宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一, 居我国妇女恶性肿瘤的首位[1]。宫颈癌的治疗方法主要是手术治疗及放射治疗。放射治疗过程中有很多副作用, 患者会不同程度的出现不良情绪, 甚至抵触治疗, 我们对放疗患者有针对性的进行护理干预, 临床取得了满意效果。现将我院2009年6月至2011年5月收治的25例宫颈癌术后放疗病人的护理报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组宫颈癌患者25例, 均已婚, 年龄33～63岁, 平均45.5岁, 33～50岁15例, 51～60岁8例, 60岁以上2例。文化程度:高中及以下18例, 大专及以上7例。全部患者行子宫切除及双附件切术加盆腔淋巴结请扫术, 病理均为鳞癌, 其中Ⅱb期13例, Ⅲa期8例, Ⅲb期4例。治疗方法:采用直线加速器15mV能量远距离全盆腔前后野对穿照射, DT:45～50GY/5周。
1.2 结果
25例宫颈癌患者接受体外放射治疗。放疗过程中出现的不良心理情绪, 见表1。
本组宫颈癌患者全都不同程度出现不良心理反应, 且主要表现为精神抑郁、焦虑。
2 护理干预
2.1 心理护理
消极情绪可引起人体一系列生理变化, 并对人体免疫功能有抑制作用。在整个治疗过程中让病人保持积极的心态很重要。心理护理贯穿患者整个治疗过程。放疗前应向患者讲解治疗方法、疗效、不良反应及不良反应的应对措施, 让他们对放疗计划有一个完整的概念。鼓励患者倾诉治疗过程的不适与问题。针对患者精神表现过于焦虑、抑郁的, 护理人员要根据患者的心理状态, 承受能力, 文化修养进行全面评估。并根据患者的不同类型选择不同方式给予疏导、鼓励, 采取介绍环境、讲解疾病及康复知识, 介绍成功病例启发患者等多种形式, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 调整其负性情绪, 保持身心平衡, 使其主动配合治疗和护理, 同时做好家属指导工作, 对患者多关怀、多鼓励, 达到消除患者焦虑、抑郁等消极情绪心理, 以利康复。实施心理护理后患者情绪稳定, 主动配合治疗和护理。
2.2 饮食护理
放疗过程中食欲的下降会加重患者的焦虑心理。放疗为损伤性治疗, 部分患者会出现胃纳减退、恶心。因此, 做好饮食护理使患者顺利完成放疗是很重要的。应结合患者个人喜好, 注意食物色、香、味的调配及饮食卫生, 避免吃易产气的食物, 如糖、豆类、碳酸类饮料等。忌食刺激性及粗纤维食物。
2.3 放射性直肠炎、膀胱炎的预防与护理
身体上的不适会加重患者的负性情绪。因为直肠和膀胱都在宫颈癌照射野中, 且对放射线敏感, 易发生放射性损伤, 放射性直肠炎按严重程度可分轻、中、重3度。发生率因治疗方式及放射总剂量不同而有差别, 约10%～20%[2]。临床出现腹痛、腹泻和尿频、尿急、尿痛, 严重者出现鲜血便和血尿。护士需要严密观察小便的量及颜色, 大便的性状、腹痛的性质, 防止水电解质紊乱。患者每次放疗前排空小便, 减少治疗时膀胱的辐射受量, 要多饮水, 每天饮水量达2000mL。每次排尿后注意外阴及尿道口清洁, 防止逆行感染。腹泻者抗菌消炎、收敛止泄, 严重者需行全静脉营养, 必要时暂停放疗, 保持和促进肠上皮再生。
2.4 皮肤照射野护理
照射野皮肤反应及照射野画线的消失会使患者心理紧张, 担心影响治疗效果。放疗期间照射野野皮肤充血, 色素沉着, 皮肤搔痒, 应指导患者保持照射野画线的清晰, 穿全棉、柔软、宽大透气的内衣, 避免粗糙衣物摩擦。照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗, 禁用肥皂擦洗或热水浸浴, 禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂, 局部皮肤不要搔抓, 脱屑切忌用手撕剥, 防止损伤皮肤造成感染。出现外阴炎症患者以37～38℃温水坐浴。
2.5 指导监测血象
放疗期间患者出现头晕、乏力症状时, 患者对能否完成治疗没有信心。护士应指导患者每周监测血象, 血细胞计数低于3.5×109/L时, 报告医生, 加强营养, 给以口服鲨肝醇、利血生, 必要时皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子, 保证放疗顺利进行。
3 讨论
多数宫颈癌患者对本病认识不足, 常有恐惧、焦虑、抑郁、悲观厌世等各种心理状态。研究表明癌症患者的情绪异常对预后影响很大。抑郁状态可加重放射治疗的副作用, 也能促近癌症的复发、转移、恶化等, 还会降低生活质量以及导致就诊次数增加、住院时间延长、治疗依从性及增加医疗费用等[3]。对患者进行心理干预, 具有支持和加强防御功能的特点, 能使患者增强安全感, 使他们对治疗的态度和认知发生积极的改变同时, 心理护理还有助于大脑皮层神经系统机能的恢复, 引起患者神经内分泌的相应变化, 从而调动自己的免疫机制[4]。通过对25例宫颈癌术后放射治疗患者不良情绪的分析, 护士必须结合患者的个性特点, 心理状态, 进行个性化的健康教育和心理护理, 加强心理疏导, 帮助患者正确认识和对待疾病, 以提高其心理应付能力、承受能力和自控能力减轻患者的放疗反应, 提高患者的生活质量和治疗效果, 减少治疗费用。
摘要：目的 探讨放疗前后护理干预对宫颈癌术后放疗患者不良心理反应的影响。方法 对25例宫颈癌术后行放射治疗患者出现的不良心理反应进行护理干预。结果 25例宫颈癌患者经放射治疗及护理干预, 全部完成治疗且放疗副作用小。结论 有预见性的护理干预, 可提高宫颈癌术后放疗患者治疗的医从性, 减少放疗的副作用, 节省费用。
关键词：宫颈癌,放射疗法,心理反应,护理
参考文献
[1] 殷蔚伯, 谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].第3版.北京:中国协和医科大学出版社, 2004:889.
[2] 王伊洵.宫颈癌放射治疗的相关问题[J].中国实用妇科与产科杂志, 2004, 20 (7) :391～393.
[3] 周芙玲, 李明众, 魏水长, 等.宫颈癌放疗患者抑郁状况调查分析[J].西安交大学报 (医学版) , 2004, 25 (1) :17～19.
[4] 李雪英.PTSD的认知理论及知识行为治疗[J].中国临床心理学杂志, 1999, 7 (2) :125.