总结是一次反思过程，是一种记录工作情况、回顾工作不足的重要方式，在总结写作的过程中，我们需要全面化的分析工作情况，这有利于我们的工作成长。怎么写出有效的总结呢？下面是小编为大家整理的《护理质量安全总结》的文章，希望能够很好的帮助到大家，谢谢大家对小编的支持和鼓励。
第一篇：护理质量安全总结
护理质量与护理安全管理工作总结
乌当区人民医院
2013年护理质量与护理安全管理工作总结
我院为加强护理质量管理，保障医疗护理安全，提高社会及患者对护理服务的满意度,于2005年成立了护理质量控制委员会, 2013年修订并完善了护理质量与护理安全管理委员会，对全院各病区护理质量进行统一标准、定期或不定期检查、督导,解决护理管理工作过程中存在的问题。现将2013年工作总结如下：
一、修订完善护理质量与护理安全管理委员会管理体系。
在院级领导指导下，实行护理部主任责任制，实行护理部—片区护士长—病区护士长三级质量管理，质控管理委员会成员分组分工合作，定期或不定期下病房检查，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季度实行全面综合检查。并对病区管理，护士长管理，基础护理、等级护理、急救药品物品等指标进行考核;病区实行护士长责任制，质控由科室质控小组负责执行，并有记录。质量管理委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到各科室。并将护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进及护士长管理考核重点
二、认真执行优质护理的检查与督导工作。
优质护理服务的开展始于2010年 7月，由最初的内科逐渐在80%以上科室开展，护理服务理念改变了，护理质量提高了，医患关系逐步得到各谐，病人满意度得到提高。基
础护理、病区管理、护理文书、健康教育、出院指导质量等得到了进一步提高。
三、规范病区管理。
定期或不定期对临床科室进行检查，发现脏乱差现象，要求整改，并进一步规范，先进科室试点，优秀科室奖励。
四、制度建设方面继续完善各项护理规章制度、岗位职责、工作流程，护理常规，狠抓落实，持续改进护理质量
(一)定期质量检查：护理质管会对全院各临床科室进行质量检查，把护理质量的核心制度和流程纳入质量检查内容：查对制度、值班交接班制度、分级护理、应急预案流程、不良事件处置流程;
(二)督促各科室根据本科室特点，制定并实施整体护理个性化护理和临床路径，全院护理方面有单个病种有临床路径。
(三)加强护理安全管理。对高危患者进行入院评估;2013年1-11月份收治病人总数：17843人。共计评估在院高风险病人管道脱落294例，其中3例发生脱管，脱管发生率0.51%;评估坠床/跌倒病人1412例，其中发生坠床1例，发生跌倒2例;评估压疮病人553例，其中2例发生难免性压疮例3，发生率0.11‰;院外带入压疮10例，治愈5例，未治愈因病情需要转院2例，因病情危重而死亡2例。
(四)护理工作中存在的不良事件和安全隐患要求科室积极上报;质管会经过开会讨论给予定性和处理。2013年1-11月份共计发生护理差错23例，高危患者发生管道脱落 2
3例;发生药物不良反应2例，护理不良事件共计20例。无重大护理事故发生。
五、定期组织护士长会议，每月反馈各临床科室存在的护理质量问题，给予科室指导分析，进行整改。对护士长进行阶段检查、指导。对存在的问题限期进行整改。
六、对护士和护士长进行考核，培训，不断提高护理工作水平。
