糖尿病足(DF)的主要引发因素是周围神经病变、血管病变以及感染,临床主要表现为患者肢体末端发凉、疼痛、麻木及溃疡等,严重者还会产生坏疽,是糖尿病患者中项非常严重的并发症。临床上依据糖尿病足Wagner分级法,将存在高危因素,但是未出现溃疡的患者,划分为0级,而下肢溃疡与坏疽则属于DF发展最为严重的阶段。糖尿病足发病率较高、危害程度严重,且治愈难度非常大,临床上多以预防溃疡发生作为防治的目标[1] 。糖尿病足的致残率非常高,病情严重者会引发溃疡、截肢甚至是死亡,严重威胁着患者自身的体健康与生命安全[2] 。0级糖尿病足主要是指患者还未出现溃疡、感染及坏死等症状的高危足,最主要的临床表现为皮肤凉、皮色发绀或是苍白、感觉迟钝、麻木以及无感觉,肢端会出现刺痛或灼痛感,多伴随足或者足趾畸形,在这一阶段患者病足最明显的特点就是没有开放性的溃疡产生,如果在此时能够得到及时治疗,可以有效避免糖尿病足的恶化[3] 。近年来,随着现代临床医学研究的深入,中西医结合治疗在0级糖尿病足患者中的应用日益广泛,并取得了较好的效果[4] 。该文主要就的归龙汤与西药应用于0级糖尿病足患者治疗中的临床效果进行分析,现分析2014年的10月—2015年10月期间在该院接受治疗的90例0级糖尿病足患者的临床资料,报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
分析归龙汤与西药应用于0级糖尿病足患者治疗中的临床效果。选取2014年的10月—2015年10月期间,于该院接受治疗的90例0级糖尿病足患者,随机将其分成为A、B两组,各组45例,A组患者共有男性27例,女性患者18例,年龄介于49~71岁,平均为(58.4±5.7)岁,病程介于3~11年,平均为(9.6±1.4)年,A组患者于常规治疗前提下,再服用西药西洛他唑。B组共男性患者20例,女性患者25例,年龄介于51~72岁,平均为(61.4±6.2)岁,病程介于4~13年,平均为(10.4±1.67)年;B组患者在基础治疗+西药治疗的基础,再加服归龙汤辅助治疗。
1.2治疗方法
1.2.1 A组A组患者于常规治疗的前提下,再予西药进行治疗,方法为:让患者口服降糖药,也可以注射胰岛素完成常规治疗,治疗时禁止用任何可能对糖尿病足发生、发展以及预后等造成影响的药物,例如神经营养药、抗血小板凝集药、改善血循环药物等。在此基础上,让服用西洛他唑(药字标准为H20040579号),每天服用,2次/d,每次服用剂量为50 mg,使用温开水吞服,以4周为1个疗程,3个疗程观察治疗效果。
1.2.2 B组B组患者于A组治疗前提下,再以归龙汤进行辅助治疗,方法为:常规和西药治疗方式与A组一致,在此基础上,再让患者服用归龙汤,该药方主要由以下药物组成:归尾与桂枝各10 g、15 g赤芍、12 g地龙、12 g路路通、6 g细辛及12 g银杏叶;药方取6剂,加入到自动煎药机内,加入2 80 m L水,浸泡需超过30min,以1 200℃的温度煎煮50 min,煎好的药液需由自动包装机,以包装材料的方式将药液包装成为12小袋,每袋药液是200 m L。归龙汤制成后,于常温下置放7 d,如果是在4℃的冰箱里可置放30 d,服用药物时,用热水浸泡或者微波加热之后口服,服用2次/d,1袋/次。以4周为1个疗程,同样在3个疗程后观察临床效果。
1.3疗效评定
治疗后,观察两组患者临床治疗的总有效率、凝血指标以及ABI评分,经治疗,患者的临床表现全部消失,症状积分下降分值≥70%表示显效;患者临床症状有时显改善,各项症状分值下降低30%~69%表示有效;患者的临床表现和各项生命体征无任何改善甚至严化,症状积分降低<29%为无效。
1.4统计方法
研究所选统计软件的版本是SPSS 20.0,在统计文中计量数据时,选择均数±标准差(±s)作代表;进行t检验,分析文中计数资料时,选择χ2检验。
2结果
2.1比较两组患者治疗后的临床效果
治疗后,B组患者的临床总有效率显著优于A组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2对比两组患者凝血指标水平
