1 临床资料
我社区2010年共收治老年人便秘患者78例, 男32例, 女46例, 年龄60~80岁。功能性便秘25例, 由于炎症、息肉、肿瘤引起的继发性便秘53例。
2 便秘病因
(1) 排便习惯不良:忽视定时排便的习惯, 经常拖延大便时间, 使直肠壁上的神经细胞对粪便进入直肠后产生的压力感受反应变迟钝, 而使排便反射减弱, 久而久之形成习惯性便秘。
(2) 缺乏运动餐:老年人的肠蠕动频率降低, 尤其对因疾病长期卧床以及久坐不动的人, 体力活动少, 使肠蠕动减慢, 腹肌和直肠肌肉萎缩, 造成排便无力。粪便虽然不干燥, 但排出困难, 所以义称为气秘。
(3) 心理障碍:心理社会因素在顽性便秘的发病中起着一定的作用, 是导致症状的诱发因素。精神上受到强烈刺激、惊恐、情绪紧张、忧愁焦虑等会抑制肠蠕动和消化液分泌, 导致消化不良, 引起便秘。
(4) 长期滥用泻约:顽固性便秘因长期滥用泻药使肠壁神经感受细胞的应激性降低, 即使肠内有足够粪便, 也不能产生正常蠕动及排便反射, 从而导致顽固性便秘。因此, 经常便秘的老年人不宜长期使用药物导泻, 以免形成依赖性, 从而使肠蠕动的功能退化, 加再便秘。
(5) 肠蠕动缓慢:老年人的肠蠕动频率降低, 肠道中的水分相对减少, 粪便干燥导致大便秘结。
(6) 肛肠肌肉过度收缩:肛门周围肌肉紧张收缩。很难产生便意, 使粪便长时间滞留肠道内引起便秘。
(7) 精神体质欠佳:精神紧张、心情抑郁的老年人多数有便秘症状, 这是因为神经调节功能紊乱的缘故。
(8) 体内缺水:老年人口渴感觉功能下降。体内缺水时也不感到口渴, 这使得老年人肠道中水分减少, 导致大便干燥。
(9) 饮食因素:饮食中缺少纤维素含量高的食物, 尤其是缺少粗粮和水果, 导致大肠内水分减少和菌群失调, 引起便秘。
根据78例老年便秘患者病例, 便秘可分为功能性便秘与继发性便秘。功能性便秘是指非全身性疾病或肠道疾病所引起的原发性、持续性便秘。继发性便秘是指因某种疾病如结肠中有炎症、息肉、肿瘤等所引起的便秘。老年人一旦出现经常性的便秘, 应先到医院进行检查, 弄清是功能性便秘, 还是继发性便秘。若患的是继发性便秘, 要先查明病因, 然后再进行治疗;若患的是功能性便秘则可从以下几方面进行防治: (1) 养成定时排便的习惯, 要确定一个适合自己的排便时间 (最好是早晨) , 到时候不管有无便意, 或能不能排出, 都要按时蹲厕所, 只要长期坚持, 就会形成定时排便的条件反射, 排便时不看书, 不听广播, 精神要集中。 (2) 调整饮食, 老年人平时应多吃些含纤维素多的食物, 如粗制面粉、糙米、玉米、芹菜、韭菜、菠菜和水果等, 以增加膳食纤维, 刺激和促进肠道蠕动。芝麻和核桃仁有润肠作用, 老年人也可适当多吃一点。还可多吃维生素B类的食物。平日注意吃些可软化大便的水果, 如苹果、香蕉、胡萝b、柑橘等。另外, 可用中药同米煮粥吃来预防便秘, 如红薯粥、紫苏麻粥、柏子粥等。可促进消化液分泌, 维持胃肠道正常蠕动。 (3) 适当多饮水, 老年人每天早晨空腹时最好能饮一杯温开水或蜂蜜水, 以增加肠道蠕动, 促进排便。老年人平时也应多饮水, 不要等到口渴时才喝水。 (4) 适当参加体育运动, 老年人应适当地参加体育运动, 特别是要进行腹肌锻炼, 以便增强腹部肌肉的力量和促进肠蠕动, 提高排便能力。对于因病长期卧床的老年人, 家人可给其做腹部按摩, 由右上腹向左下腹轻轻推按, 以促进其肠道蠕动。 (5) 保持乐观的情绪, 精神紧张、焦虑等不良情绪可导致或加重便秘。因此, 老年人要经常保持心情愉快, 不要动辄生气上火, 以避免便秘的发生。 (6) 可进行药物治疗, 老年人在排便困难时可使用药物帮助排便。可口服石蜡油、麻仁润肠丸、牛黄解毒片、乳果糖等, 或用番泻叶冲水饮用, 也可往肛门里置入开塞露或甘油栓, 或用肥皂水灌肠等。中气不足的老年便秘者可适当服用补中益气丸。但需注意的是, 经常便秘的老年人不宜长期使用药物导泻, 以免形成依赖性, 从而使肠蠕动的功能退化, 加重便秘。
此外, 有些偏方也可治疗便秘且效果不错。如: (1) 每天早晨空腹时, 用温开水送服一小匙香油。 (2) 取牛奶250m L, 然后调入蜂蜜60g, 搅匀, 再加入葱汁数滴, 于每天早晨空腹时服用。 (3) 取马铃薯适量, 洗净, 用榨汁机榨出汁来, 每天饮该汁2次, 每次饮半杯, 早晨空腹时和午饭后各饮一次。 (4) 取鲜无花果1~2个, 每晚睡前食用。 (5) 取松仁 (生熟均可) 15g, 每日服用1次。
3 讨论
通过对78例便秘患者的病因分析后, 体会到便秘是健康的大敌, 尤其是中老年人这个特殊人群, 作为社区医护人员要加强预防便秘的健康教育及预防保健知识讲座, 老年人平日除了注意血通外, 还要注意大便通畅, 以寻求一种适合自己的预防措施。
摘要：目的 探讨老年人便秘的原因, 针对病因进行有效防治。方法 对78例老年便秘患者的便秘相关因素作回顾性总结分析, 并进行个体化指导。结果 经积极采取综合措施后, 全组病例便秘症状均得以改善, 有的便秘症状消失。结论 老年人便秘可防可治。社区卫生工作逐步开展起来, 社区医生应加强老年人慢性病管理及预防保健宣传。
关键词：老年人,便秘,防治,社区,保健
参考文献
[1] 郭晓峰, 柯美云.北京地区成人慢性便秘整群、分层、随机流行病学调查及其相关因素分析[J].中国消化杂志, 2002, 22 (10) :637～638
[2] 毛丽娟, 戴宝珍.实用老年护理学[M].上海:上海医科大学出版社, 1999:109.
[3] 黄桂琴.浅谈人性化护理服务[J].生物磁学, 2005, 5 (4) :83～84.