护理工作中存在不足，也是2014年工作努力方向。例如在开展护理工作中缺乏条理性，不能很好的把握细节;沟通协调不是很到位，有些工作处理不及时;制度，流程有待于进一步完善等。
护理部
2013年11月12日
第二篇：2013社区护理质量总结
香坊区人民医院
2013年安埠社区护理质量安全总结
护理安全与患者的生命息息相关，护理服务面对的是需要救治和帮助的群体，在工作中出现任何失误，都可能给患者造成不可估量的损失，甚至承担法律后果。这就要求我们护理工作做到防范于未然。
一年来，我社区狠抓各个护理工作环节，提高护理质量安全，使差错事故发生率降低至最低点，患者满意度不断提高。现将总结如下。
一、 社区由科主任、护士长与具备资质的人员组成医疗护理质量与安全管理小组，负责本科室医疗护理质量和安全管理。
社区医疗护理质量安全管理小组：
组 长：王涛 副组长：秦俊华
委 员：费艳洁 马丽影 张红
1、完善医疗护理质量与安全管理小组工作职责，工作计划和工作记录。
2、完善各项规章制度，岗位职责和相关技术规范，操作流程。
3、进行护理质量与安全管理培训与教育。
4、护理质量安全小组要定期对社区护理安全进行自查、评估、分析和整改。
二、确保门诊静脉输液的安全管理，按照要求巡视病房。
1、静脉输液袋上贴有患者床号、姓名、药物名称、剂量、用法、时间及配药护士姓名的标签，输液巡视卡护士认真、及时填写。
2、静点室内有输液患者时，注射室护士不得离开治疗室。保证及时有效的观察静点患者，以确保静点患者的安全。护士能够坚守岗位，发现3例患者输液过程中的不良反应，及时进行了相应的处理。确保了静脉输液患者的安全。 3落实操作细节，认真执行每一项工作操作标准
严格执行医嘱制度。坚决杜绝执行口头医嘱，静点护士在为患者静脉输液时，要将患者的药品与医嘱认真核对后方可执行，每日进行日间小查对。
4 门诊静脉输液护士严格执行有证上岗
社区门诊静点护士配备多年资深护士。现社区门诊护士配备3名都具有中级以上职称，临床工作20年以上。具有丰富的临床知识，及各种重症的独立抢救工作经验.能够独立完成各项突发应急事件。 5 落实查对制度
门诊静点时候要求操作前反复查对，静脉输液要求夜班写瓶护士及第二天静点护士两人核对，互相把关。现经两人把关今年已发现16人次的写瓶错误，将错误防范在萌芽状态中。操作中查对要做到细节查对，包括患者静脉输液的液体、用药、姓名，患者清楚应答后方可进行操作。
三、严格执行护理不良事件报告制度和安全管理制度，杜绝不安全隐患。
1、实行惩罚性护理不良事件报告制度和安全管理制度。有护理人员主动报告的激励机制，护理安全(不良)事件有原因分析和讨论。并不断完善工作流程、落实培训。
2、社区建立护理差错事故防范及处理管理制度，有差错事故的处理、分析、讨论、整改、上报等工作流程。
3、社区建立护理安全公布制度，每季度公布一次并记录。
4、完善风险管理，建立转院交接程序，制定专项护理质量管理制度，如抢救、静脉输液、查对制度等。
5、严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。
6、科室有设施、仪器、药品、氧气的安全操作、管理措施及交接记录。
7、充分发挥专项安全管理小组作用。输液安全管理小组等，严格落实防范管理措施并有记录。
8、执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理指南，落实护理技术操作培训计划，熟练掌握静脉输液、各种注射、过敏性休克等常见技术操作及并发症预防措施和处理流程。
四、提高用药安全，严格执行查对制度，强调两次核对，药品管理实行专人负责制，严格规范护理行为。
