子宫切除是妇产科常用的手术, 既往多需经腹进行, 由于创伤大, 对腹腔干扰多, 且需要切除子宫动脉的上行支及卵巢支, 容易造成卵巢功能提早衰退。随着微创理念在妇产科手术领域的深入影响, 手术技术和器械的改进, 阴式子宫全切术 (Transvaginal hysterectomy, TVH) 越来越受到人们的重视和关注。2007年5月至2010年5月, 我院采用阴式子宫切除术治疗44例需要子宫切除的患者, 取得了良好的临床疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共84例。年龄31~52岁, 平均42岁, 均已婚;其中子宫肌瘤41例。子宫腺肌症9例, 功能性子宫出血15例, 子宫脱垂19例。术前均经细胞学检查排除恶性。全组患者为盆腔无粘连, 无手术禁忌证。随机分为行阴式子宫切除术组 (阴式组) 44例, 行腹式子宫切除术组 (腹式组) 40例, 2组病例选择差异无显著性。
1.2 手术方法
(1) 阴式组:术前常规妇科检查及B超检查, 排除子宫恶性病变, 术前3d清洁灌肠。采用硬膜外麻醉或腰硬联合阻滞麻醉, 取膀胱截石位, 金属导尿管导尿后牵引宫颈。在膀胱宫颈沟上0.2cm环形切开, 深达宫颈筋膜层, 推开膀胱直肠, 剪开膀胱子宫返折腹膜, 进入腹腔。术中处理过大子宫, 或因子宫肌瘤无法牵出子宫时, 在结扎处理完血管后, 需行子宫对半切开或子宫肌瘤剔除术等, 子宫切成两半后, 先牵出一侧子宫体切除, 再切除另一侧宫体, 连续锁扣全层缝合阴道前后壁及前后壁腹膜, 阴道内置油纱卷压迫止血。并留置导尿, 常规肛查, 术毕。术后24h取出油沙卷, 48h拔出尿管, 术后标本送病检。 (2) 腹式组:按传统经腹全子宫切除步骤操作[1]。2组术后处理:术后严密观察病情、生命体征及出血情况, 给予抗感染3~4d及镇痛等药物。术后6~8h可给予流质饮食。
1.3 观察指标
分别记录2组手术时间、术中出血量、离体子宫重量 (g) 、排气、及住院时间, 并发症发生情况。
1.4 统计学方法
计量资料数据用均数±标注差表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
阴式组手术时间、术后排气时间均较腹式组短, 阴式组出血量少于腹式组, 2组比较有显著性差异 (P<0.05) , 见表1。阴式子宫切除术组, 所有患者手术过程顺利, 无一例中转开腹, 无直肠、膀胱、输尿管损伤及大出血等并发症, 术后无发烧, 2个月后随访阴道残端愈合好, 未发现残端息肉, 腹膜炎性包块或血肿, 性生活恢复正常, 大小便正常。腹式组有3例中转开腹手术, 其中盆腔重度粘连2例、术中出血 (伤及子宫动脉) 1例。术后并发阴道残端出血及膀胱损伤各1例。
3 讨论
目前子宫切除术主要包括经腹子宫切除术、阴式子宫切除术和腹腔镜子宫切除术, 3种术式各自存在不同的优缺点[2]。经腹子宫切除术为传统手术, 但其存在着创伤大、出血量多、恢复慢等缺点;腹腔镜下进行子宫切除术具有创伤小、出血少、恢复快等优点, 但费用较昂贵;阴式子宫切除术是近年来妇科临床开展较多的术式, 因入路为阴道穹窿, 是子宫切除的捷径, 与腹式相比较, 除手术时间短、创伤小, 肛门排气快、术后恢复快;无腹壁切口疼痛及体表不留瘢痕外, 还避免了腹式经腹腔操作对脏器干扰过大, 术野污染机会多等诸多弊端, 而且不需要昂贵的医疗设备, 医疗费用低;对子宫良性病变需行子宫切除患者, 是一种较为理想的手术方式。在欧美国家阴式手术占全子宫切除术的60%~90%。
阴式子宫切除术是安全的, 有盆腔手术史者也不是绝对禁忌证, 术前做好妇科检查, 仔细检查子宫大小、形态、活动度。子宫活动度差, 估计有粘连者, 不宜采用阴式子宫切除术。合并阴道前后壁膨出者, 更宜于施行经阴手术, 可同时行阴道前后壁修补术。阴式子宫切除术的关键是子宫牵出困难, 术中发现向下牵拉子宫困难时, 严禁暴力盲目牵拉, 应仔细检查子宫与周围组织的关系, 术中采用子宫切开、肌瘤剔除等办法。正确寻找宫颈阴道粘膜分界处, 分离膀胱宫颈间隙与直肠宫颈间隙, 否则容易损伤膀胱与直肠。若附件肿瘤较大, 不能经阴道手术时, 应改行经腹手术。此外, 各韧带、血管残端的结扎处理要一次成功, 避免因残端渗血反复结扎致周围器官损伤。术后应及时进行双下肢按摩及给予改善微循环的药物, 促进血液循环, 避免和预防重要脏器及肢体血栓的形成。
摘要：目的 探讨经阴道子宫切除术的临床价值。方法 2007年5月至2010年5月, 我院将需要行子宫切除术的84例患者随机分为行阴式子宫切除术组44例, 行腹式子宫切除术组40例, 观察其手术效果和术后情况。结果 阴式组手术时间、术后排气时间均较腹式组短, 阴式组出血量少于腹式组, 2组比较有显著性差异 (P<0.05) 。阴式组术中及术后并发症明显少于腹式组。结论 阴式子宫切除术是一种微创、简便、行之有效且经济实用的手术方法, 值得临床推广应用。
关键词：子宫全切术,阴式,腹式,临床效果
参考文献
[1] 苏应宽, 刘新民.妇产科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 1992:87.
[2] 高建武.3种途径子宫切除术的临床对照研究[J].实用临床医药杂志, 2006, 10 (1) :79～80.