内腔镜时, 多采用开放手术, 膀胱颈后唇切除或Y-V整形, 损伤大, 并发症多, 部分效果不够满意, 随着腔内手术的普及, 目前认为经尿道膀胱颈电切术痛苦小、恢复快、易接受、效果满意。是最佳手术方法, 是目前的首选治疗方法[2,5]。我们认为对于经药物治疗症状无明显改善及中期病例, 膀胱收缩压压力在30cm水柱以上, 应尽早手术治疗。
根据本组47例女性膀胱梗阻诊疗结果, 我们认为TURBn具有损伤小、恢复快、并发症少和安全可靠的优点, 效果满意, 手术痛苦小, 住院时间短, 是首选治疗方法, 值得推广。
摘要：目的 回顾性分析女性膀胱颈梗阻的诊断和治疗经验。方法 对47例女性膀胱颈梗阻行B超检查测膀胱剩余尿量、膀胱镜检查, 行膀胱压力容积测定并描记成膀胱压力容积曲线 (CMC) , 对其中38例行经尿道膀胱颈电切术 (TURBn) , 9例行非手术治疗。结果 38例行TURBn治疗者术后无明显剩余尿, 术后住院时间4～8d, 平均5.2d, 38例临床症状缓解或消失;9例非手术治疗者经定期尿道扩张及药物治疗, 临床症状缓解, 效果满意。结论 女性膀胱颈梗阻的B超检查测膀胱剩余尿量和膀胱压力容积测定并描记成膀胱压力容积曲线 (CMC) 是客观评价排尿状况的有效指标;膀胱尿道镜检查是确诊器质性梗阻的可靠方法, TURBn是治疗女性膀胱颈梗阻的首选方法, 具有损伤小、恢复快、并发症少、安全有效、手术痛苦小和住院时间短等优点, 是首选治疗方法, 值得推广。
关键词：膀胱颈梗阻,女性,经尿道膀胱颈电切术
参考文献
[1] 周云晓.女性膀胱出口梗阻的发病机理研究进展[J].国外医学泌尿系统分册, 2004, 24 (3) :318～320.
[2] 骆毅, 于兰馥, 骆曼林.女性泌尿外科[M].北京:人民卫生出版社, 1987:96～97.
[3] 周毅, 邵红祥.经尿道电切膀胱颈后唇治疗女性膀胱梗阻[J].临床泌尿外科杂志, 2005, 20 (8) :503.
[4] 吴刚, 刘庭君, 杨宁, 等.女性膀胱颈梗阻的诊断与治疗[J].临床泌尿外科杂志, 2000, 15 (4) :169.
[5] Peng C H, Kuo H C.Transurethral incision of bladder neck in treat-ment of badder neck obstruction in wom[J].Urology, 2005, 65 (2) :275.