1、门诊药品的存放、使用规范管理，每月常规检查一次，按制度规定认真执行和落实。
(1)社区门诊抢救车、抢救箱、常备药品统一规范管理，统一清单格式，保障抢救时及时获取。
(2)办公室护士张红专人负责管理急救药品，并在使用后及时补充，损坏或近有效期药品及时报损或更换。抢救车、箱现已更换及补充药品132支。
(3)近期失效药品(三个月失效)用红色标签识别，提示先行使用，高危药品要有醒目标识，定位放置。
2、办公室护士每个月对药品进行自查，社区安全管理小组每个月对抢救车(箱)药品、常备药品进行检查。
3、严格规定除紧急抢救重症患者外不得执行口头医嘱，对科室首次使用的新药，使用前要查阅使用说明书，正确实施给药，同时认真落实每日小查对。
4、操作过程中严格按照药品查对制度查对。
经过护士严格查对，查对出因包装不合格3批次的药品。如塑料软包装的静脉输液液体、瓶塞质量不过关的甲硝唑等。
五、增强护理人员法律意识，明确岗位工作权利和业务
加大普法宣传教育的力度和引导护理人员进行运用法律武器维护自身权益同时规范自己的行为，履行护理职责。利用多种形式对护理人员进行法律法规基本知识的学习，用法规规范护士的行为，提高其自律性。组织护理人员学习《护士条例》《医疗事故处理条例》《传染病防治法》等使每一个护士都熟知自己的权利和义务。让护士认识到护理工作与法律的密切关系。把安全管理措施贯穿于整个护理工作中，做到防患于未然。
六、加强护理业务知识培训、提高业务技术水平
参加医院护理部组织的业务培训外，根据社区工作特点组织护理人员学习常见药品的不良反应、输液过敏反应的急救、药物引起的过敏性休克、静脉输液反应的急救措施。社区护士护理理论以社区居民常见病、多发病及国家要求的需要进行慢性病管理要求的专科护理常规、护理质量标准、各项工作制度、护士岗位职责、工作流程、“三基”护理知识，应急预案等。同时注意针对社区专科特点开展目标明确的业务培训，强化护理学习效果。
2013年社区中心无护理事故发生。
安埠社区卫生服务中心 秦俊华
2014年1月17日
第三篇：半年护理质量检查总结
为加强对全院护理质量的监控，根据护理质量管理要求，护理部于6月20日至6月21日，分别检查了27个护理单元的病区管理质量,病人护理质量，无菌物品灭菌质量、消毒隔离管理质量、护理技术考核及护理服务质量，检查结果如下：
一、病区管理：
各科室环境能做到整齐，清洁、安静、物品放置有序，对药物的管理能落实检查制度，无出现过期、变质药物，检查27个科室，达标科室26个，达标率为99.7%。
主要存在问题
个别科室急救物品管理末处于备用状态，仍有病床单位杂物多的现象存在。
二、 病人护理质量：
共抽查了一级护理病人 33 人，基本上能按护理级别实施护理，在随机抽查的病人中，大部份危重病人的护理质量达到六干净、(口腔、会阴、头发、皮肤、肛门、指甲)住院病人能按要求穿着病人衣服，由于各科重视基础护理工作，上半年，无发生因护理不当导致的褥疮或烫伤之类的护理差错，被检查科室一级护理病人护理质量100%达标。 主要存在问题。
仍有个别科室出现病人衣服、床单有污迹未能及时给予更换的现象或新入院病人未按要求协助搞好个人卫生;在落实等级护理方面，有极个别科室未按分级护理要求巡视输液情况。
三、消毒隔离管理质量：
在抽查全院灭菌物品质量和消毒隔离管理质量方面，末出现不达标情况，各科室能严格执行消毒隔离制度，坚持每日检查各种消毒灭菌包一次的制度，每日/每周对各类消毒液进行监测制度，并严格执行一人一针一管一巾一消毒制度。灭菌物品供应中心为减少物品被污染的机会改良了原有的物品的包装方法，将各类的消毒包尽可能地做到一人一包，既方便了医生操作，又减少被污染的机会;对一次性的物品，做到不合质量要求不外发，有效地保障了物品供应的质量。
