论文题目：电子病历质量管理的研究 ——以江苏省R医院为例
摘要：2018年,国家卫生健康委员会陆续发布《进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》、《电子病历系统应用水平分级评价管理办法（试行）及评价标准（试行）的通知》等规范性文件,加速推动电子病历在全国三级医院的使用。随着国家健康医疗大数据政策的推行,电子病历作为其基础数据库之一,其数据质量越来越受到人们的重视和关注。提升电子病历质量,对政府来而言,有助于现代化医院建设、医联体建设,也是互联网医院、智慧医院的基础,更是健康中国有力保障;对医院而言,能保障DRGs、DIP医保支付和国家公立三级医院绩效考核等工作顺利开展,便于病案管理、医疗数据信息利用和挖掘,有助于提升医院科研水平、诊疗水平;对患者而言,便于其医保报销,尤其是商业保险、异地保险的报销结算,有助于患者异地就诊和远程会诊。伴随着形势的发展,卫生主管部门和各级医疗机构对包括住院病历首页在内的电子病历质量提出了更高的要求,电子病历质量管理已成为各医疗机构医院管理工作中的新课题之一。研究目的:以江苏省R医院电子病历质量管理为例,分析其质量管理存在的问题及原因,提出电子病历质量管理的对策和建议,形成一套较完善且规范的电子病历书写质量管理方法,为三级医院改善电子病历质量提供参考。研究方法:运用文献资料分析、专家访谈,梳理归纳电子病历质量现状以及开展质量管理过程中存在的问题。同时设计调查问卷了解徐州地区三级公立医院电子病历应用情况和病历质控现状,选取徐州地区R医院电子病历质量管理为研究对象,研究存在的问题,围绕系统论和协同论,分析问题相关因素。同时分析其2018年至2020年相关质量数据,依据相关考核指标和要求,得出质量控制管理工作成效。研究结果:（1）徐州地区三级公立医院均应用电子病历系统,但在与医院内部各信息系统之间数据互联互通程度均有差异,整体电子病历信息化质控功能偏低,质控模式以手工为主;（2）结合实践工作总结与实地调查,发现R医院在电子病历质量管理存在八方面的问题:即住院病历首页、住院病历内容书写不及时、病程记录与入院记录、病历内容拷贝、电子病历法律、电子病历签名、电子病历安全和缺乏标准化接口。基于系统论和协同论对其原因分析,主要有六个方面因素:缺乏顶层设计,重视程度不高、质控工作不到位、病历书写重视程度不够、法律意识及自我保护意识淡薄、临床医师尚未熟练掌握电子病案书写、管理制度落实不到位。研究结论:针对R医院在开展电子病历质量管理过程中存在的问题,提出对策和建议:（1）以临床需求为核心,提升部门协同效应;（2）构建标准化规范化质控点,逐步实现全过程监控;（3）提升医疗信息化功能建设,助力数据互联互通;（4）强化培训,落实管理制度。
关键词：电子病历;病历首页;病历质量;心件建设;协同论
学科专业：公共管理（专业学位）
摘要
Abstract
第一章 前言
一、研究背景
二、研究意义
(一)理论意义
(二)实际意义
三、研究思路
(一)研究方法
(二)技术路线
四、研究目的
五、研究内容
六、基础理论
第二章 国内外研究现状
一、国外研究现状
二、国内研究现状
三、研究述评
第三章 徐州地区电子病历应用及质量现状
一、电子病历基本概念
二、电子病历应用前景
三、三级公立医院电子病历质量管理现状
第四章 R医院电子病历质量管理存在问题分析
一、R医院基本情况
二、电子病历质量存在的问题
三、影响电子病历质量的原因分析
第五章 R医院电子病历质量管理的对策建议
一、以临床需求为核心,提升部门协同效应
二、构建标准化规范化质控点,逐步实现全过程质控
(一)完善住院病历首页质控点
(二)完善住院病历内容质控点
三、提升医疗信息化功能建设,助力数据互联互通
四、强化培训,落实管理制度
五、R医院电子病历质量持续改进现状
第六章 研究结论与展望
一、研究结论
二、论文创新点
三、展望
参考文献
致谢