论文题目：广东省经济欠发达地区乡镇卫生院医改实施影响分析
摘要：目的:了解国家基本药物制度（下简称“基药”）和收支两条线制度等政策实施前后,广东省经济欠发达地区乡镇卫生院业务收入、财政经费划拨与使用和人力资源现状等情况的变化,分析相关影响因素,提出对策建议。对象与方法:本次调查采取分层抽样和典型抽样相结合的方法进行抽样,对广东省经济欠发达地区12个乡镇卫生院以及江门市新会区2个乡镇卫生院进行定性和定量相关结合的方法进行研究。定性研究包括文献查阅和访谈法。定量研究方法包括收集地方卫生统计年鉴数据、财务年度报表以及采用自编调查表进行调查。研究内容为国家基本药物和收支两条线制度实施后,乡镇卫生院业务收入、财政经费划拨与使用和人力资源现状等变化情况,分析影响乡镇卫生院业绩和人员积极性的制约因素,提出对策建议。结果:1.医改后乡镇卫生院的整体业务收入和业务量稍有下降,波动不明显,2014年全部卫生院年均业务收入较2010年减少6.81%,诊疗人次下降8.00%,住院人次下降15.16%。财政收入在5年间呈增长的趋势,2014年全部卫生院年均财政收入较2010年增长132.80%。在各地区实施基药次年,因药品种类和规格远不能满足基层医疗机构的需要,以及相关配套未能及时到位等问题,导致大部分乡镇卫生院门急诊疗人次数出现了不同程度的下降,2011年卫生院整体门急诊人次较2010年下降21.97%,随后几年在基药政策改善后缓慢回升。2.八成乡镇卫生院在基药实施首年住院药费出现下降,2011年卫生院整体住院药费较2010年下降28.21%,但后续几年他们的住院药费开始回升,2014年较2010年上升2.32%。药费占比在5年间呈下降趋势,但2014年所调研12家乡镇卫生院中,门诊药费和住院药费占比在30%以下的分别为4家和6家。3.人力资源部分结果显示除了2家乡镇卫生院处于满编状态外,其他均不满编,编制空置率最高的达61.86%;卫技人员数占总人员数比例均未达到90.00%。编人员学历以中专为主,年龄层以30至39岁为主。大部分乡镇卫生院近年都有人员流失情况发生,流失人员中大部分拥有执业（助理）资格证。人员培训人次少,周期短。4.基药实施初期药费较为低廉,但目前药物价格虚高。基药种类逐年增多,目前广东省基本药物品种已达到798种。部分药物缺乏适用于乡镇卫生院使用的规格型号。低价药经常出现缺药。药品配送时间较长。药物采购平台的反馈机制不能活用。基药政府补偿未能及时足额到位。5.收支两条线保底人员收入,绩效分配未能产生有效刺激。各地区实施收支两条线制度的管理模式不尽相同,但其财政拨款均逐年增加。基本公共卫生服务经费未能专款专用。多数乡镇卫生院绩效工资差距未能拉开明显差距,对人员积极性有消极作用。6.医保报销比例随医疗机构级别的下降而升高,利于患者分流就诊基层医疗机构,而医保报销总额的限定某种程度上阻碍基层医疗机构的进一步发展。医保个人缴费标准各地区不同,分为不同档次,其享受的医保基金支付比例不同。普通门诊医保报销的比例均在50%的报销比例左右浮动。大部分地区住院医保报销比例随医疗机构级别的降低而增高。所有地区住院医保报销均有住院起付标准线,大部分地区医保报销有总额限定。结论:医改后乡镇卫生院业务量波动不大;对于药费的控制效果并不明显;乡镇卫生院在适应医改政策的过程发生人员的流失。基本药物制度有助减轻患者负担,其相关管理需改进。收支两条线管理制度可增加财政投入,对边远落后且各方面条件较差的机构有帮扶作用。因绩效工资制度未能很好实施,所以未能起到激励员工积极性的作用。医保政策吸引病人,对卫生院有一定扶持作用。报销封顶线和医保基金总额限定则对乡镇卫生院的诊疗工作有一定阻力。医保支付方式欠合理。人才流失、人员积极性不高是制约卫生院发展的重要因素。建议:1.健全基本药物制度,建立药品采购、配送保障机制。2.调整收支两条线管理制度,实行财政经费定项补助向按绩补助的转变。3.完善医保政策,发挥分流病人作用。4.强力推进基层人才队伍建设。
关键词：
学科专业：流行病与卫生统计学
中文摘要
Abstract
1.前言
1.1 中国医疗卫生改革历程
1.2 乡镇卫生院改革历程
1.3 研究目的
2.对象与方法
2.1 调查对象
2.2 调查内容
2.3 调查方法
2.4 质量控制
3.结果
3.1 乡镇卫生院概况
3.2 基本医疗服务
3.3 收入情况
3.4 诊疗费和药品费的变化情况
3.5 人力资源情况
3.6 访谈结果
4.讨论
4.1 医改后乡镇卫生院基本医疗业务量维持平稳
4.2 业务收入未有明显变化，财政收入整体增长，药品收入占比下降
4.3 诊疗药费先降后升，药费占比趋于下降
4.4 人员配置不足，人才流失、人员积极性不高制约卫生院发展
4.5 基本药物制度的实施应逐步完善
4.6 收支两条线制度仍需因地制宜进行调整
4.7 医保惠民，扶持乡镇卫生院
5.结论
6.对策建议
6.1 健全基本药物制度，建立药品采购、配送保障机制
6.2 活用收支两条线管理制度，实行财政经费定项补助向按绩补助的转变
6.3 完善医保政策，发挥分流病人作用
6.4 强力推进基层人才队伍建设
参考文献
致谢