主要存在问题：
个别病区对紫外线灯管强度监测未落实，分支机构出现消毒物品无标签、无物品名称，班马测试纸过期的现象。
四、基础技能技术考核
各科室抽考1人，共抽考27人，其中3人不达标，达标率为89%。1
五、采用结合实际的方法，努力提高整体护理工作效果。
我院开展整体护理工作已有4年多，整体护理模式是对病人实行全方位的护理，使护士不仅是一个护理者，还是病人的支持者，教育者。把时间还给病人，是医院的服务宗旨，根据这一宗旨，上半年对护理工作进行了必要的改革。
1、 结合我院实际，对临床护士各班工作时间类别占用时间进行调查，并根据调查占用时间的顺序结果：电脑文书——>治疗——>基础护理——>内务整理——>接听电话，解答咨询——>交接班——>实习培训。依据广东省病历护理记录原则要求，对护理文书记录进行重点改革：(1)临床护记以PIO思路进行焦点式记录。(2)记录内容以新入院、出院病人当班必须记录一次，手术前、手术后、接受特殊治疗、特殊检查有记录，病情危重、病情变化随时记录。(3)设计巡视记录表，按分级护理要求进行记录。通过改革，有效地减少了护士的案头工作，大大减轻护士书写文书的压力，确保护理人员最大限度地投入到对病人的直接护理中去，深得病人的认同。第二季度对临床及辅助科进行病人意见征询调查，共发表330份，回收100%，全院护理服务满意度为93%，其中满意度排名前两名的是整体护理模式病区：泌尿外科，普外二区，满意度为98.6%
2、 实行科室电脑专员运行方式，加强计算机的培训，使护士更快熟悉
电脑的新系统，减少电脑操作时间，把时间还给病人。
3、 不拘形式，积极探求护理新概念。
3、1根据各科室，各专科病种的工作实际，实施不同的护理模式。本院以分组护理模式为主，按病区现有护理人员分成两组或以上，每组由责任班护士负责病人的治疗，护理及健康教育，相对固定每位责任班护士人员，夜班护士按顺序轮换上班。
3.2 手术室护理组，开展了围手术期病人护理，骨外科根据病人特点实行个性化分类护理，改变了过去一种病一项护理常规，千人一律的主观护理服务的观念，让病人体验到以病人为中心的护理服务模式的好处。骨科护理组，针对既住护理与医疗脱节，护理与病人联系不密切，医三角关系来做到完善，使得护理工作变成自己圈内局限的工作模式，影响了护理的质量，阻滞了护理水平的提高的问题，而在护理模式上进行了改革，护三者关系，为达到患
和工作程序，多做务实工作，并规范护士行为，将护士的工作地点搬到病房，从治疗、护理、病情观察，书写记录等工作，均在病房进行，大大增加了护士与病人的沟通和服务机会，体现把时间还给病人的服务理念。另外，他们通过规范责任护士跟随主管病房医生在一起早查房，及时了解医生对病人的治疗意见，医生、病人对护理的意见，不但能使护士学到更多的医学知识和及时了解护理应注意的问题，并能将观察到的问题或疑问及时与医生沟通，使医、护、患三者有更多共同沟通交流的机会。通过改革使病人的满意度由原来的88.6%上升到97%。
六、值得探讨的问题
1、 护理人员缼编:
长期以来,护理人员缼编是落实实行整体护理的最大障碍,在整体护理
模式下,除了执行基本护理程序外,还要求护士进行卫生健康教育,了解病人的问题和需求,与病人进行良好沟通,实施心理护理等.我院现有临床护理人员编制普通病房与护士之比为1:0.37,未达到省要求1:0.4,更不能达到整体护理病房与护士1:0.4----0.45的比例,使护士工作长期处于超负状态,难以达到整体护理规范要求.
