论文题目：医生道德风险行为发生机理及防范机制研究
摘要：我国医疗卫生事业存在医疗费用不断增长、医疗风险居高不下现象。导致医患关系紧张、医患矛盾突出。一方面患者看病难、看病贵,成为阻碍我国民生和经济发展的一大障碍;另一方面医患纠纷演变成恶性暴力伤医事件,导致医生的执业体验也不断恶化。医疗服务行业存在典型的供需双方信息不对称特征,作为代理人的医生由于具有信息不对称优势,客观上在诊疗过程中会发生医生道德风险行为。对此,在宏观层面的体制政策和中观层面的管理制度已有一定的研究,但是立足于医生个体视角,对其行为心理层面的微观机制还缺乏深入的研究。本研究采用质性研究和量化研究相结合的方法。首先通过文献研究和理论分析,科学界定了医生道德风险的概念内涵,深入比较了医生道德风险和医生诱导需求、过度医疗、防御性医疗等概念的区别。然后,运用扎根方法开展了医生道德风险行为类型和影响因素的质性研究,获得了各个类型及其具体内涵。通过理论分析获得了各影响因素的相互关系,构建了概念模型,在对各影响因素进行操作化定义后,形成了各个变量的初始测量条款。随后按照问卷编制的原则和流程形成了初始测评问卷。通过前测,在经过效度信度检验后,建立了科学的测评问卷。随后采用问卷调查的方法获得数据,进行了信度、效度分析,并通过结构方程模型等方法对研究假设进行了检验。最后结合概念模型和实证结果提出了相应的防范机制,得到了一系列的研究结论。首先,本研究科学界定了医生道德风险的内涵和维度。对于医疗领域的道德风险问题,现有研究大多从医疗保险中的道德风险、医生诱导需求、防御性医疗、过度医疗等视角研究,基本上以作为型的道德风险行为为主。本研究从道德风险的根本属性出发,将不作为的道德风险行为纳入讨论,科学界定了医生道德风险的内涵,并将医生道德风险按主被动方式、损害后果程度进行区分。本研究通过扎根分析获得了医生道德风险的6大类和18小类行为类型、具体表现形式及特征,其中6大类行为包括:渎职行为、过度手术、过度检查、过度用药、过度使用耗材、过度住院治疗。本研究尤其是识别了不作为型的医生道德风险行为,补充了医生道德风险中渎职行为的具体内容。其次,本研究深入分析了医生道德风险行为的影响因素及相互关系。基于医生个人而言,医生道德风险行为的影响因素可以通过六个方面解析,包括:动机维度、机会维度、合理化维度、能力维度、暴露维度和惩罚维度。运用质性研究方法获得了各个变量的具体项目,通过探索性因子分析发现,六个影响因素的条款各自归为了一个独立的因子;通过内部一致性分析、相关性分析和验证性因子分析,开发的测量量表具有较好的收敛效度、区分效度、聚合信度和内部信度。再次,本研究揭示了医生道德风险行为影响因素的作用机制和传导路径。动机、机会、合理化和能力分别正向影响意向,医生道德风险意向正向影响医生道德风险行为。意向的中介效应显著,意向在动机、合理化、机会、能力和行为之间起中介作用。相比而言,意向对机会到行为的中介效应最为明显,意向对能力到行为的中介效应最不明显。暴露的调节效应显著。医院级别、医生年龄、医生职务和医生职称对医生道德风险行为具有干扰作用。最后,本研究建立了医生道德风险行为的防范机制。针对现有防范缺乏系统性并易产生漏洞、扯皮等问题,基于本文建立的医生道德风险行为发生机理理论框架进行了系统分析,并对各个影响因素的因子载荷进行了排序。研究表明:其中来自漏诊误诊压力成为医生道德风险行为的首要动机,医患知识转移程度低下是医生道德风险行为机会的主要原因,安全代价成为医生道德风险行为的首要理由,医生对患者的强势说服能力是其主要优势,医院监督检查是对医生最有影响的暴露手段,行业处罚对医生的震慑作用最大。并综合提出医生道德风险行为的“1+3+6”防范机制:以行为类型及后果严重程度确定防范目标;构建宏观、中观、微观三个层面的防范体系;形成动机、机会、能力、合理化、暴露和惩罚六个视角的防范措施,形成了一体化的防范新思路。综上所述,本研究科学界定了医生道德风险概念内涵,基于医生个人视角构建了医生道德风险行为发生机理概念模型,并为理论研究提供了实证支持,丰富了医疗行为和道德风险的理论研究,并为医生道德风险行为的防范提供了决策参考。
关键词：医生道德风险;发生机理;模型检验;防范机制
学科专业：管理科学与工程
致谢
摘要
abstract
1 绪论
1.1 研究背景及问题提出
1.2 研究意义
1.3 研究目标及主要内容
1.4 研究方案
1.5 本章小结
2 文献综述
2.1 概念界定
2.2 相关理论基础
2.3 文献综述
2.4 本章小结
3 医生道德风险行为成因、类型及影响因素
3.1 医生道德风险成因
3.2 医生道德风险行为类型
3.3 医生道德风险行为影响因素
3.4 本章小结
4 医生道德风险行为发生机理概念模型
4.1 理论推演
4.2 研究模型构建
4.3 变量释义
4.4 研究假设
4.5 本章小结
5 医生道德风险行为影响因素测试量表
5.1 问卷设计方法
5.2 变量测量量表设计
5.3 样本前测
5.4 本章小结
6 医生道德风险行为发生机理模型
6.1 数据收集
6.2 数据分析
6.3 假设检验
6.4 分析与讨论
6.5 本章小结
7 医生道德风险行为防范机制
7.1 防范机制的总体设计
7.2 防范具体措施
7.3 防范主要载体
7.4 本章小结
8 结论和展望
8.1 主要研究结论
8.2 研究创新
8.3 研究不足
8.4 研究展望
参考文献
附录1 医生道德风险行为研究访谈提纲
附录2 扎根理论开放式编码分析(原始文本)
附录3 调查问卷预调研方案
附录4 博士论文调查问卷
作者简历