肺炎支原体 (mycoplasma pneumoniae, MP) 是小儿呼吸道感染病原体中的重要菌群, 常见于学龄儿童及学龄前儿童[1]。其可引起肺部炎症, 还可导致粒细胞减少。粒细胞减少症病较易感染, 且病因复杂, 较难鉴别。肺炎支原体肺炎 (MPP) 近年增多趋势较为明显, 临床表现形式多样, 有报道称, 常见的小儿肺外多系统并发症多迁延至神经、泌尿、消化系统及骨骼、心脏、肝脏、皮肤等[2~4]。本文回顾性分析我院从2008年3月至2009年4月收治的36例MP肺炎并粒细胞减少症患儿临床资料, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院从2008年3月至2009年4月收治的MP肺炎并粒细胞减少症患儿36例, 均符合其临床诊断标准[5]。其中男20例 (55.6%) , 女16例 (44.4%) 。年龄3.5~12.5岁, 平均5.5岁。于发病5~12d入院, 平均9.5d。平均住院天数6~14d, 平均10.5d。
1.2 临床表现
患儿均有咳嗽、发热症状。其中24例表现为剧烈咳嗽;低热10例、中度热12例、高热14例, 热程4~7d;31例伴有咽痛, 2例肝脏、脾脏肿大, 32例肺部听诊可闻及细湿啰音。
1.3 治疗方法
根据患儿的临床表现, 实验室检查等特征, 均确诊为支原体肺炎合并粒细胞减少症。29例给予阿奇霉素静脉滴注10mg/ (kg·d) , 连续6d, 然后停用3d, 再改为阿奇霉素口服10mg/ (kg·d) , 连用3d, 疗程2~3周;7例给予红霉素治疗[30mg/ (kg·d) ], 连用7d。
2 结果
本组患儿于8~12d (平均9.5d) 粒细胞逐渐上升至恢复正常, 4~7d (平均5.5d) 退热, 33例痊愈出院:患儿退热, 体温逐渐恢复正常, 血粒细胞绝对值升高至正常范围, 肺部啰音消失, 胸片示肺部炎症基本消除。3例好转出院:体温下降, 粒细胞绝对值稍偏低, 仍有肺部啰音。
3 讨论
MP是小儿呼吸道感染的重要病原体之一, 常见于学龄儿童甚至学龄前儿童[2]。其可引起肺部炎症, 还可导致粒细胞减少。MPP近年增多趋势较为明显, 临床表现形式多样。MP感染引起粒细胞减少的原因目前认为主要是免疫因素[3]。其认为MP抗原与人体某些组织存在部分共同抗原, 包括骨骼肌、心脏、肝脏及平滑肌等。当MP感染人体后, 会直接侵犯免疫系统, 产生相应组织的自身抗体, 形成免疫复合物, 造成自身免疫损伤, 并引起肺以外的其他靶器官的病变, 出现该器官组织的相应症状, 甚至导致多系统受损。
粒细胞缺少症是临床上常见的疾病, 其发病以继发性较为多见。临床上继发性引起粒细胞缺乏最常见的病因是化学药物, 其次为感染, 电离辐射及继发于其他系统的疾病, 因此, 对于伴有呼吸道感染同时又伴有粒细胞减少症患儿, 临床应想到可能是MP感染。应及早做MP-DNA及MP-Ig M, 必要时做骨髓检查。
阿奇霉素为大环内酯类抗生素, 其能够与敏感微生物核蛋白体的50s亚基结合, 抑制转肽和信息核糖核酸的移位, 阻碍合成蛋白质, 清除病原微生物。其具有抗生素后效应, 为治疗MP感染首选药物[4]。本组病例29例采用阿奇霉素分期使用, 7例给予红霉素治疗, 治愈效果较为理想。
本组病例入院后即发病, 58~12d抽血检测MP-Ig M, MP-Ig M, 全部符合阳性标准, 而同时测血清冷凝集试验, 冷凝集试验仅16例阳性, 阳性率44.4%。本组粒细胞减少症中, 粒细胞绝对值 (0.6~1.0) ×109/L17例, (1.0~1.5) ×109/L19例。从粒细胞逐渐上升至恢复正常8~12d (平均9.5d) , 经治疗于4~7d (平均5.5d) 左右退热。33例痊愈出院:患儿退热, 体温逐渐恢复正常, 血粒细胞绝对值降至正常范围, 肺部啰音消失, 胸片示肺部炎症基本消除。3例好转出院:体温下降, 粒细胞绝对值稍偏低, 仍有肺部啰音。
总之, 在肺炎支原体感染流行期间, 若发现患者有粒细胞减少, 应及时检测血MP-Ig M, 以便及早确诊病原, 及时进行治疗, 防止病情恶化。
摘要：目的 总结我院从2008年3月至2009年4月收治的小儿支原体肺炎合并粒细胞减少症36例的临床治疗体会。方法 回顾性分析我院收治的36例小儿支原体肺炎合并粒细胞减少症临床资料。结果 本组患儿于8～12d (平均9.5d) 粒细胞逐渐上升至恢复正常, 4～7d (平均5.5d) 退热, 33例痊愈出院, 3例好转出院。结论 肺炎支原体感染流行期间, 若发现患者有粒细胞减少, 应及时检测血MP-IgM, 以便及早确诊病原。
关键词：小儿支原体肺炎,粒细胞减少症,临床分析
参考文献
[1] 刘瑜, 余春涛, 董宗祈, 等.住院患儿肺炎支原体、衣原体感染的血清流行病学调查[J].临床儿科杂志, 1999, 17 (2) :86.
[2] 阮大宝, 李玉杰, 田迎春.小儿支原体肺炎肺外并发症及其发生机理的探讨[J].实用儿科杂志, 1989, 4 (6) :307～309.
[3] 张世昌.小儿肺炎支原体肺炎肺外并发症54例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2010, 24 (3) :293～294.
[4] 李景华.成人肺炎支原体肺炎42例诊治体会[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2008, 22 (9) :705～706.