2、 护士知识结构的影响
现有护理教育模式和内容滞后于医学模式转变,目前在岗护士的知识结
构中缺乏相关学科的知识,特别是人文科学的内容。护士知识结构上的缺陷很大程度上影响以生物----心理-----社会医学模式为依据的整体护理工作的水平,加上一线护理人员工作量大,工作内容繁琐，消耗了护理人员大量的时间和精力，使他们完成日常工作外，未能及时地更新知识和调整知识结构。护理队伍的整体素质，影响和限制了整理水平的发展和提高。
中山市人民医院
护理部
2002年8月6日
第四篇：2011年护理部护理质量监控总结
2011年，在分管院长及护理部主任领导下，在护理质量管理委员会成员的共同努力下，较好的完成年初制定的护理质量监控计划，现总结如下：
一、各项护理指标达到二级医院的指标
护理部通过每月一次重点抽查与每季度一次全面护理质量检查，护士长一周二次护理管理查房、晨会和每日一次护士长夜查房的方法来监控全院的护理质量。全年各项护理质量全部达标。
1、病房管理平均96.58分，合格率100%。
2、分级护理查一级护理24人，二级护理12人，平均94.75分，合格率100%。
3、重点科室质量平均98.75分，合格率100%。
4、急救物品平均分98.41分，完好率100%。
5、护理病历共抽查60份，其中一级护理病历42份，二级护理病历18份，平均分95.66分。
6、消毒灭菌平均分97.46分，合格率100%。
7、安全管理平均分98.32分，合格率100%。
8、三基理论考试平均分89.74分，合格率97%。护理操作考试平均分92.59分，合格率97.91%。
9、严重护理差错发生率为0。
10、护理事故发生率为0。
1
11、病房褥疮发生率为0。
二、监控实施结果
(一)实行二级护理质控管理
1、各科护士长每日参加晨会及病房的床头交接班，每周进行两次管理查房，每周进行护理业务查房两次(其中一次为参加科室主任疾病查房，另一次为带领护士进行查房。)科室护理监控小组每周对本科室护理质量进行自查2项。
2、护理部全年进行管理查房48次，护理部对各项管理查房发现的问题于下月初以反馈单的形式下发给各科室，并对存在的问题提出整改措施。
(二)定时检查与不定时检查相结合
1、定期检查：完成情况：病房管理6次，重点环节质量6次，分级护理质量6次，重点科室管理12次，急救物品6次，安全管理7次，护理文件书写6次，消毒隔离与无菌技术6次。
2、不定期检查：
①每日不定时的护士长夜查房，共153次。
②护理部不定期的护理管理查房48次，护士长每周不定期进行两次管理查房，全年共104次。
(三)深入开展护理质量持续改进
1、每季度组织召开护理质量管理委员会会议，分析讨论护理质量存在的问题，对各科室上报的不良事件进行分析讨论，互相借鉴，减少同类缺陷的发生，并提出整改措施。
2、完善护理管理体系，护理部今年新增护理部干事一名，协助护理部主任处理日常工作，同时专人负责全院护士的在职教育及实习生的管理，有效地提高了护理管理水平;加强对护士长进行护理质量持续改进相关理论知识的学习。
3、每季每科进行1项护理缺陷持续改进，采用鱼骨图原因分析，设定改进目标，提出改进措施，并跟踪评价改进效果。
4、护理部每月对全院护理质量检查情况进行总结，写一份护理质量分析与持续改进报告及护理质量检查小结，对突出的问题，提出切实可行的整改措施。
5、护理部每月下科室督促落实科室整改情况，并跟踪评价效果。
(四)完成全院性护理业务查房4次，提升护理人员专科护理水平。
(五)及时跟踪收集各科室的压疮、差错、护理不良事件等报告资料进行讨论分析，并提出整改措施。
三、存在不足：
1、护理质量缺陷分析，还不够深入。
2、护理质量控制办法比较单一，收效有待进一步提高。
3、护理质量考核标准还不够完善，有待进一步的修订与提高。 护理质量持续改进，是永恒的主题，在新的一年里，我们将持续改善护理管理和服务医疗水平，充分发挥护士的潜能，促进护理管理、质量持续改进。