治疗后,B组患者各项凝血指标水平明显优于A组,两组结果对比差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.3对比两组患者ABI评分
治疗后,B组患者ABI评分是(1.38±0.16)分,A组为(0.74±0.12)分,B组显著优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
糖尿病患者出现糖尿病足比较常见的一个原因就是其并发的血管疾病,其中危险性最高的血管疾病为微血管病变,微循环功能出现障碍是导致糖尿病患者微血管病变发生改变的典型特征,而糖尿病患者微循环出现障碍的主要原因主要包括微血管本身发生的病变、纤维蛋白原持续升高、血小板黏附性增强以及血液流变化学发生异常[5] 。此外,糖尿病足患的免疫系统会受到一定损坏,其主要表现为渗出性与坏死性炎症、全身或者局部出现免疫失衡,且和单纯糖尿病患者相比,0级糖尿病足患出现免疫失衡状态的几率明显较高,因此,在对0级糖尿病足患者进行治疗时,注重患者凝血与免疫功能的改善非常关健[6] 。
中医理论认为,糖尿病足是本虚标实之证,本质主要为气血阴阳,后引发亏虚,以络阻、湿热、邪毒及血瘀为标。糖尿病足患者主要的发病原因多为气血亏虚与瘀阻脉络,故该疾病的治疗就应该以益气养血与活血通络作为重点[7] 。归龙汤主要由当归四逆汤,加入适量的银杏叶、路路通、地龙、去木通、甘草以及大枣等多味中草药物组成,其中当归和赤芍两种药物,有较好的补血、活血以及止痛之功效,二者结合可为君药;桂枝、路路通及地龙,有较好的温通经脉之效,联合应用可为臣药;再加入银杏叶,清热散结,细辛性善走窜作为使药,诸药联合共用,即可奏温阳养血、活血通络,尤其是与西药联合应用后,可有效改善0级糖尿病足患者的高凝与免疫失衡的状态,临床治疗效果显著[8] 。
该次研究显示,治疗后,B组患者临床治疗的总有效率、各项凝血指标水平及ABI评分均显著优于A组(P<0.05)。由此可见,归龙汤与西药联合应用在0级糖尿病足患者的临床治疗中效果显著,具有在临床上持续推广与使用的价值。
摘要：目的 分析归龙汤与西药应用于0级糖尿病足患者治疗中的临床效果。方法 选取2014年的10月—2015年10月期间,于该院接受治疗的90例0级糖尿病足患,以随机方式划分为A、B两组,各组45例,A组患者于常规治疗下采用西医药物进行治疗,B组患者在西药治疗的基础上,再采用归龙汤进行治疗,对比两组患者的临床疗效。结果治疗之后,B组患者临床治疗的总有效率、ABI评分以及各项凝血指标均明显优于A组(P<0.05)。结论 归龙汤与西药联合应用于0级糖尿病足患者的临床治疗中效果显著,且并发症发生率较低,具有在临床上持续推广与使用的价值。
关键词：归龙汤,西药,0级糖尿病足,临床治疗
参考文献
[1] 柴政,吕延伟.糖尿病足的临床研究近况[J].实用中医内科杂志,2013,27(1):155-157.
[2] 邓建华,范立雷.糖尿病足0级的中西医结合治疗进展[J].现代中西医结合杂志,2013,22(10):1135-1137.
[3] 王娟,杨朝武.近年糖尿病足中医治疗进展[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(9):150-154.
[4] 张博雅,于小钧,徐淼.西药卡托普利结合丹参用于糖尿病肾病治疗临床研究[J].糖尿病新世界,2015(8):40.
[5] 李治.活血化瘀法在糖尿病足治疗中的应用[J].现代中西医结合杂志,2014,23(13):1480-1482.
[6] 韩辅,朴春丽,米佳.消渴汤联合西药治疗糖尿病82例[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(11):61.
[7] 郭勇英,刘红利,孙颖,等.糖尿病足的中医药治疗的研究进展[J].中国老年学杂志,2015,35(24):7242-7245.
[8] 杨彦君,崔德芝.中药治疗糖尿病足的实验研究进展[J].中国老年保健医学,2016,14(7):88-90.