护理部 2011年12月25日
第五篇：护理部一季度护理质量考核情况总结
2014年3月25日护理质量管理委员会成员对各部门护理文件书写质量、基础护理、特、一级护理质量、护理服务规范质量、急抢救室护理质量、消毒隔离质量、病房管理质量、护理安全管理质量、护理查对质量、交接班质量、各室护理质量、护理人员继续教育、各种护理记录台帐及护士长工作进行了检查考核，就考核中存在的问题及改进措施总结如下。
一、护理文件书写情况 存在问题：
一病区：护理记录单有涂改现象
二病区: 体温单皮试栏药物名称记录不全面
三病区：护理记录有评估，有护理措施，无效果评价 四病区: 体温单眉栏有涂改现象 五病区：护理记录单有涂改现象 六病区：体温单体温绘制点大小不一 整改措施：
1、 及时与各病区护士长交流，指出存在的问题，有些仅是细节问题，稍加注意便能解决。
2、护理部要求各病区再次组织复习护理文件书写规范要求，一律杜绝刀刮、胶粘、涂改现象，平时加强督查，树立护理人员法律意识。
3、加强护理人员工作严谨性教育，加强工作责任心
二、基础护理、特一级护理情况
存在问题：
一病区：一床单元不洁，导管标识不清
二病区：一患者使用便器后，皮肤有损伤现象，术后患者血压监测记录不及时 三病区：手术患者术后饮食宣教不到位，未按等级护理要求巡视病房 四病区：一脑出血患者未使用床栏，责任护士的九知道掌握不够 五病区;患者胡须较长，糖尿病患者饮食指导不够 六病区：对压疮高危患者，预防措施不够，留置针标识脱落 整改措施
1 组织学习等级护理质量标准，并能应用到实践中去。
2 严格执行分级护理要求，按时巡视病房，及时记录，发现异常及时汇报处理。
1 3加强责任护士工作责任心，对病人的“九知道”情况熟练掌握，做好基础护理，加强宣教
4 加强对带管病人的管理，做到标识清楚，做到导管在位、通畅，患者直销注意事项。
三、护理服务规范质量
存在问题：
一病区: 个别护士未自我介绍，大声喧哗 二病区: 护士未对手术患者讲解手术有关准备情况 三病区：护理人员未主动对手术患者讲解手术的目的 四病区：护理人员有接听手记的现象，出院患者未征求意见 五病区：个别护士未介绍病室环境，未向输液病人做好解释工作 六病区：护理人员四轻执行不到位，未主动自我介绍 对呼叫铃的应答不及时，出院患者未送至电梯口 手术室：巡回过程中有接听手机的现象 供应室：护理人员上班期间看与工作无关的书
急诊病区：护理人员未介绍病室环境，未解释输液的目的 整改措施：
1 各病区要加强护理服务规范培训，强化服务理念并切实用到平时的工作中去。
2 做好入出院病人的护理，做到热情接待新病人，送患者入病房，送出院病人至电梯口。 3 加强与病人的沟通，做好治疗、护理、检查及手术前的解释工作，征得同意方可实施 4 责任护士主动自我介绍，让患者留下美好的第一印象。
四、急抢救室护理质量、护理管理考核
存在问题：
急诊病区：少地塞米松一支，洗胃机使用后未及时记录 一病区：抢救室有与抢救无关物品 二病区：抢救车有灰尘 三病区：个别无菌包包布有破损
四病区：年轻护士对抢救流程回答不全面氧气湿化瓶未及时消毒 五病区：皮实盘肾上腺素标签模糊
六病区：氧气湿化瓶使用后未及时消毒 整改措施：
1、加强抢救室管理，周事落实到人，做到四定管理，药物使用后及时补充，并做好交班。
2、教育护理人员树立“时间就是生命”的意识，抢救室各物品、药物、仪器设备随时处于完好备用状态，随时应急抢救危、急重病人
3、加强年轻护士“三基三严”训练，做到分层培训，不断提高护士素质，以满足临床急救的需要。
4、加强护理人员工作责任心
五、消毒隔离质量
存在问题
二三病区：个别护理人员操作前后未洗手 三四病区：治疗室仍有不到位的现象，台面有灰尘 二六病区：药物配置未书写配置时间 四五病区：未认真执行一床一用一巾
一三五病区：处置室台面不洁，污物桶清洁度不够 整改措施
1、 组织护理人员学习无菌技术操作有关内容，严格遵守无菌技术操作规程，对开启使用中的消毒液以及无菌罐的有效期进行学习，强化观念无菌
2、加强管理，加强工作责任心，备用物品定期检查，责任到人，过期包现象禁止，加强治疗室的管理，责任到人，护士长做到定期与不定期督查相结合，考核结果与奖金挂钩
3、加强护理人员手卫生依从性的督查，做到洗手指征人人掌握，预防院内感染的发生
4、加强对工人的教育与培训，考核，尤其是医疗垃圾的收集、运送、以及相关的防护措施
六、病房管理质量考核
存在问题：
一病区：为手术患者换药未戴口罩 二病区：为手术患者换药未戴口罩 三病区：换药室桌面物品摆放零乱 四病区： 床头柜物品零乱，床下物品偏多 五病区: 床头柜物品零乱，床下物品偏多 六病区：办公桌物品摆放凌乱 急诊病区：输液毕，输液器未毁型 整改措施：
3
1、组织学习病房管理制度和治疗室有关工作制度，要求，对照标准，查找不足，自我整改。
2 、各病区加强宣教，告知家属病房管理要求，提高病员及家属参与病区管理的意识
3、加强对医生的宣教，执行无菌操作时，做到衣帽整齐，符合要求
4、加强对医疗废物的管理，规范分类、毁型、贮存、收集，严格按医疗废物处理条例，控制院内感染的发生。
七、护理安全管理质量
存在问题：
一病区：个别护理人员对科室常用药物注意事项回答不全面，管道标识不清 二病区：个别卧床病人未有防压疮标记 三病区：手术患者的饮食宣教不到位
四病区：个别新上岗护理人员对药物的药理知识掌握不够，危急值登记不规范 五病区：一过敏患者床头牌未有标记 六病区：抢救车内药物使用后未及时补充 急诊室：危重患者未使用腕带 供应室：操作间地面有积水
手术室：个别护士对核心制度回答不全面 血透室：个别护士对应预案回答不全面 整改措施：
1、加强护理人员对新药、常用药的学习，做到药理知识、注意事项人人掌握，尤其做好年轻护士的培训学习，帮助其尽快适应工作要求
2、组织护理人员对护理核心制度、预案、流程的学习，并进行考核。
3、加强抢救器械及药品管理，皮试盘内备有盐酸肾上腺素，药品使用后及时补充，处于备用状态。
4、加强对特殊患者如危重患者的管理，以及一系列处置流程的学习，排除工作中存在的隐患，最大限度的保证病人的安全
八、护士长考核
存在问题;
一病区：缺工休座谈会一次，对一级护理患者信息掌握不够 二病区：抢救室管理不到位，少护理查房一次
三病区：对一级护理患者信息掌握不够，少护理查房一次，登记本记录不全面
4 四病区：少护理查房一次，登记本记录不全面 五病区：缺工休座谈会一次，患者的信息掌握我够全面
六病区：患者的信息掌握我够全面，少护理查房一次，登记本记录不全面 急诊室：少周安排一次，登记记录不完善 手术室：登记记录不完善
血透室：缺工休座谈会一次，登记记录不完善，业务学习不参加者未及时补课 整改措施：
1、本科室有年计划，月重点，周安排，并且每周一小结上一周工作，并布置本周的工作。
2、加强病区的管理，保持病区环境的安静，物品做到定位、定点放置，做到同质化管理
3、完善各种登记本，记录符合要求，严防遗漏现象，与奖惩挂钩。
4、加强护理人员三基三严培训，力争做到人人培训，人人掌握，缺席者及时补课，护士长做好督查
5、加强病区护理查房质量，在查房中发现 问题，解决问题
九、各室护理质量考核
存在问题：
1、手术室：个别护理人员对抢救流程回答不全面
2、血透室：紫外线灯管有灰尘
3、母婴同室：产妇床头柜物品偏多
4、临产室：护理人员未病人输液未戴口罩
5、供应室：手工清洗时未戴护目镜
6、急诊室：120车到时，护理人员接诊不及时，
7、输液室：输液滴速与书写记录不符
供应室工作人员上班未带帽子，有不清洁包布，未完全做到一用一洗。 整改措施：
1 要求手术室护士长加强管理，责任落实到人，保持手术室环境的整齐，清洁。
2 建立物品更换时的清点登记制度，做好交接工作。
3、做好产妇的母乳喂养相关知识宣教，加强培训，责任到人，确保母乳喂养率。
4、组织供应室人员学习有关工作制度，严格执行消毒隔离制度，养成良好的习惯
十、护理人员继续教育质量
5 存在问题：
一病区： “三基三严”培训记录不完整 二病区：未制度护士规范化培训计划 三病区：未制定三基三严培训计划 四病区：三基三严记录不到位 五病区：未制定专科护士培训计划 六病区：未制定实习生带教计划 急诊室：三基三严记录不完整 手术室：专科培训记录不完整 供应室：护士规范化培训计划有涂改 血透室：未制度护士规范化培训计划 整改措施：
1、各病区对照护理部要求，认真制定“三基三严”培训计划，并落到实处，要求培训合格率100%
2、医院鼓励护理人员参加各种形式的继续教育，如自考、成人高考、网络教育、学术会议、各种学形式的培训班，不断提高护士的素质。
十一、护理交接班质量
存在问题：
一病区：仪容仪表方面：个别护士未戴工号牌，床头交接不认真 二病区：手术患者术前准备情况未交班，床头交接不认真 三病区：床头交接不认真
四病区：仪容仪表方面：个别护士未戴工号牌，床头交接不认真
五病区：床头交接不认真，流于形式，尤其是危重患者的交接，账物有不符现象 六病区：未按时交接班 急诊病区：未为下一班做好准备 整改措施：
1、组织全体人员再次学习交接班制度，尤其对十二个不交不接，交班的对象，交班的内容着重提出，护士长每天参加交班
2、做到书面写清、床头看清、口头讲清
3、交班时，主班护士、责任护士、护士长一同参加交接班
4、对于交接班过程中出现的不正常现象，护士长及时提出，及时改正。
十二、护理查对质量
存在问题
一病区：每周总核对医嘱后未及时签字，摆药后未及时查对 二病区：摆药后未及时查对，饮食卡与医嘱不符 三病区：责任护士对手术部位、名称掌握不够 四病区：输血病人对血液质量检查欠认真 五病区：输液患者未按等级护理要求巡视 六病区：执行注射操作时未能再次核对 急诊病区：输液室不能有专人巡视 手术室：对手术病人的核查不全面 供应室：收包时查对不严 整改措施
1、 再次组织护理人员学习查对制度，对于标准护士长进行解读，对于易出现问题的环节提出防范措施
2、 对于手术患者的安全核查，必须做到麻醉师、手术医师、护士三方于麻醉开始前、手术开始前、患者离室前逐一核查
3、 加强对输液患者的管理，严格按等级护理的要求巡视病房，确保患者安全
十三、各种护理记录台帐
存在问题
一病区：三基考核少一次，早会提问少一次，核对医嘱后漏签 二病区：三基考核少一次，早会提问少一次，核对医嘱后漏签 三病区：3月份少质量控制一次，核对医嘱后漏签 四病区：3月份少质量控制一次，早会提问缺三次
五病区：3月份少质量控制一次，3月份少质量控制一次，早会提问少一次， 六病区：三基考核少一次，早会提问少两次，护理记录不全面 急诊室：早会提问少两次，三基考核漏记录 手术室：早会提问少两次，少护理查房一次 供应室：三基考核少一次，未签到
7 血透室：三级考试少一次，缺签记录一次 整改措施
1 组织护理人员进一步学习各项护理工作制度，同时要求将护理查房落实到实处，不能流于形式。 3 加强对护理人员考核，要求每月一次考核，并做到及时记录。
4认真执行医嘱查对制度，每周护士长参加查对医嘱至少两次，及时记录签名，做到三班四查对。 5 完善早会记录内容，认真填写，做到每周一提问，理论联系实际，不断提高护士业务水平。
护理部 2014年3月28日
反馈及复查情况：附表
效果评价
通过认真执行上季度护理质量委员会提出的整改措施及二级医院的标准，对照《南通市护理质量标准》的要求，对各项护理工作严要求高标准，通过全体护士的共同努力，护理工作质量有了明显的提高，但工作中还存在着一些问题，护士长要加强管理的力度，科室规范管理的各项措施要实施，经常出现的护理问题要寻找解决方法，将各项工作责任落实到人，人人参与管理，使各项工作逐步规范化。